李文濤，安力彬，尹惠茹，孫 俐

近些年來世界各地災(zāi)難發(fā)生頻繁，對人類的生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。作為世界上災(zāi)難發(fā)生最嚴(yán)重的少數(shù)國家之一，我國平均每年僅由自然災(zāi)難造成死亡的人數(shù)就有2萬之多[1]。城市是社會運(yùn)作和人類活動(dòng)的中心，人口、建筑物密集，財(cái)富集中，災(zāi)難一旦發(fā)生往往影響大、損失重、連發(fā)性強(qiáng)、繼發(fā)效應(yīng)嚴(yán)重。社區(qū)是城市的細(xì)胞，是居民生活的集中區(qū)域，一旦發(fā)生災(zāi)難，往往會造成巨大的人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅從1990年到2000年的10年時(shí)間內(nèi)，我國各類災(zāi)難損失幾乎占到全球損失的1/4，其中有近80%的災(zāi)難發(fā)生在城市社區(qū)[2]。2005年世界減災(zāi)學(xué)術(shù)會議上提出的《兵庫行動(dòng)框架(2005—2015)》指出應(yīng)提高國家與社區(qū)的抗災(zāi)能力[3]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為城市社區(qū)的基本醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，其災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備能否有效降低災(zāi)難對社區(qū)居民生命健康的嚴(yán)重影響將是重要的研究內(nèi)容。本研究以吉林省為調(diào)查現(xiàn)場，了解城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備情況。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 按照吉林省9個(gè)市/州的行政區(qū)域劃分和人口分布狀況，采用分層隨機(jī)抽樣方法抽取20家城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以選取的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要負(fù)責(zé)人20人作為調(diào)查對象。其中男13人，女7人；年齡28～52歲，平均(43±8)歲；工作時(shí)間4～22年，平均(8±8)年；社區(qū)管理時(shí)間2～8年，平均(3.8±2.5)年。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備情況問卷結(jié)合現(xiàn)場訪談的方法進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員配置情況與災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備情況兩部分。共發(fā)放調(diào)查問卷20份，有效回收問卷20份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidate建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 人員配置情況 20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有847名人員，其中全科醫(yī)師385名(占45.45%)，護(hù)士286名(占33.77%)，公共衛(wèi)生醫(yī)師92名(占10.86%)，其他人員84名(占9.92%)。全科醫(yī)師、護(hù)士與公共衛(wèi)生醫(yī)師的總體構(gòu)成比為90.08%，全科醫(yī)師與護(hù)士的比例為1∶0.7。3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(15%)每萬人口全科醫(yī)師配備人數(shù)沒有達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)，其總體比重的95%可信區(qū)間為(3%，38%)；8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(40%)每萬人口護(hù)士配備人數(shù)沒有達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)，其總體比重的95%可信區(qū)間為(19%，64%)；16家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(80%)每萬人口公共衛(wèi)生醫(yī)師配備人數(shù)沒有達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)，其總體比重的95%可信區(qū)間為(56%，94%)。

2.2 災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備情況 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備和醫(yī)療物資儲備情況見表1、2。

表1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備情況(n=20)

Table1 Condition of preparedness related to disaster medical rescue in community health service centers

中心數(shù)百分比(%)95%可信區(qū)間(%)組織學(xué)習(xí)過相關(guān)救援政策和法規(guī)1680(56,94)制定了災(zāi)難應(yīng)急預(yù)案1995(75,100)開展過醫(yī)療救援演習(xí) 9 45(23,69)開展過戶外創(chuàng)傷救護(hù)訓(xùn)練 6 30(12,54)開展過生物/生化恐怖襲擊救援訓(xùn)練 1 5 (0,25)開展過社區(qū)居民自救、互救培訓(xùn)1155(36,81)開展過居民志愿者培訓(xùn) 1 5 (0,25)開展過特殊人群醫(yī)療救援培訓(xùn) 2 10(1,32)有傷員臨時(shí)救治場所 9 45(23,69)有災(zāi)難(醫(yī)療)救援經(jīng)費(fèi) 3 15(3,38)與鄰近衛(wèi)生服務(wù)中心有救援合作關(guān)系 9 45(23,69)有社區(qū)內(nèi)災(zāi)難醫(yī)療救援人員通訊聯(lián)絡(luò)方式1680(56,94)有社區(qū)外災(zāi)難醫(yī)療救援機(jī)構(gòu)通訊聯(lián)絡(luò)方式1365(41,85)有專人負(fù)責(zé)災(zāi)難信息報(bào)告1260(36,81)有救援物資儲備1470(46,88)有傷員臨時(shí)救治場所 9 45(23,69)有災(zāi)難(醫(yī)療)救援專項(xiàng)經(jīng)費(fèi) 3 15(3,38)曾參與過災(zāi)難醫(yī)療救援 8 40(19,64)認(rèn)為已做好災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備1260(36,81)

