閆香華，藺 子，李 娉，張 瀾

原發(fā)性高血壓是常見(jiàn)的心血管疾病，已日益成為危害人們健康的重要疾病之一。有研究對(duì)新疆部分地區(qū)哈薩克族高血壓患者的患病率、知曉率、治療率、控制率進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)多數(shù)高血壓患者不知道自己患病，高血壓防治知識(shí)缺乏，而且對(duì)于高血壓的防治極為迫切[1]。目前對(duì)高血壓的研究主要是從生活方式(如高鹽飲食)、肥胖、基因等方面進(jìn)行的，而心理因素的研究較少。引起高血壓發(fā)生、發(fā)展的心理因素包括焦慮、抑郁、A型行為等，本研究主要采用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(perceived social support scale，PSSS)進(jìn)行研究。心血管反應(yīng)作為預(yù)測(cè)高血壓發(fā)生的一個(gè)指標(biāo)，是指短時(shí)期的心率和血壓以及相關(guān)的指標(biāo)(如心搏出量)在面對(duì)壓力時(shí)的反應(yīng)，被認(rèn)為是與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展有密切關(guān)系的因素[2]。本研究選取血壓〔收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)〕、心率(HR)、血氧飽和度(SPO2)為心血管反應(yīng)的指標(biāo)，以回憶任務(wù)作為壓力即心理應(yīng)激。本研究擬了解哈薩克族高血壓患者心血管反應(yīng)與領(lǐng)悟社會(huì)支持的關(guān)系，以求能達(dá)到一級(jí)預(yù)防的效果，降低高血壓的發(fā)病率，為臨床高血壓的防治提供依據(jù)，提高人們的健康水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便取樣，2012年3—9月分別于新疆阿勒泰地區(qū)和呼圖壁選取研究對(duì)象，年齡18～75周歲。以志愿入組、經(jīng)確診的、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的原發(fā)性高血壓患者90例作為病例組，原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1 d內(nèi)2次或多次測(cè)量的平均值SBP≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)DBP≥90 mm Hg[3]。以無(wú)高血壓家族史、無(wú)免疫代謝和心血管疾病史、無(wú)煙酒嗜好的非高血壓者171例作為對(duì)照組。病例組中，男36例，女54例，平均年齡(61±10)歲；對(duì)照組中，男76例，女95例，平均年齡(63±14)歲。兩組性別、年齡間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組被試無(wú)語(yǔ)言表達(dá)溝通障礙，試驗(yàn)前2 h避免體力活動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓、冠心病、充血性心力衰竭、肺源性心臟病及其他慢性?。痪裾系K、老年癡呆、認(rèn)知障礙者；嚴(yán)重的急慢性疾患，如惡性腫瘤、嚴(yán)重的心力衰竭、腎衰竭、肝臟疾病者等。

1.2 試驗(yàn)程序

1.2.1 基線(xiàn)期 記錄被試在自然狀態(tài)下第1、2、3分鐘的SBP、DBP、HR、SPO2值。

1.2.2 任務(wù)期 以回憶作為應(yīng)激原，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，記錄被試第1、2、3分鐘的SBP、DBP、HR、SPO2值。

1.2.3 恢復(fù)期 記錄被試在去除應(yīng)激原后的第1、2、3分鐘的SBP、DBP、HR、SPO2值。

1.2.4 問(wèn)卷調(diào)查 使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，指導(dǎo)其填寫(xiě)問(wèn)卷，現(xiàn)場(chǎng)回收并給予物品獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3 研究工具及方法

1.3.1 心血管反應(yīng)指標(biāo)的測(cè)量 采用PM-9000 Express便攜式多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn))，記錄SBP、DBP、HR、SPO2等指標(biāo)。

1.3.2 領(lǐng)悟社會(huì)支持的測(cè)量 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表由姜乾金[4]修訂?，F(xiàn)由課題組在此基礎(chǔ)上修訂為哈薩克文，修改后的問(wèn)卷由12個(gè)條目刪減成6個(gè)條目，該問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.90。

2 結(jié)果

2.1 兩組心血管反應(yīng)指標(biāo)的比較

2.1.1 兩組各時(shí)期的心血管反應(yīng)指標(biāo)比較 兩組在基線(xiàn)期、任務(wù)期、恢復(fù)期的SBP、DBP比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組在任務(wù)期、恢復(fù)期的SPO2比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

