陳金紅 俞夏美

妊娠晚期貧血對妊娠結(jié)局的影響

陳金紅 俞夏美

妊娠貧血是孕婦的一種常見并發(fā)癥，與經(jīng)濟發(fā)展情況和婦女社會地位密切相關(guān)，常與貧困落后、營養(yǎng)不良等相伴隨。據(jù)世界衛(wèi)生組織資料顯示50%以上的孕婦合并貧血[1]，其中歐美國家約4%～10%，發(fā)展中國家約40%～58%，我國約40%。妊娠貧血屬高危妊娠范疇，若不及時糾正，對母嬰均可造成一定危害，應(yīng)該引起重視。為研究妊娠晚期貧血對妊娠結(jié)局的影響，降低妊娠貧血孕婦不良妊娠結(jié)局，筆者對2012-01—06在我院生產(chǎn)的6 236例孕婦的貧血狀況進行回顧性分析，并報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 將在我院分娩的6 236例孕婦中合并貧血的786例設(shè)為研究組，年齡18～42（27.34±4.56）歲；隨機選擇同期入院非貧血孕婦500例為對照組，年齡20～40（26.14±4.01）歲。研究對象均無內(nèi)、外科疾病。

1.2 診斷標準 貧血的診斷采用WHO推薦的貧血顧問小組對貧血調(diào)查中診斷標準的調(diào)整建議[2]。Hb＜110g/L為貧血，Hb 110g/L～90g/L輕度貧血，Hb 90g/L～70g/L中度貧血，Hb＜70g/L重度貧血。對照組孕婦Hb≥110g/L。

1.3 儀器和方法 采用庫爾特LH750紅細胞分析儀，采集標本2h內(nèi)檢測，所有標本均由專人負責測定，結(jié)果均經(jīng)質(zhì)控核定。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 本地戶籍與非本地戶籍孕婦貧血情況比較 見表1。

表1 本地戶籍與非本地戶籍孕婦貧血情況比較［例（%）］

由表1可見，2012-01—06在我院分娩的孕婦中本地戶籍4 365例，外地戶籍1 871例；其中妊娠合并貧血786例，本地戶籍孕婦合并貧血340例，外地戶籍孕婦合并貧血446例，本地戶籍與外地戶籍孕婦貧血總發(fā)生率和重度貧血發(fā)生率均有統(tǒng)計學差異（均P＜0.05），而兩者輕、中度貧血發(fā)生率均無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05）。

2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較 見表2。

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較［例（%）］

由表2可見，研究組與對照組妊娠高血壓疾病、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、新生兒窒息及低體重兒的發(fā)生率，均有統(tǒng)計學差異（均P＜0.05）。

3 討論

妊娠期間血容量增加，且血漿增加多于紅細胞，使血液稀釋引起生理性貧血。當Hb計數(shù)低于110g/L，RBC計數(shù)低于350萬/立方毫米以下，才診斷為妊娠合并貧血。制造Hb的主要原料鐵是人體的必需元素。在人體組織和細胞中的儲存鐵約為300～400mg[3]。隨著胎兒生長發(fā)育的需要，妊娠晚期孕婦通過胎盤向胎兒輸送鐵明顯增加。缺鐵主要影響Hb的合成引起貧血。由于妊娠期胎兒生長發(fā)育，對鐵的需要量增加，尤其在妊娠后期，孕婦對鐵攝入不足或吸收不良均可以引起貧血，從而出現(xiàn)多種臨床癥狀。

缺鐵和貧血可通過刺激促皮質(zhì)激素釋放激素的合成，增加妊娠高血壓的風險[4]；其次貧血可引起胎盤、子宮蛻膜缺氧，胎盤血管痙攣使妊娠高血壓發(fā)生率升高；貧血還可以引起子宮收縮不良導致產(chǎn)后出血；貧血孕婦比健康孕婦對失血耐受能力減弱、免疫力下降，易并發(fā)產(chǎn)褥感染，對手術(shù)和麻醉的耐受性也差，均增加了妊娠期和分娩期風險。

妊娠晚期合并貧血時，母親血液攜氧的能力下降，引起胎盤供氧不足，胎兒長期處于這種缺氧環(huán)境，可影響胎兒正常生長發(fā)育，其次母親貧血時營養(yǎng)物質(zhì)不足，也可導致胎兒宮內(nèi)生長受限，低體重兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息的發(fā)生率顯著升高。貧血與妊娠不良結(jié)局存在因果關(guān)系。Brabin等[5]研究證明由于受到缺氧因素的影響，使各種并發(fā)癥發(fā)生率增加。Lone等[6]研究發(fā)現(xiàn)貧血組早產(chǎn)和低體重兒的發(fā)生率明顯高于正常組。本研究也證明，與對照組相比，研究組合并貧血明顯增加了母嬰的危害。

本研究還發(fā)現(xiàn)，本地戶籍孕婦妊娠晚期合并貧血明顯低于外地戶籍孕婦，可能與本地孕婦家庭收入穩(wěn)定、孕前保健、孕期營養(yǎng)知識及優(yōu)生優(yōu)育知識掌握更良好有關(guān)。所以建議各級醫(yī)療保健機構(gòu)，利用各種方式從健康教育、優(yōu)生優(yōu)育宣傳入手，加大孕婦的保健知識的宣傳，特別是在外打工及流動人員，提高孕產(chǎn)婦自我保健意識，要及時篩查妊娠合并貧血并及時干預，妊娠4個月起應(yīng)常規(guī)補充鐵劑，積極預防和糾正貧血，防止妊娠期貧血并發(fā)癥的發(fā)生，最大程度保障母嬰安全。

[1] 賴發(fā)云.不同孕期貧血狀況分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2007,4(6):538,553.

[2] World Health Organization.Iron deficiency anaemia:assessment, prevention,and Control.A guide for programme mamagers[M]. Geneva:World HealthOrganization,2001:34-35．

[3] 葉任高.內(nèi)科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:591．

[4] Pollitt E.The developmental and probabilistic nature of the functional consequences of iron-deficiency anaemia in children[J].J Nutr,2001,131(2S-2):669S-675S.

[5] Brabin B J,Hakimi M,Pelletier D.An analysis of anaemia and pregrancy-related matemal mortality[J].J Nutr,2001,131(2S-2): 604S-615S.

[6] Lone F W,Qureshi R N,Emanuel F.Maternal anaemia and its impact on preinatal outcome[J].Irop Med Int Health,2004,9(4):486-490.

2012-10-30）

（本文編輯：胥昀）

312000 紹興市婦幼保健院高危產(chǎn)科