于 洋，馬 駿，彭 輝，喬 荔，馬俊杰，林雨薇，徐菲莉

急性冠脈綜合征(ACS)是指冠狀動(dòng)脈內(nèi)有不穩(wěn)定的粥樣斑塊，繼而發(fā)生破裂、糜爛和出血引起血栓形成所導(dǎo)致的一種心臟急性缺血綜合征，即由急性心肌缺血引起的一組臨床癥狀，是臨床常見(jiàn)的心臟血管急癥，也是造成急性死亡的重要原因。根據(jù)患者入院臨床癥狀、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等分為不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)3個(gè)亞組。大量研究成果顯示，ACS患者的住院率和遠(yuǎn)期死亡率分別為6%和12%[1]。對(duì)于ACS的診斷，心電圖(ECG)的靈敏度較低，肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌紅蛋白(Myo)的特異度較差，肌鈣蛋白(cTnT)的特異度較高，但其只能在心肌缺血6～12 h后才能檢出[2]。國(guó)外大規(guī)模動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究發(fā)現(xiàn),高同型半胱氨酸血癥是冠心病(CHD)重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。既往研究表明超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和ACS的發(fā)病密切相關(guān)[4]。心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)是一種新型的心肌損傷標(biāo)志物，在發(fā)生急性心肌梗死等心肌缺血性疾病時(shí),H-FABP從受損的心肌細(xì)胞內(nèi)快速釋放入血,使其成為早期診斷急性心肌梗死最有價(jià)值、最靈敏的生化指標(biāo)[5-6]。缺血修飾清蛋白(IMA)能夠在心肌缺血發(fā)生后的數(shù)分鐘后升高[7]。目前有關(guān)血漿Hcy、hs-CRP、H-FABP和IMA水平在ACS危險(xiǎn)分層中的研究較少，本研究就以上指標(biāo)在ACS各危險(xiǎn)分層的臨床價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年4—11月在我院心血管內(nèi)科住院的ACS患者82例為病例組，男56例、女26例，平均年齡(67.2±9.5)歲，其中少數(shù)民族16例(包括維吾爾族、回族、滿族、錫伯族)?；颊咦园Y狀發(fā)作至入院時(shí)間均<24 h。排除合并心源性肺心病或由先天性心臟病引起的ACS、腦缺血(卒中)、腎臟終末期疾病、肝硬化、傳染病以及腫瘤患者。將病例組按照全球急性冠狀動(dòng)脈事件注冊(cè)(GRACE)危險(xiǎn)評(píng)分分組。

另選取我院同期89例體檢健康者為對(duì)照組，男45例、女44例，平均年齡(58.8±9.1)歲，其中少數(shù)民族9例。均經(jīng)體檢、體表心電圖及其他實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟疾病，且2周內(nèi)無(wú)創(chuàng)傷史。與病例組的年齡、性別具有均衡性。

1.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法患者入院時(shí)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，并詳細(xì)記錄各項(xiàng)體檢指標(biāo)，包括心率、收縮壓、Killip心功能分級(jí)、入院時(shí)是否有心搏驟停、高血壓病史、血脂水平、心電圖是否有ST-T段改變、血肌酐水平以及心肌損傷標(biāo)志物。使用GRACE危險(xiǎn)評(píng)分軟件將患者進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)分(見(jiàn)圖1)，按患者院內(nèi)的死亡風(fēng)險(xiǎn)將其分為低危組(<1%，18例)、中危組(1%～3%，41例)和高危組(>3%，23例，見(jiàn)表1)。

1.3研究方法

1.3.1標(biāo)本采集入院急診抽取患者靜脈血3 ml，立即將其置于含有分離膠的生化管中，用離心機(jī)3 500 r/min離心7 min，并及時(shí)分離血清，置于-80 ℃冰箱中保存?zhèn)溆谩?/p>

1.3.2儀器與試劑Hcy采用貝克曼DXC 800全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，試劑購(gòu)自北京九強(qiáng)生物有限公司，檢測(cè)方法為速率法。hs-CRP采用美國(guó)貝克曼特種蛋白分析儀，原裝試劑，采用散射比濁法檢測(cè)。H-FABP采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)，試劑購(gòu)自北京九強(qiáng)生物有限公司，檢測(cè)方法為雙抗體夾心法。IMA采用奧林巴斯AU2700全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒由北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份公司提供，采用清蛋白鈷結(jié)合免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)。所有的檢測(cè)均在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科完成。本科室是通過(guò)ISO15189認(rèn)可的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，檢測(cè)指標(biāo)的室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)均合格。