2.1.2 兩組各時(shí)期的心血管反應(yīng)指標(biāo)波動(dòng)值比較 兩組基線(xiàn)期-任務(wù)期(即給予心理應(yīng)激后)的SBP、SPO2波動(dòng)值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組任務(wù)期-恢復(fù)期的SBP、DBP波動(dòng)值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

2.2 兩組領(lǐng)悟社會(huì)支持得分比較 病例組的領(lǐng)悟社會(huì)支持、朋友支持、家庭支持得分分別為(29.4±10.6)分、(19.4±6.9)分、(9.9±3.7)分，對(duì)照組分別為(26.4±10.5)分、(17.5±6.7)分、(8.9±3.8)分，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為2.15、2.19、2.10，P<0.05)。

2.3 心血管反應(yīng)與領(lǐng)悟社會(huì)支持的關(guān)系

2.3.1 兩組各期心血管反應(yīng)與領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)分析 朋友支持與病例組基線(xiàn)期、恢復(fù)期的HR均呈負(fù)相關(guān)；朋友支持與對(duì)照組基線(xiàn)期、任務(wù)期和恢復(fù)期的SBP、DBP呈正相關(guān)，家庭支持與對(duì)照組基線(xiàn)期DBP呈正相關(guān)(P<0.05，見(jiàn)表3)。

2.3.2 兩組各期心血管反應(yīng)波動(dòng)值與領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)分析 朋友支持與病例組的基線(xiàn)期-任務(wù)期、任務(wù)期-恢復(fù)期的HR波動(dòng)呈正相關(guān)，與對(duì)照組的基線(xiàn)期-任務(wù)期的SBP波動(dòng)呈正相關(guān)，與對(duì)照組任務(wù)期-恢復(fù)期的HR波動(dòng)呈正相關(guān)；家庭支持與病例組基線(xiàn)期-任務(wù)期、任務(wù)期-恢復(fù)期的HR波動(dòng)呈正相關(guān)，與對(duì)照組任務(wù)期-恢復(fù)期的HR波動(dòng)呈正相關(guān)(P<0.05，見(jiàn)表4)。

2.3.3 兩組各期心血管反應(yīng)與領(lǐng)悟社會(huì)支持的逐步回歸分析 由于朋友支持與病例組基線(xiàn)期HR、恢復(fù)期HR相關(guān)，為進(jìn)一步了解其相關(guān)性如何，以朋友支持得分為因變量Y，以病例組基線(xiàn)期和恢復(fù)期HR作為自變量X，進(jìn)行逐步回歸分析，變量選入標(biāo)準(zhǔn)為≤0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為≥0.01。結(jié)果顯示，恢復(fù)期HR滿(mǎn)足進(jìn)入方程要求，恢復(fù)期HR值能解釋朋友支持的5.4%(見(jiàn)表5)。

表1 兩組各時(shí)期的心血管反應(yīng)指標(biāo)比較

注：SBP=收縮壓，DBP=舒張壓，HR=心率，SPO2=血氧飽和度

表2 兩組各時(shí)期的心血管反應(yīng)指標(biāo)波動(dòng)值比較

表3 兩組各期心血管反應(yīng)指標(biāo)與領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)分析(r值)

注：*P<0.05，△P<0.01

表4 兩組各期心血管反應(yīng)指標(biāo)波動(dòng)與領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)分析(r值)

Table4 The relationship between fluctuation values of cardiovascular reaction parameters and perceived social support of two groups

病例組基線(xiàn)期-任務(wù)期 HR波動(dòng) 任務(wù)期-恢復(fù)期 HR波動(dòng) 對(duì)照組基線(xiàn)期-任務(wù)期 SBP波動(dòng) 任務(wù)期-恢復(fù)期 HR波動(dòng) 朋友支持0.32△0.29△0.15*0.20△家庭支持0.26*0.24*0.04 0.19*

注：*P<0.05，△P<0.01

表5 病例組心血管反應(yīng)指標(biāo)與領(lǐng)悟社會(huì)支持的逐步回歸分析

Table5 The stepwise regression analysis of cardiovascular reaction parameters and perceived social support of case group

R2值F值進(jìn)入回歸方程的變量β值標(biāo)準(zhǔn)化β值t值P值朋友支持0.0544.98恢復(fù)期HR-0.13-0.23-2.230.028

