李世鋒，張芳芳，王永生，劉 儒，李中健

鐵路電焊工作業(yè)時產(chǎn)生的震動、噪聲、粉塵及載煤列車通過時所產(chǎn)生的噪聲、粉塵等有害因素都會給電焊工的健康帶來危害，對其心臟功能也造成一定的影響，本研究分析了煤運鐵路電焊工心電圖的異常情況，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2009—2010年在我院體檢的某段煤運鐵路210名男性電焊工為觀察組，年齡24～52歲，平均(40.6±11.4)歲，工齡4～33年，平均(19.3±1.8)年；選擇同期不接觸噪聲和任何工業(yè)毒物的男性健康體檢工人210名為對照組，年齡23～51歲，平均(39.7±11.3)歲，工齡3～33年，平均(18.9±2.2)年。兩組受試者的年齡和工齡間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為0.737和0.624，P>0.05)。

1.2方法兩組受試者均脫離作業(yè)環(huán)境24 h后在安靜狀態(tài)下采用日本光電生產(chǎn)的6511型心電圖機，平臥位行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。

2　結(jié)果

2.1兩組心電圖異常率比較觀察組心電圖總的異常率(24.29%，51/210)高于對照組(1.43%，3/210)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=48.962，P=0.000)。觀察組竇性心動過緩、竇性心律不齊、低電壓、左室高電壓、ST-T改變異常率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2不同工齡心電圖異常率比較不同工齡中，觀察組的心電圖異常率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組組內(nèi)比較，不同工齡心電圖異常率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.632，P<0.05)，其中5～、10～、15～年工齡者心電圖異常率低于<5年和20～33年工齡者(P<0.05,見表2)。

表1　兩組受試者心電圖異常率比較〔n(%)〕

表2　兩組受試者不同工齡心電圖異常率比較

注：與組內(nèi)<5年和20～33年工齡比較，*P<0.05

3　討論

慢性錳中毒、噪聲、粉塵、震蕩等是引起煤運鐵路電焊工職業(yè)病的主要危險因素。本研究顯示，觀察組竇性心動過緩、竇性心律不齊、低電壓、左室高電壓及ST-T改變的異常率均明顯高于對照組。

有研究顯示錳作業(yè)工人的心電圖異常率明顯增高，以竇性心動過速及竇性心律不齊為主[1]，本研究結(jié)果也顯示觀察組竇性心律不齊的異常率較對照組高，提示錳對作業(yè)工人有明顯的心血管效應(yīng)，可導(dǎo)致機體自主神經(jīng)功能障礙，從而出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂所致。

噪聲對心功能的影響主要是通過引起自主神經(jīng)功能紊亂而導(dǎo)致心率加快、減慢或心律不齊，也可出現(xiàn)T波或ST段改變。有研究表明，在80 dB(A)環(huán)境噪聲中暴露者其安靜狀態(tài)下心電圖ST段壓低發(fā)生率明顯高于暴露在70 dB(A)環(huán)境中的對照人群，心電圖ST段壓低提示噪聲暴露下的工人存在短暫的心肌缺血現(xiàn)象[2]。本研究顯示，觀察組竇性心動過緩、ST-T改變、束支傳導(dǎo)阻滯的異常率均明顯高于對照組，且5～、10～、15～年工齡者的心電圖異常率低于<5年和20～33年工齡者。提示，心電圖改變在接觸噪聲初期明顯，這可能是因為在噪聲暴露初期，心臟竇房結(jié)、房室結(jié)豐富的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)對環(huán)境比較敏感，受噪聲刺激后引起心臟自主神經(jīng)功能紊亂，心迷走神經(jīng)張力增加；隨著接觸噪聲工齡的增加，竇房結(jié)、房室結(jié)的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)對噪聲產(chǎn)生了一定的適應(yīng)性。有研究認(rèn)為,隨著工齡的增加心電圖異常率、心電圖呈缺血性改變的陽性率有增高趨勢，特別是接觸噪聲>10年以上的人員心電圖改變較明顯。筆者認(rèn)為這可能與噪聲的接觸時間和接觸強度有關(guān)，故今后還需要進(jìn)一步分析研究。

煤運鐵路電焊工會受到作業(yè)時和列車經(jīng)過時產(chǎn)生的粉塵的影響，有報道顯示長期接觸粉塵人員血流動力學(xué)指標(biāo)改變明顯，紅細(xì)胞聚集性增強，纖維蛋白原增多，血液呈高黏狀態(tài)[3]。Sjogren[4]闡述了多項研究結(jié)果，認(rèn)為職業(yè)性粉塵暴露可能引起局部缺血性心臟病發(fā)病的危險性增加，即ST-T段異常的檢出率增加。

震蕩及精神緊張可對機體產(chǎn)生多方面的效應(yīng)，可使大腦皮質(zhì)細(xì)胞功能失調(diào)，血管運動中樞正常的調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，引起自主神經(jīng)功能紊亂，從而導(dǎo)致心血管功能失調(diào)，表現(xiàn)為：(1)交感縮血管神經(jīng)興奮，外周血管收縮，使血管總外周阻力增加；(2)迷走神經(jīng)張力過高(竇性心動過緩)、張力過低(竇性心動過速)及張力變動(竇性心律不齊)[5]。

綜上所述，煤運鐵路電焊工接觸的有害因素對電焊工的心血管系統(tǒng)有一定程度的影響，因此，作業(yè)人員應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查，并采取必要的個體防噪、防塵措施，倡導(dǎo)健康生活方式，防止職業(yè)病的發(fā)生，保護(hù)勞動者的身體健康[6]。

1姜岳明，遲曉文，張振明.錳與工人心血管健康[J].鐵道勞動安全衛(wèi)生與環(huán)保，2001，28(4):248-251.

2Green MS.Assoclation of silent-segemenc dression on hour ambulatory ECGs wIth exposure tojndustfialⅡoIse amonblucilar workefs mIsrad.Examined at different levels of temperature[J].Excerpta Medical Environ Health and Pollution Concroi，1993，30(6)：277-278.

3肖作民.矽肺及長期接塵工人血流變學(xué)的改變[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2002，20(3)：208-209.

4Sjogren B.Occupational exposure to dust：inflamrIlation and iscllaemie heart disease[J].Occup Environ Medt,1997(54):466-469.

5孔巖，鄧徐明，姚慧琳，等.鐵路蒸汽機車乘務(wù)作業(yè)對機體心血管系統(tǒng)的影響[J].職業(yè)醫(yī)學(xué)，1998，25(3)：26-28.

6高永紅，許新春,馬自欽,等.長期暴露電焊作業(yè)對工人神經(jīng)系統(tǒng)及心電圖的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(4)：201-202.