閆香華，張 瀾

原發(fā)性高血壓病的發(fā)病率逐年升高，相關(guān)研究顯示，每10個(gè)成年人中就有2個(gè)是高血壓患者，目前我國(guó)高血壓患者已逾2億[1]。另有研究顯示，新疆35歲以上哈薩克族人群中高血壓的發(fā)病率達(dá)48.69%[2]。年齡、吸煙、飲酒、體力活動(dòng)量、高脂血癥、遺傳基因等被認(rèn)為是高血壓的主要危險(xiǎn)因素，已有研究表明，高血壓作為一種心身疾病，對(duì)其進(jìn)行心理因素的研究可以為臨床防治提供重要的理論依據(jù)。

心血管反應(yīng)被認(rèn)為是預(yù)測(cè)高血壓發(fā)生、發(fā)展的重要指標(biāo)[3]，是指在短時(shí)期內(nèi)心率、血壓等指標(biāo)面對(duì)壓力時(shí)的反應(yīng)[4]。應(yīng)激是人體對(duì)外界刺激的一種特殊反應(yīng)，本研究采用回憶任務(wù)作為心理應(yīng)激，研究哈薩克族高血壓患者心血管反應(yīng)與覺(jué)察壓力之間的關(guān)系，為臨床高血壓的防治提供建議，以期達(dá)到一級(jí)預(yù)防的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年3—9月采用方便取樣的方法，選取哈薩克族患者261例，年齡18～75歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：病例組為志愿加入的原發(fā)性高血壓病患者；對(duì)照組為非原發(fā)性高血壓病患者，均無(wú)高血壓家族史、心血管疾病病史。受試者在實(shí)驗(yàn)前2 h內(nèi)避免體力活動(dòng)，未飲用茶、咖啡。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、冠心病、肺源性心臟病、老年癡呆、認(rèn)知障礙者。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)儀器 邁瑞牌便攜式多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，PM-9000。

1.2.2 調(diào)查問(wèn)卷 參考Cohen等[5]編制的覺(jué)察壓力表(Perceived Stress Scale,PSS)進(jìn)行修改，修改后的問(wèn)卷包括3個(gè)維度(第1、4、6個(gè)條目為預(yù)測(cè)感，第2、3個(gè)條目為控制感，第5個(gè)條目為超載感)，條目均采用5級(jí)評(píng)分法(1分表示從來(lái)沒(méi)有，5分表示總是有)，該量表的Cornbach′s α系數(shù)為0.734。

1.3 試驗(yàn)程序 (1)基線期：記錄受試者在自然狀態(tài)下的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率、血氧飽和度(SPO2)；(2)任務(wù)期：記錄受試者在回憶任務(wù)期的SBP、DBP、心率、SPO2；(3)恢復(fù)期：記錄受試者在恢復(fù)期的SBP、DBP、心率、SPO2；(4)填寫(xiě)問(wèn)卷，統(tǒng)一收回。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 對(duì)照組174例，男76例、女95例，平均年齡(63±14)歲；病例組90例，男36例、女54例，平均年齡(61±10)歲；兩組受試者的性別構(gòu)成和年齡間具有均衡性。

2.2 心血管反應(yīng)指標(biāo)比較 兩組受試者基線期、任務(wù)期、恢復(fù)期的SBP、DBP比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組受試者任務(wù)期、恢復(fù)期的SPO2比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

2.3 問(wèn)卷各維度比較 病例組覺(jué)察壓力問(wèn)卷的〔(16.20±5.44)分〕與對(duì)照組〔(17.23±5.48)分〕間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組預(yù)測(cè)感、控制感和超載感得分間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表2)。

表1 兩組受試者心血管反應(yīng)指標(biāo)比較

注：SBP=收縮壓，DBP=舒張壓，SPO2=血氧飽和度

表2 兩組受試者覺(jué)察壓力問(wèn)卷評(píng)分比較分)

2.4 心血管反應(yīng)與心理問(wèn)卷得分的關(guān)系

2.4.1 控制感與病例組基線期、任務(wù)期、恢復(fù)期的SBP、DBP均呈正相關(guān)(P<0.05，見(jiàn)表3)。預(yù)測(cè)感、控制感與對(duì)照組基線期、任務(wù)期、恢復(fù)期的SPO2均呈負(fù)相關(guān)，與基線期-任務(wù)期心率波動(dòng)呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)；超載感與對(duì)照組基線期、恢復(fù)期的心率均呈正相關(guān)，與恢復(fù)期SPO2、基線期-任務(wù)期心率波動(dòng)均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05，見(jiàn)表4)。

表3 病例組各期心血管反應(yīng)與覺(jué)察壓力問(wèn)卷得分的相關(guān)性分析(r值)