2　結(jié)果

2.1基線資料比較3組患者的性別構(gòu)成、吸煙率、高血壓、糖尿病、血脂異常發(fā)生率及血肌酐水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但3組患者年齡間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

圖1　GRACE危險(xiǎn)評(píng)分表

危險(xiǎn)級(jí)別院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)出院后6個(gè)月死亡風(fēng)險(xiǎn)低危<1<3中危1～33～8高危>3>8

表2　3組患者基線資料比較

注：*為t值

2.2Hcy水平比較4組受試者Hcy、hs-CRP、H-FABP及AMI水平間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，Hcy水平比較：低危組、中危組及高危組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但均高于對(duì)照組(P<0.05)；hs-CRP水平比較：中危組、高危組高于低危組(P<0.05)，低危組與對(duì)照組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；H-FABP水平比較：高危組高于中危組,高危組和中危組均高于低危組(P<0.05)；IMA水平比較：高危組高于中危組，高危組和中危組均高于低危組(P<0.05，見(jiàn)表3)。

表3　4組受試者Hcy、hs-CRP、H-FABP、IMA水平比較

注：Hcy=同型半胱氨酸，hs-CRP=超敏C反應(yīng)蛋白，H-FABP=心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白，IMA=缺血修飾清蛋白；與對(duì)照組比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P>0.05；與低危組比較，▲P<0.05；與中危組比較，○P<0.05

3　討論

全球ACS注冊(cè)研究是目前針對(duì)ACS患者進(jìn)行的多國(guó)家、前瞻性觀察研究，根據(jù)研究結(jié)果，2007年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(ACC/AHA)指南進(jìn)行了更新：可利用GRACE危險(xiǎn)評(píng)分對(duì)ACS患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層。Tang等[2]研究指出，通過(guò)GRACE危險(xiǎn)評(píng)分能對(duì)ACS的3個(gè)亞組患者(UA組、NSTEMI組、STEMI組)進(jìn)行危險(xiǎn)分層。因此，本研究采用GRACE危險(xiǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)ACS的患者進(jìn)行了分層。

hs-CRP是一種重要的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在炎癥、腫瘤、應(yīng)激、組織損傷等情況下均有不同程度的升高[8]。前期研究結(jié)果顯示，hs-CRP可用于心血管病危險(xiǎn)程度的評(píng)估，在除外其他因素引起hs-CRP水平增高的情況下，hs-CRP水平可反映冠狀動(dòng)脈炎癥情況[9]。病理研究發(fā)現(xiàn)，ACS斑塊裂常發(fā)生于炎癥細(xì)胞最活躍處，hs-CRP沉積多[10]?？梢?jiàn)，hs-CRP密切參與ACS發(fā)生中的炎癥過(guò)程。本研究以ACS患者為研究對(duì)象，排除了存在hs-CRP其他影響因素的病例，結(jié)果顯示中危組和高危組ACS患者h(yuǎn)s-CRP水平較對(duì)照組明顯升高，低危組ACS患者h(yuǎn)s-CRP水平與對(duì)照組間無(wú)明顯差異。

目前有研究顯示ACS患者h(yuǎn)s-CRP水平明顯增高，心肌梗死患者明顯高于UA患者，后者明顯高于穩(wěn)定型心絞痛患者[11]，提示hs-CRP在判斷病情穩(wěn)定程度和嚴(yán)重程度上有重要意義。本研究顯示，低危組ACS患者h(yuǎn)s-CRP水平明顯低于中危組和高危組，提示血漿hs-CRP水平在判斷疾病的嚴(yán)重程度上具有一定的參考價(jià)值。但是中危組和高危組ACS患者間無(wú)明顯差異，可能由于中危組與高危組入院診斷多為病情比較嚴(yán)重的心肌梗死患者，心肌壞死標(biāo)志物水平均明顯升高。本研究的不足之處在于樣本例數(shù)較少，有待大規(guī)模、進(jìn)一步的臨床觀察，從而指導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)ACS患者進(jìn)行早期干預(yù)治療。