表2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心災(zāi)難醫(yī)療救援的醫(yī)療物資儲備情況(n=20)

Table2 Reserve and preparedness situation of medical supplies for disaster medical rescue in community health service centers

中心數(shù)百分比(%)95%可信區(qū)間(%)救災(zāi)藥物1470(46,88)救援用醫(yī)療器械1155(36,81)常用手術(shù)包 8 40(19,64)生物/生化恐怖襲擊防護(hù)物資 0 0 (0,17)

3 討論

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在災(zāi)難醫(yī)療救援中的作用 災(zāi)難醫(yī)療救援中時(shí)間是關(guān)鍵。據(jù)統(tǒng)計(jì)，對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者傷后30 min內(nèi)施予急救，可多挽救18%～25%的患者的生命[4]。災(zāi)難發(fā)生后的最初緊急醫(yī)療服務(wù)最好由本地的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供[5]，因?yàn)闉?zāi)難發(fā)生后，由于信息、交通、運(yùn)輸?shù)确矫娴脑?，外界救援力量很難在第一時(shí)間到達(dá)災(zāi)難現(xiàn)場，通常在本地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)提供了緊急醫(yī)療救助之后，外界的醫(yī)療援助才能到達(dá)，對于需要緊急救護(hù)的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者而言外界救援力量到達(dá)的時(shí)間可能已經(jīng)遲了。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一般位于城市社區(qū)的中心位置，災(zāi)難發(fā)生后可在第一時(shí)間組織起醫(yī)護(hù)人員與社區(qū)居民開展醫(yī)療救援，為傷者爭取災(zāi)難醫(yī)療救援的黃金時(shí)間；同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員了解所在社區(qū)的人員結(jié)構(gòu)和內(nèi)外部環(huán)境，可以協(xié)助外界救援隊(duì)伍盡快熟悉社區(qū)內(nèi)外部環(huán)境，與社區(qū)居民有效溝通，消除語言、文化障礙，為救援方案的實(shí)施提供便利，從而保證救援工作的成功、有序開展。

3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員配置情況分析 在外界救援到達(dá)城市社區(qū)前，社區(qū)的醫(yī)務(wù)人員將是災(zāi)難醫(yī)療救援的主力軍，擔(dān)負(fù)著搜救、檢查、診斷、搶救與護(hù)理居民的重要任務(wù)，醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量成為決定醫(yī)療救援工作有效進(jìn)行的前提，醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部的合理分工也是提高救援工作質(zhì)量與效率的基礎(chǔ)。按照2006年8月中央編辦、衛(wèi)生部、財(cái)政部、民政部聯(lián)合印發(fā)的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》的要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每萬名居民配備2～3名全科醫(yī)師、1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，全科醫(yī)師與護(hù)士的比例按1∶1的標(biāo)準(zhǔn)配備，其他人員不超過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編制總數(shù)的5%[6]。按照這一要求基本可以滿足目前我國社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本需求，然而災(zāi)難醫(yī)療救援并非是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要承擔(dān)起災(zāi)難醫(yī)療救援任務(wù)還需在此基礎(chǔ)上適當(dāng)增加人力資源。本調(diào)查結(jié)果顯示，目前吉林省20個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員配備不足、醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部構(gòu)成比例不合理、非醫(yī)務(wù)人員的編制超標(biāo)，這不僅在提供社區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)尚存在一定的困難，更很難承擔(dān)起社區(qū)的災(zāi)難醫(yī)療救援任務(wù)。

3.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備情況分析 本調(diào)查結(jié)果顯示，80%的被調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都組織工作人員學(xué)習(xí)了災(zāi)難醫(yī)療救援的相關(guān)政策和法規(guī)，95%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有災(zāi)難醫(yī)療救援應(yīng)急預(yù)案，這些與近年來我國災(zāi)難發(fā)生頻繁、各級政府對災(zāi)難醫(yī)療救援工作的高度重視密不可分。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)具有一定的災(zāi)難醫(yī)療救援意識。

