史玲美 楊祝萍 陳敏

●診治分析

母嬰同室病房產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析

史玲美 楊祝萍 陳敏

睡眠是人類必需的生理活動，對于維持身心健康具有重要意義，通過良好的睡眠可以恢復體力和精力，并重新獲得應付各種應激的能力。但是，產(chǎn)婦分娩后因各種原因易出現(xiàn)睡眠紊亂，特別是產(chǎn)后7d左右，不僅不利于產(chǎn)婦身體的恢復，甚至可能給產(chǎn)婦及其配偶的婚姻、家庭生活及嬰兒的發(fā)育帶來不利影響。為提高母嬰同室病房產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，筆者調(diào)查了751例產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量情況，并對影響睡眠質(zhì)量的相關因素進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 2010-05-01—2012-05-30入住本院產(chǎn)科產(chǎn)婦共784例，年齡20.3～39.6歲，平均（27.7±4.9）歲；文化程度：初中及以下69例，高中113例，大專及以上602例；初產(chǎn)婦692例，經(jīng)產(chǎn)婦92例；單胎761例，雙胎23例；順產(chǎn)478例，剖宮產(chǎn)術306例。孕周35+3～41+5周，平均（38.2±3.5）周。納入標準：能準確表達自己想法的正常分娩后母嬰同室產(chǎn)婦，自愿參加本研究，排除產(chǎn)后并發(fā)癥、合并慢性疾病及精神疾病史患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）調(diào)查產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量。該量表適用于睡眠障礙、精神障礙患者評價睡眠質(zhì)量，同時也適用于一般人睡眠質(zhì)量的評估。由主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應用和日間功能7個項目組成，每個項目按0、1、2、3分計分，總分為0～21分。PSQI總分≤7分睡眠質(zhì)量較好，總分＞7分睡眠質(zhì)量差，總分越高，睡眠質(zhì)量越差[1]。

1.2.1.2 自制產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量影響因素調(diào)查表 內(nèi)容包括產(chǎn)婦年齡、學歷等一般情況及病房環(huán)境、生理、心理、嬰兒相關因素等20個項目，每個項目含“影響”、“不影響”2個選項，產(chǎn)婦根據(jù)自身實際情況在選項內(nèi)打勾。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問卷測評法，由專人(2人)進行面談，統(tǒng)一指導語，對于符合納入標準者，在產(chǎn)婦分娩后第3天進行調(diào)查，向其解釋問卷調(diào)查目的、意義及填寫方法，獲得知情同意，產(chǎn)婦獨立填寫，填寫時間為5～10 min，調(diào)查表當場收回。若問卷填寫不完整視為無效。符合納入標準784例，拒絕21例，無效問卷12份，有效問卷751份。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，影響睡眠質(zhì)量相關因素分析采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量調(diào)查情況 751位產(chǎn)婦PSQI評分5～19分，平均（10.70±3.92）分，PSQI評分≤7分者218例（29.03%），＞7分者533例（70.97%）。其中睡眠質(zhì)量（1.76±0.37）分、睡眠時間（1.93±0.86）分、睡眠效率（1.84±0.75）分、催眠藥物（0.09±0.21）分、睡眠障礙（1.62±0.61）分、入睡時間（1.49±0.78）分、日間功能（1.97±0.34）分。

2.2 影響產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量前13位相關因素 見表1。

表1 影響產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量相關因素[例（%）]

從表1可見，病房噪音、夜間如廁、擔心不能適應母親角色以及擔心嬰兒睡姿不當?shù)纫蛩嘏c產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量相關（均P＜0.05）；而嬰兒喂養(yǎng)、切口/宮縮疼痛、乳房脹痛和家庭支持狀況與產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量明顯相關（均P＜0.01）；而其他因素對產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量無影響（均P＞0.05）。

3 討論

國外研究發(fā)現(xiàn)，57.7%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后3個月均出現(xiàn)程度不等的睡眠障礙[2]，楊俊華等[3]對住院產(chǎn)婦進行睡眠質(zhì)量調(diào)查，發(fā)現(xiàn)69.04%的產(chǎn)婦在住院期間睡眠質(zhì)量有問題。而本研究調(diào)查顯示，我院產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量普遍較低，睡眠障礙發(fā)生率為70.97%，遠高于國外，筆者認為與國人的傳統(tǒng)觀念相關，孩子出生后照顧者理所當然把重心放在新生兒上，產(chǎn)婦次之，且認為產(chǎn)婦作為母親也必須以嬰兒需求為中心，犧牲自我作息規(guī)律。進一步觀察產(chǎn)婦睡眠模式，主要表現(xiàn)為：夜間睡眠時間減少、覺醒次數(shù)增多、連續(xù)睡眠時間相對減少、白天睡眠次數(shù)增加、睡眠不規(guī)律、效率下降，與Signal[4]觀察結果一致。有研究報道[5-7]，產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量下降將導致其幸福感降低、情緒抑郁、角色適應不良、人際關系不滿意、疲勞等一系列不良后果，美國哈佛大學的一項研究還表明產(chǎn)后睡眠不足還會導致產(chǎn)婦體重增加，不利于產(chǎn)后體型的恢復[8]。