由于朋友支持與對(duì)照組基線(xiàn)期、任務(wù)期和恢復(fù)期的SBP、DBP相關(guān)，家庭支持與對(duì)照組基線(xiàn)期DBP相關(guān)，為進(jìn)一步了解其相關(guān)性如何，分別以朋友支持和家庭支持得分為因變量Y，以對(duì)照組基線(xiàn)期、任務(wù)期、恢復(fù)期的SBP、DBP為自變量X，進(jìn)行逐步回歸分析，變量選入標(biāo)準(zhǔn)為≤0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為≥0.01。結(jié)果顯示，任務(wù)期SBP值滿(mǎn)足進(jìn)入方程要求，能解釋朋友支持的8.0%；基線(xiàn)期DBP滿(mǎn)足進(jìn)入方程要求，能解釋家庭支持的2.3%(見(jiàn)表6)。

2.3.4 兩組各期心血管反應(yīng)波動(dòng)與領(lǐng)悟社會(huì)支持的逐步回歸分析 由于朋友支持與病例組的基線(xiàn)期-任務(wù)期、任務(wù)期-恢復(fù)期的HR波動(dòng)相關(guān)，家庭支持與病例組的基線(xiàn)期-任務(wù)期、任務(wù)期-恢復(fù)期的HR波動(dòng)相關(guān)，為進(jìn)一步了解其相關(guān)性如何，分別以朋友支持和家庭支持得分為因變量Y，以病例組中基線(xiàn)期-任務(wù)期的HR波動(dòng)值、任務(wù)期-恢復(fù)期的HR波動(dòng)值為自變量X，進(jìn)行逐步回歸分析，變量選入標(biāo)準(zhǔn)為≤0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為≥0.01。結(jié)果顯示，基線(xiàn)期-任務(wù)期的HR波動(dòng)值滿(mǎn)足進(jìn)入方程要求，能解釋朋友支持的10.1%，能解釋家庭支持的6.8%(見(jiàn)表7)。

表6 對(duì)照組心血管反應(yīng)指標(biāo)與領(lǐng)悟社會(huì)支持的逐步回歸分析

Table6 The stepwise regression analysis of cardiovascular reaction parameters and perceived social support of control group

R2值F值進(jìn)入回歸方程的變量β值標(biāo)準(zhǔn)化β值t值P值朋友支持0.08014.43任務(wù)期SBP0.120.283.800.001家庭支持0.0233.98基線(xiàn)期DBP0.050.021.200.050

表7 病例組心血管反應(yīng)指標(biāo)波動(dòng)值與領(lǐng)悟社會(huì)支持的逐步回歸分析

Table7 The stepwise regression analysis of fluctuation values of cardiovascular reaction parameters and perceived social support of case group

R2值F值進(jìn)入回歸方程的變量β值標(biāo)準(zhǔn)化β值t值P值朋友支持0.1019.89基線(xiàn)期-任務(wù)期的HR波動(dòng)0.410.323.150.002家庭支持0.0686.40基線(xiàn)期-任務(wù)期的HR波動(dòng)0.180.262.530.013

由于朋友支持與對(duì)照組的基線(xiàn)期-任務(wù)期的SBP波動(dòng)相關(guān)，與任務(wù)期-恢復(fù)期的HR波動(dòng)相關(guān)，家庭支持與對(duì)照組任務(wù)期-恢復(fù)期的HR波動(dòng)相關(guān)，為進(jìn)一步了解其相關(guān)性如何，分別以朋友支持和家庭支持得分為因變量Y，以對(duì)照組中基線(xiàn)期-任務(wù)期的SBP波動(dòng)值、任務(wù)期-恢復(fù)期HR波動(dòng)值為自變量X，進(jìn)行逐步回歸分析，變量選入標(biāo)準(zhǔn)為≤0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為≥0.01。結(jié)果顯示，任務(wù)期-恢復(fù)期HR波動(dòng)值滿(mǎn)足進(jìn)入方程要求，能解釋朋友支持的3.9%，能解釋家庭支持的3.7%(見(jiàn)表8)。

表8 對(duì)照組心血管反應(yīng)指標(biāo)波動(dòng)值與領(lǐng)悟社會(huì)支持的逐步回歸分析

Table8 The stepwise regression analysis of fluctuation values of cardiovascular reaction parameters and perceived social support of control group