災(zāi)難醫(yī)療救援物質(zhì)條件中救援物資儲備與救援的適宜場所是重要的內(nèi)容。本調(diào)查結(jié)果顯示，70%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有一定的救援物資儲備，可以提供簡單的醫(yī)療救援用物；僅有45%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有傷員臨時(shí)救治場所，其余中心還沒有規(guī)劃，一旦發(fā)生災(zāi)難不能確定將在何處開展醫(yī)療救援。對于醫(yī)務(wù)人員來講，既要從理論上掌握相關(guān)的知識與技能，還要經(jīng)過實(shí)踐與演練。救援訓(xùn)練和演習(xí)是提高醫(yī)務(wù)人員災(zāi)難醫(yī)療救援能力的重要手段。本調(diào)查顯示，只有45%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心曾組織并開展過災(zāi)難醫(yī)療救援演習(xí)。創(chuàng)傷急救是災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的基本技能[7]，僅30%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展過戶外創(chuàng)傷救護(hù)訓(xùn)練。近年來，恐怖襲擊活動(dòng)已成為人類社會的公害[8]，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員掌握生物/生化恐怖安全防范知識和技能十分重要。本調(diào)查顯示，僅5%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展過相關(guān)救援培訓(xùn)，且所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都沒有應(yīng)對生物/生化恐怖襲擊的救援物資，一旦發(fā)生生物/生化恐怖襲擊，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將完全陷入被動(dòng)局面，甚至難以保障自身安全。災(zāi)難醫(yī)療救援經(jīng)費(fèi)是保障物資供應(yīng)與人員培訓(xùn)的必需，本調(diào)查顯示僅有15%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有災(zāi)難醫(yī)療救援經(jīng)費(fèi)，這些都暴露出目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備還不充分。

從提高社區(qū)整體的醫(yī)療救援能力來看，公眾的自救、互救能力是一支不可忽視的救援力量。災(zāi)難發(fā)生后，搶救時(shí)間越早越及時(shí)，死亡率就越低。面對大批的傷員和有限的專業(yè)醫(yī)療救援人員，發(fā)揮公眾的自救、互救能力是爭取“黃金救援時(shí)間”的有效途徑。國內(nèi)外實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，對警察、消防員、導(dǎo)游、游泳場館救生員等特殊人群進(jìn)行急救培訓(xùn)，能在現(xiàn)場急救中發(fā)揮重要的作用[9]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)肩負(fù)起社區(qū)內(nèi)居民、自愿者及特殊人群的災(zāi)難自救與互救培訓(xùn)工作，使災(zāi)難發(fā)生時(shí)能讓更多的人員參與到有效的救援中。本調(diào)查顯示，有55%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展過社區(qū)居民自救、互救知識與技能的培訓(xùn)，培訓(xùn)方式主要以講座和發(fā)放宣傳資料為主，缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)和考核評價(jià)，很難有效提高社區(qū)居民的災(zāi)難自救、互救知識與技能。僅10%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展了特殊人群培訓(xùn)。

從獲取社區(qū)外力量參與救援來看，當(dāng)社區(qū)發(fā)生災(zāi)難性事件時(shí)，單憑一己之力很難完全承擔(dān)現(xiàn)場救援工作，如果能與臨近社區(qū)建立災(zāi)難醫(yī)療救援合作協(xié)議，就可以實(shí)現(xiàn)救援人員、物資、設(shè)備等的有效共享，大大提高災(zāi)難現(xiàn)場的醫(yī)療救援能力和救援效果。然而調(diào)查顯示，有45%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與臨近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了災(zāi)難醫(yī)療救援合作關(guān)系，還沒有完全建立起協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)的災(zāi)難醫(yī)療救援反應(yīng)機(jī)制。

本研究以吉林省為例進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)目前城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在應(yīng)對災(zāi)難醫(yī)療救援時(shí)存在醫(yī)務(wù)人員配置數(shù)量不足、構(gòu)成不合理及災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備尚不充分等問題。為更好地應(yīng)對城市社區(qū)災(zāi)難醫(yī)療救援工作，還應(yīng)進(jìn)一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的防災(zāi)、減災(zāi)意識，從經(jīng)費(fèi)投入、物資與人力資源等基礎(chǔ)條件及災(zāi)難醫(yī)療救援培訓(xùn)、演習(xí)等方面加強(qiáng)建設(shè)，以期更有效地提高其災(zāi)難醫(yī)療救援能力。

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