本研究顯示，產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量下降與多因素相關，其中受嬰兒喂養(yǎng)、切口/宮縮疼痛、乳房脹痛與家庭支持有較大的影響。Thomas等[9]認為新生兒的喂養(yǎng)和睡眠規(guī)律直接影響著產(chǎn)婦的睡眠規(guī)律；喂養(yǎng)新生兒是產(chǎn)后48h內(nèi)產(chǎn)婦夜晚覺醒的最主要原因之一。本研究也顯示，喂養(yǎng)嬰兒是影響產(chǎn)婦夜間睡眠質(zhì)量的原因之一，與其結論一致。Quillin等[10]對純母乳和人工兩種喂養(yǎng)方式的產(chǎn)婦進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦和寶寶在床上同步休息時，純母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦總睡眠時間比人工喂養(yǎng)者長。因此，為提高產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量，鼓勵產(chǎn)婦與嬰兒的同床同步休息，提倡母乳喂養(yǎng)及按需哺乳，并指導其選擇舒適的哺乳姿勢；此外，母乳喂養(yǎng)時由于泌乳素的分泌可使產(chǎn)婦產(chǎn)生嗜睡感，所以鼓勵產(chǎn)婦夜間適當喂奶，既利于乳汁的分泌，又可以促進母親的休息。同時，還應杜絕過多的探視，以免影響母嬰休息。

本研究結果還顯示，剖宮產(chǎn)術切口或順產(chǎn)側切傷口、子宮收縮引起的疼痛等也是影響產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量的因素之一。為此，應盡量提高分娩助產(chǎn)技術，降低剖宮產(chǎn)率、會陰切開率和裂傷率，減輕會陰部水腫，對于疼痛明顯的產(chǎn)婦可以選擇適宜、不影響母乳喂養(yǎng)的鎮(zhèn)痛藥，合理使用宮縮藥物，以減輕產(chǎn)后疼痛，提高舒適感，促進康復。

家庭支持對產(chǎn)婦提高睡眠質(zhì)量也有著重要意義。嬰兒出生后，大量繁瑣的勞動會使新父母，特別是產(chǎn)婦感到無所適從，特別是初產(chǎn)婦沒有照顧嬰兒經(jīng)驗，加上剛剛分娩體力的透支，往往不能得到好的休息，從而產(chǎn)生失眠、抑郁。因此首先要讓家屬明白，家人的支持對產(chǎn)婦的幫助是非常重要的，特別是丈夫更應加倍體貼，多承擔照顧嬰兒的工作，使產(chǎn)婦保持心情愉快，靜心休息，順利度過產(chǎn)后康復期。此外，產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量也與病房噪音、夜間如廁、擔心不能適應母親角色以及擔心嬰兒睡姿不當有一定影響，所以要盡可能保持病房安靜，將護理操作集中，并經(jīng)常給產(chǎn)婦講述新生兒喂養(yǎng)與護理知識，指導新生兒正確的側臥位姿勢，加強溝通，及時了解產(chǎn)婦心理需求，及時幫助解決困難與喂養(yǎng)難題，幫助產(chǎn)婦樹立信心，盡快進入母親角色。指導合理營養(yǎng)搭配，注意清淡飲食，晚餐減少湯類食物攝入，以減少夜間如廁，保證睡眠時間。告知產(chǎn)婦母嬰同室病房巡視制度，使其了解夜間有護理人員的按時巡查，以協(xié)助家屬共同護理新生兒，也有利于產(chǎn)婦提高睡眠質(zhì)量。

王玉真等[11]曾報道產(chǎn)婦對嬰兒性別不滿意也是導致睡眠質(zhì)量下降的原因之一，本研究顯示，嬰兒性別對部分產(chǎn)婦產(chǎn)生一定的影響，但不是獨立相關因素，可能與家庭支持重合，且產(chǎn)婦主要為80后，崇尚男女平等的思想較普遍有關。

[1] 汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊.增訂版[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:120.

[2] Dorheim S K,Bondevik G T,Eberhard-Gran M,et al.Sleep and depression in postpartumwomen[J].Sleep,2009,32(7):847-855.

[3] 楊俊華,閔麗華,劉學潔.產(chǎn)婦住院期間睡眠質(zhì)量調(diào)查研究[J].護理研究, 2006,20(3):213-214.

[4] Signal T L,Gander P H,Sangalli M R,et al.Sleep duration and quality in healthy nulliparous and multiparous women across pregnancy and post-partum[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol, 2007,47(1):16-22.

[5] Marcus S M.Depression during pregnancy:rates,risks and consequences-Mothe risk Update 2008[J].Can J Clin Pharmacol, 2009,16(1):e15-22.

[6] GoyalD,GayC,LeeK.Fragmented maternal sleepismorestrongly correlated with depressive symptoms than infant temperament at threemonthspostpartum[J].Arch WomensMent Health,2009,12(4): 229-237.

[7] Song J E,Chang S B,Park S M,et al.Empirical test of an explanatory theory of postpartum fatigue in Korea[J].J Adv Nurs,2010,66(12): 627-639.

[8] Gunderson E P,Rifas-shiman S L,Oken E,et al.Association of fewer hours of sleep at 6 months postpartum with substantial weightretention at1 yearpostpartum[J].AMJEpidemiol,2008,167 (2):178-187.

[9] Thomas K,Foreman S.Infant sleep and feeding patterns:Effects on maternal sleep[J].J Midwifery Womens Health,2005,50（5):399-404.

[10] Quillin S I,Glenn L L.Interaction between feeding method and co-sleeping on maternal newborn sleep[J].J Obstet Gynecol Neonatal Nurs,2004,33(5):580-588.

[11] 王玉真,趙曉紅,劉平平.產(chǎn)婦睡眠障礙42例的護理[J].中國誤診學雜志,2008,8（29):7185.

2012-12-29）

（本文編輯：胥昀）

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