注：P均<0.05

2.4.2 逐步回歸分析 以控制感得分為因變量，以病例組基線期、任務(wù)期、恢復(fù)期的SBP、DBP為自變量進(jìn)行逐步回歸分析，變量選入標(biāo)準(zhǔn)為≤0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為≥0.01。逐步回歸分析顯示基線期SBP進(jìn)入回歸方程(R2=0.095，F(xiàn)=9.24，β=0.024，標(biāo)準(zhǔn)化β=0.31，t=3.04，P=0.003)。

分別以預(yù)測(cè)感、控制感得分為因變量,以對(duì)照組基線期、任務(wù)期、恢復(fù)期的SPO2、基線期-任務(wù)期心率為自變量；分別以控制感、超載感得分為因變量，以對(duì)照組基線期心率、恢復(fù)期心率、恢復(fù)期血SPO2、應(yīng)激后的心率波動(dòng)為自變量，進(jìn)行逐步回歸分析，變量選入標(biāo)準(zhǔn)為≤0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為≥0.01。結(jié)果顯示恢復(fù)期SPO2均進(jìn)入了回歸方程(見(jiàn)表5)。

表4 對(duì)照組各期心血管反應(yīng)與覺(jué)察壓力問(wèn)卷得分的相關(guān)性分析(r值)

注：*P<0.05

表5 對(duì)照組覺(jué)察壓力問(wèn)卷得分影響因素的逐步回歸分析

3 討論

3.1 哈薩克族高血壓患者心血管反應(yīng)特點(diǎn) 本研究表明，以回憶性任務(wù)為應(yīng)激源時(shí)，病例組的SBP、SPO2的變化較對(duì)照組明顯，去除應(yīng)激后病例組血壓變化也較對(duì)照組明顯。說(shuō)明哈薩克族高血壓患者心血管反應(yīng)較正常人群易受到心理因素的影響，這與宋玉美[6]的研究結(jié)果一致。已有研究表明，失衡的心理會(huì)使大腦皮質(zhì)的功能失調(diào)，腎上腺素能的活性增加，使全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣以及外周阻力增加，最終造成血壓升高[7]。

3.2 哈薩克族高血壓患者心血管反應(yīng)與覺(jué)察壓力的關(guān)系 本研究顯示，控制感與病例組基線期、任務(wù)期、恢復(fù)期的SBP和DBP分別呈正相關(guān)；預(yù)測(cè)感、控制感與對(duì)照組基線期、任務(wù)期、恢復(fù)期的SPO2分別呈負(fù)相關(guān)，與應(yīng)激后的心率波動(dòng)分別呈負(fù)相關(guān)；超載感與對(duì)照組基線期、恢復(fù)期的心率分別呈正相關(guān)。覺(jué)察壓力指的是個(gè)體將外部事件覺(jué)察為壓力的程度，對(duì)個(gè)體而言是否產(chǎn)生影響，主要取決于其自身對(duì)壓力事件的解釋和覺(jué)察[8]。有研究表明，覺(jué)察壓力低者具有較高的社會(huì)支持和健康行為；預(yù)測(cè)感得分越高表明個(gè)體因?qū)ν獠渴录念A(yù)測(cè)性差造成的覺(jué)察壓力越大，控制感得分越高表明個(gè)體因其自身控制能力差而造成的壓力越大，超載感得分越高表明個(gè)體產(chǎn)生的壓力感越強(qiáng)[9]?？刂聘信c高血壓患者的血壓呈正相關(guān)，說(shuō)明高血壓患者對(duì)于壓力事件的預(yù)見(jiàn)性差，對(duì)血壓的控制能力差；超載感與正常人群的心率呈正相關(guān)，說(shuō)明個(gè)體對(duì)處理外部事件時(shí)產(chǎn)生的無(wú)法應(yīng)對(duì)感強(qiáng)，心率的控制能力差。因此在對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康知識(shí)的宣教時(shí)，尤其應(yīng)注意對(duì)其進(jìn)行高血壓的危害及預(yù)后方面的宣傳，告知高血壓防治的知識(shí)，參加體育鍛煉，指導(dǎo)其早日康復(fù)，提高高血壓患者對(duì)其危險(xiǎn)因素的預(yù)見(jiàn)性，經(jīng)常與患者溝通，減輕其無(wú)法應(yīng)對(duì)感。

1 劉力生.中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.

2 劉芬,馬依彤,楊毅寧,等.新疆不同民族高血壓現(xiàn)況的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,90(46):3259-3263.

3 Ratnasingam P,Bishop GD.Social support schemas,trait anger,and cardiovascular responses[J].International Journal of Psychophysiology,2007,63(3):308-316.

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5 Cohen S,Kamarck T,Mermelstein RA.Global Measure of Perceived Stress[J].Journal of Health and Social Behavior,1983,24(4):385-396.

6 宋玉美.高血壓患者應(yīng)激反應(yīng)特點(diǎn)及行為人格的關(guān)系研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué):臨床決策論壇版,2011,32(9):20-28.

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8 Cohen S,Kamarck T，Mermelstein RA.Global measure of perceived stress[J].Journal of Health and Social Behaveior,1983,24(4):385-396.

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