Hcy是一種含硫氨基酸,是Met和半胱氨酸代謝的中間產(chǎn)物[12]，Hcy可以誘導(dǎo)炎癥因子、黏附分子的表達(dá)[13],如白介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)等，Hcy水平升高可直接損傷血管內(nèi)皮；此外，Hcy還可促進(jìn)炎癥反應(yīng)、血栓的發(fā)生、細(xì)胞攝取并凝集低密度脂蛋白與膽固醇沉積于血管壁以及血管鈣化等[14-16]，同時(shí)還有促進(jìn)凝血活性的作用，由此可以看出ACS患者Hcy水平與炎癥反應(yīng)也有關(guān)。不少研究證實(shí)，Hcy是ACS的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[17-18]。國(guó)外有研究認(rèn)為Hcy水平與心血管疾病患者的病死率緊密相關(guān)[19-20]。周曉云等[21]對(duì)ACS與Hcy、hs-CRP的相關(guān)性研究顯示，血漿Hcy水平升高在ACS的發(fā)生中起著重要作用。本研究顯示，低危組、中危組和高危組患者的血漿Hcy水平均高于對(duì)照組，這與目前報(bào)道一致[8],因此，Hcy升高可作為ACS的一個(gè)預(yù)測(cè)指標(biāo)。但是各組ACS患者的Hcy水平間無(wú)明顯差異，其水平并沒(méi)有隨著疾病嚴(yán)重程度的增加而升高。近期有研究顯示，血漿Hcy水平的檢測(cè)結(jié)果受多種因素的影響，有主觀因素如患者的遺傳缺陷、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、體質(zhì)因素、年齡與性別、生活方式等；客觀因素如體位、溫度以及保存的環(huán)境等，由于ACS患者入院時(shí)多為急診采血，故在血漿Hcy檢測(cè)過(guò)程中存在多種可能的影響因素，對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成了一定影響[22]。還有研究顯示，約有30%的ACS患者血漿Hcy水平升高，該指標(biāo)只能作為冠心病的危險(xiǎn)因素，其水平升高僅可以增加患ACS的危險(xiǎn)性[23]。因此，血漿Hcy水平現(xiàn)階段只可作為ACS的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子，對(duì)ACS患者疾病嚴(yán)重程度的評(píng)估暫無(wú)明確的臨床價(jià)值，需行進(jìn)一步的探討。

H-FABP是大量存在于心肌細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)的可溶性小分子蛋白質(zhì),分子質(zhì)量為14～15 kD[24]。其在心肌細(xì)胞中的水平較骨骼肌高10倍[25]，具有高度心肌特異性。在發(fā)生急性心肌缺血性疾病時(shí),H-FABP從受損的心肌細(xì)胞內(nèi)快速釋放入血,約8 h達(dá)到高峰[5]，因此成為早期診斷急性心肌梗死最有價(jià)值、最靈敏的生化指標(biāo)[6]。有學(xué)者認(rèn)為其可作為早期預(yù)報(bào)急性心肌梗死發(fā)生及判斷恢復(fù)情況的標(biāo)志性蛋白質(zhì)[26-31]，但目前對(duì)ACS的早期診斷以及預(yù)后判斷的研究較少[31-33]，有研究顯示，H-FABP既是診斷早期NSTEMI、STEMI的高度敏感度指標(biāo),也是診斷UA的敏感度指標(biāo)[34-35]。本研究結(jié)果顯示，低危組H-FABP水平低于中危組和高危組，但中危組與高危組間無(wú)明顯差異。有研究顯示：血清H-FABP水平隨UA危險(xiǎn)程度的增加而升高,可根據(jù)H-FABP水平對(duì)UA患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層[36]。分析本研究中中危組和高危組無(wú)明顯差異的原因可能為：高危組與中危組患者多為病情比較嚴(yán)重的心肌梗死患者，心肌壞死標(biāo)志物均顯著升高，可能是季節(jié)性原因ACS患者樣本量較少導(dǎo)致兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，對(duì)于H-FABP在ACS危險(xiǎn)分層中的臨床應(yīng)用需進(jìn)一步觀察。

ACS發(fā)生時(shí)局部心肌細(xì)胞因血流灌注不足而發(fā)生缺氧、酸中毒、自由基損傷，使流經(jīng)缺血部位的清蛋白與鈷離子結(jié)合力明顯下降，末端氨基酸序列發(fā)生N乙?；蛉笔Ф纬蒊MA[37]。Sinha等[38]研究發(fā)現(xiàn)，心肌缺血5～10 min后IMA水平即可升高，冠心病患者的血清IMA水平明顯高于無(wú)冠心病者。目前有關(guān)IMA在ACS危險(xiǎn)分層的報(bào)道顯示：IMA對(duì)UA的早期診斷、低危與中危分層、改善患者預(yù)后和減少死亡率方面均有一定臨床意義[39-40]。近期研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測(cè)冠心病患者的血清H-FABP和IMA水平,對(duì)UA低、中、高危的分層及診斷有較高臨床價(jià)值[41]。本研究結(jié)果也顯示：低危組患者IMA水平低于中危組和高危組，但中危組和高危組間無(wú)明顯差異，需進(jìn)行大規(guī)模的臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)其在ACS危險(xiǎn)分層中的臨床應(yīng)用進(jìn)行探討。