R2值F值進(jìn)入回歸方程的變量β值標(biāo)準(zhǔn)化β值t值P值朋友支持0.0396.95任務(wù)期-恢復(fù)期的HR波動(dòng)0.240.202.640.009家庭支持0.0376.54任務(wù)期-恢復(fù)期的HR波動(dòng)0.130.192.560.011

3 討論

3.1 哈薩克族高血壓患者心血管反應(yīng)特點(diǎn)為在受到心理應(yīng)激時(shí)其反應(yīng)更為強(qiáng)烈。研究表明，以回憶作為應(yīng)激原對(duì)哈薩克族被試進(jìn)行應(yīng)激，在基線(xiàn)期-任務(wù)期病例組的SBP、SPO2波動(dòng)值較對(duì)照組大；任務(wù)期-恢復(fù)期病例組的SBP、DBP波動(dòng)值較對(duì)照組大。以上說(shuō)明回憶任務(wù)作為心理應(yīng)激原能夠使血壓迅速升高，而高血壓患者其血壓波動(dòng)(升高和下降)更為明顯，提示高血壓患者的心血管反應(yīng)更為強(qiáng)烈。血壓的顯著波動(dòng)對(duì)于人們的健康構(gòu)成隱患，這與宋玉美[5]的研究結(jié)果基本一致。有研究顯示，心理應(yīng)激能使中樞-外周調(diào)節(jié)系統(tǒng)的反應(yīng)性發(fā)生改變[6]，而自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)過(guò)程發(fā)生輕微的改變對(duì)身體健康就會(huì)產(chǎn)生不良影響[7]。

3.2 哈薩克族高血壓患者領(lǐng)悟社會(huì)支持特點(diǎn)為其領(lǐng)悟社會(huì)支持、朋友支持、家庭支持度明顯升高。領(lǐng)悟社會(huì)支持是個(gè)體主觀(guān)體驗(yàn)到的支持，是個(gè)體感受到的自己在社會(huì)中被尊重支持和理解的情緒體驗(yàn)或滿(mǎn)意程度[8]。病例組的領(lǐng)悟社會(huì)支持得分高于對(duì)照組，朋友支持和家庭支持得分也高于對(duì)照組，可能與其自身患病，家人朋友對(duì)其疾病的重視而給予的關(guān)心、照顧多有關(guān)，這與李秋萍[9]的研究結(jié)果基本一致，也可能與患者自身的感受有關(guān)。有研究表明，社會(huì)支持是患者自身應(yīng)對(duì)疾病及治療中最有潛力的資源之一[10-14]，尤其體現(xiàn)在心理治療中。

3.3 哈薩克族高血壓患者心血管反應(yīng)與領(lǐng)悟社會(huì)支持關(guān)系為適度的朋友及家庭支持有助于血壓的控制。朋友支持與病例組的基線(xiàn)期-任務(wù)期、任務(wù)期-恢復(fù)期的HR波動(dòng)呈正相關(guān)，家庭支持與病例組的基線(xiàn)期-任務(wù)期、任務(wù)期-恢復(fù)期的HR波動(dòng)呈正相關(guān)。高血壓患者當(dāng)面對(duì)自身疾病時(shí)，需要與社會(huì)成員交往，希望得到理解和安慰，尤其是來(lái)自家人和朋友的支持?；颊叩募覍偌芭笥呀o予其更多的關(guān)心和照料，或者患者自身的感受性升高，其HR的波動(dòng)會(huì)隨之增加。因此，對(duì)于高血壓患者的社會(huì)支持程度應(yīng)該適度。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)，在以回憶任務(wù)作為一種心理應(yīng)激原時(shí)，哈薩克族高血壓患者的心血管反應(yīng)性更為明顯，也說(shuō)明了高血壓患者更容易受到心理應(yīng)激的影響。高血壓患者往往會(huì)得到相對(duì)多的來(lái)自家人、朋友的照顧和支持，而這種支持照顧應(yīng)該適度。因此在進(jìn)行高血壓疾病的防治宣教時(shí)，加強(qiáng)對(duì)這點(diǎn)的重視，有利于其血壓的控制，提高其健康水平。

1 郭恒，郭淑霞.哈薩克族高血壓患者知曉率、治療率、控制率調(diào)查分析[J].石河子大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，26(5)：541-543.

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