綜上所述，Hcy和hs-CRP水平檢測(cè)在ACS的早期診斷中均具有一定參考意義，IMA、血漿hs-CRP和H-FABP可以提示疾病的危險(xiǎn)程度，對(duì)ACS患者低危和中高危分層有較高的臨床價(jià)值，有利于臨床醫(yī)師及時(shí)對(duì)高?；颊哌M(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)和治療；Hcy在ACS患者危險(xiǎn)分層中的臨床應(yīng)用仍需進(jìn)一步深入研究。

1邢艇，袁如玉.急性冠脈綜合征患者GRACE評(píng)分與血運(yùn)重建的相互關(guān)系[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,16(2):235-237.

2Tang EW,Wong CK,Herbison P,et al.Global Registry of Acute Coronary Events(GRACE) hospital discharge risk score accurately predicts long-term mortality post acute coronary syndrome[J].Am Heart J,2007,153(1):29-35.

3鄧爭(zhēng)榮,楊貴琦,陳新義.同型半胱氨酸與高血壓、冠心病的相關(guān)性[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2002,23(5):468.

4Stoutbard JM,Levi M,Hack CE,et al.Interleukin-6 stimulates coagulation not fibrinolysis in humans [J].Thromb Haemost,1996,76(5):738-742.

5陳莉莉,郭小梅,馬業(yè)新,等.心型脂肪酸結(jié)合蛋白金標(biāo)記免疫層析法的建立[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2006,24(5):324-325.

6王丹丹.H-FABP檢測(cè)在急性心肌梗死早期診斷中的價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2008,48(27):14.

7Sinha MK,Gaze DC,Tippins JR,et al.Ischemia modified albumin is a sensitive marker of myocardial ischemia after precutaneous coronary intervention[J].Circulation,2003,107(19):2403-2405.

8吳梅君.超敏C-反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸、D-二聚體水平與急性冠脈綜合征的關(guān)系[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,16(5):333-334.

9Ridker PM.C-reactive protein as a predictor of cardiac rupture after acute myocardial infarction[J].Am Heart J,2006,127(6):968.

10吳超,楊躍進(jìn).高敏C反應(yīng)蛋白在冠心病中應(yīng)用的新進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志,2008,10(1):69-71.

11趙云慧,秦毅.C-反應(yīng)蛋白在急性冠脈綜合征危險(xiǎn)分層中的價(jià)值[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(9):9-10.

12Clarke R,Lewinqton S,Sherliker P,et al.Effects of B-vitamins on plasma homocysteine concentrations and on risk of cardiovascular disease and dementia[J].Curr Opin Clin Nutr Metab Care,2007,10(1):32-39.

13Blake GJ,Ridker PM.Novel clinical markers of vascular wall inflammation[J].Cire Res,2001,89(9):763-771.

14Moat SJ,Lang D,McDowell IF,et al.Folate，homocysteine,endothelial function and coral vascular disease [J].J Nutr Biochem,2004,15(1):64-79.

15Rasmussen LM,Hansen PR,Ledet T.Homocysteine and the production of collagers,proliferation and apoprosis in human artenial smooth muscle cell[J].APMIS，2004,112(9):598-604.

16Joseph J,Joseph L.Hyperhomocysteinemia and vascular disease:new mechanisms beyood at hero sclerosis [J].Metab Syndr Relat Disor,2003,1(2):97-104.

17王琦武,唐建華,黃學(xué)成,等.急性冠脈綜合征患者同型半胱氨酸水平及其與炎癥關(guān)系的探討[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(2):211-212.

18Splaver A,Lamas GA,Hennekens CH.Homocysteine and cardiovascular disease:biological mechanisms,observational epidemiology,and the need for randomized trials[J].Am Heart J,2004,148(1):34-40.

19Nygard O,Nordrehaug JE,Refsum H,et al.Plasma homocysteine levels and mortality in patients with coronary artery disease[J].N Engl J Med,1997(337):230-237.

20Oudi ME,Aouni Z,Mazigh C,et al.Homocysteine and markers of inflammation in acute coronary syndrome[J].Exp Clin Cardiol,Summer,2010，15(2):e25-e28.

21周曉云,楊海,陳遠(yuǎn)東,等.急性冠脈綜合征與同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性研究[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,24(6):3452.

22王宇.血漿同型半胱氨酸臨床常用檢測(cè)方法及影響因素[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(24):2808-2810.

23Joseph J,Joseph L,Devi S,et al.Effect of anti-oxidant treatment n hyperhomocysteinemia-induced myocardial fibrosis and diastolic dysfunction[J].J Heart Lung Transplant,2008,27(11):1237-1241.

24劉敬東,范希文,王文棣.病毒性心肌炎患兒心型脂肪酸結(jié)合蛋白的變化及意義[J].兒科藥學(xué)雜志,2008,14(5):17-18.

25Ghani F,Wu AH,Grafft L,et al.Role of heart-type fatty acid-binding protein in early detection of acute myocardial infarction[J].Clin Chem,2000,46(5):718-719.

26Ruzgar O,Bilge AK,Bugra Z,et al.The use of human heart-type fatty acid-binding protein as an early diagnostic biochemical marker of myocardial necrosis in patients with acute coronary syndrome,and its comparison with troponin-T and creatine kinase-myocardial band[J].Heart Vessels,2006,21(5):309-314.

27Figiel L,Kasprzak JD,Peruga J,et al.Heart-type fatty acid binding protein-a reliable marker of myocardial necrosis in a heterogeneous group of patients with acute coronary syndrome without persistent ST elevation[J].Kardiol Pol,2008,66(3):253-259.

28Liyan C,Jie Z,Xiaozhou H.Prognostic value of combination of heart-type fatty acid-binding protein and ischemia-modified albumin in patients with acute coronary syndromes and normal troponin T values [J].J Clin Lab Anal,2009,3(1):14-18.

29Kilcullen N,Viswanathan K,Das R,et al.Heart-type fatty acid-binding protein predicts long-term mortality after acute coronary syndrome and identifies high-risk patients across the range of troponin values[J].J Am Coll Cardiol,2007,50(21):2061-2067.

30陳莉莉,謝紅艷,楊霏,等.心肌脂肪酸結(jié)合蛋白對(duì)早期急性心肌梗死的診斷[J].臨床心血管病雜志,2005,21(7):400-403.

31孫金芳,劉樹(shù)業(yè),杜衛(wèi)杰,等.IMA、H-FABP聯(lián)合檢測(cè)在急性冠脈綜合征診斷中的意義[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2008,28(19):1948-1950.

32朱紅秋,宋平安,沈雙宏,等.高敏C反應(yīng)蛋白和心型脂肪酸結(jié)合蛋白對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者心臟意外事件的影響[J].中華心血管病雜志，2006，34(9):808-811.

33Bertrand ME，Simoons ML,Fox KA,et al.Management of acute coronary syndromes:acute coronary syndromes without persistent ST segment elevation:recommendation of the task force of the European Society of Cardiology [J].Eur Heart J,2000,21(17):1406-1432.

34Chan CP,Sanderson JE,Glatz JF,et al.A superior early myocardial infarction marker.Human heart type fatty acid binding protein[J].Z Kardiol,2004,93(5):388-397.

35Nakata T，Hashimoto A,Hase M，et al.Human heart type fatty acid-binding protein as an early diagnostic and prognostic marker in acute coronary syndrome[J].Cardiology,2003,99(2):96-104.

36李潔琪,李曉翔,吳立榮.心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白在不穩(wěn)定型心絞痛患者危險(xiǎn)分層診斷中的價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2009,49(9):1-2.

37Defilippi C,Yoon S,Ro A,et al.Early detection of myocardialis-chemia by a novel blood based biomarker:the kinetics of ischemia modified albumin[J].J Am Coll Cardiol,2003,41:6(1)：340.

38Sinha MK,Gaze DC,Tippins JR,et al.Ischemia modified albumin is a sensitive marker of myocardial ischemia after precutaneous coronary intervention [J].Circulation,2003,107(19):2403-2407.

39Seth H,Maximilian F,Haralcl G,et al.Snitroso human serum album in reduces ischemia/reperfusion injury in pig heart after unprotected warm ischemia[J].CRAAP,2007,10(22):1326.

40鄭強(qiáng)，趙宏宇,李鳳春，等.缺血修飾清蛋白對(duì)急性心肌梗死危險(xiǎn)分層的臨床價(jià)值研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(11)：3671.

41李潔琪,何成毓,李曉翔,等.心型脂肪酸結(jié)合蛋白和缺血修飾白蛋白在UAP危險(xiǎn)分層中的診斷價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2010,50(21):21-22.