金光輝，路孝琴，趙亞利，王文季，劉紹杰，陳 超

我國引進(jìn)全科醫(yī)學(xué)概念和進(jìn)行全科醫(yī)療服務(wù)模式的探索已有20余年，通過全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗和規(guī)范化培訓(xùn)等多種形式的培訓(xùn)[1]，全科醫(yī)生隊伍逐漸壯大，全科醫(yī)療服務(wù)也走向規(guī)范?；踞t(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)內(nèi)容已經(jīng)明確，然而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊中全科醫(yī)生的功能定位，尤其是其服務(wù)內(nèi)容和規(guī)范卻沒有嚴(yán)格的界定，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊中其他成員之間工作交叉推諉、影響服務(wù)效率、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理者對團(tuán)隊成員的工作內(nèi)容與職責(zé)難以界定和管理等問題[2]。2011年7月，《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2011〕23號)中提出：“完善相關(guān)法律法規(guī)。在充分論證的基礎(chǔ)上，推動修訂執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和相關(guān)法規(guī)，提高醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入條件，明確全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍和權(quán)利責(zé)任，保障全科醫(yī)生合法權(quán)益”[3]?？梢姡涌烀鞔_全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍和工作規(guī)范已經(jīng)成為目前我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展亟待解決的問題之一。本研究對北京地區(qū)部分全科醫(yī)生的工作內(nèi)容現(xiàn)狀、全科醫(yī)生對工作內(nèi)容合理性的認(rèn)知及全科醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該承擔(dān)的工作內(nèi)容等進(jìn)行調(diào)查，擬從全科醫(yī)生的角度了解其對全科醫(yī)生工作內(nèi)容及執(zhí)業(yè)范圍的看法及存在的問題。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 以2012年11月參加北京市全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗和師資培訓(xùn)的所有已經(jīng)注冊為全科醫(yī)生的學(xué)員作為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法 采用自制問卷對調(diào)查對象進(jìn)行自填問卷調(diào)查。調(diào)查問卷的主要內(nèi)容包括：(1)全科醫(yī)生的一般情況；(2)全科醫(yī)生的工作內(nèi)容現(xiàn)狀；(3)全科醫(yī)生工作內(nèi)容及時間的合理性；(4)全科醫(yī)生工作內(nèi)容存在的問題。調(diào)查過程中，被調(diào)查全科醫(yī)生提出的問題，由培訓(xùn)合格的調(diào)查員給予回答和指導(dǎo)。共發(fā)放問卷53份，回收有效問卷53份，問卷的有效回收率為100.0%。

1.3 質(zhì)量控制 問卷部分內(nèi)容設(shè)計重點(diǎn)參考《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)設(shè)置與建設(shè)規(guī)劃》[4]及《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》[5]。對調(diào)查員進(jìn)行相關(guān)知識和技能的集中培訓(xùn)，使其充分了解調(diào)查的內(nèi)容及要求；聘請2位全科醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行咨詢和指導(dǎo)。在正式調(diào)查前，應(yīng)用該問卷進(jìn)行了預(yù)調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行雙錄入數(shù)據(jù)及糾錯；采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 全科醫(yī)生的基本情況 在被調(diào)查的53名全科醫(yī)生中，男17人(32.1%)，女36人(67.9%)；年齡23～44歲，平均(34±6)歲；從事基層衛(wèi)生服務(wù)的年限為1～22年，平均(8±5)年；職稱：助理醫(yī)師22人(41.5%)，醫(yī)師7人(13.2%)，主治醫(yī)師17人(32.1%)，副主任醫(yī)師6人(11.3%)，主任醫(yī)師1人(1.9%)；學(xué)歷：大專19人(35.9%)，本科28人(52.8%)，碩士研究生及以上6人(11.3%)；地區(qū)：所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)位于城六區(qū)的有18人(34.0%)，遠(yuǎn)郊區(qū)縣35人(66.0%)。

2.2 全科醫(yī)生的工作內(nèi)容現(xiàn)狀

2.2.1 全科醫(yī)生過去兩周的工作時間分配情況 本研究中，將全科醫(yī)生的工作內(nèi)容分為三個類別，并要求全科醫(yī)生填寫相應(yīng)工作內(nèi)容類別在過去兩周工作時間中所占的比例。53名全科醫(yī)生中，有32人(60.4%)認(rèn)為其提供基本醫(yī)療服務(wù)的工作時間占過去兩周總工作時間的50%以上；有4人(7.5%)認(rèn)為其提供公共衛(wèi)生服務(wù)的時間占總工作時間的50%以上；除了基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)外，全科醫(yī)生均認(rèn)為其他工作內(nèi)容(主要包括除基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)外的統(tǒng)計報表、社會流行病學(xué)調(diào)查(流調(diào))等管理性工作)所用時間占總工作時間的50%及以下，見表1。

表1 過去兩周中被調(diào)查全科醫(yī)生各服務(wù)內(nèi)容的時間分配情況(n=53)

Table1 The allocation of working time in the past 2 weeks among general practitioners

服務(wù)內(nèi)容占工作時間比例(%)人數(shù)構(gòu)成比(%)基本醫(yī)療服務(wù)0～25713.226～501426.451～751935.976～1001324.5基本公共衛(wèi)生服務(wù)0～252954.826～502037.751～7547.576～10000其他工作0～254381.126～501018.951～750076～10000

注：本研究中其他工作主要包括除基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)外的統(tǒng)計報表、社會流調(diào)等管理性工作

2.2.2 全科醫(yī)生1 d中提供的基本醫(yī)療工作內(nèi)容及其順位情況 在本研究中，以日常工作的1 d(8 h)為單位，讓全科醫(yī)生回憶其常規(guī)工作的1 d中最常提供的基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容。所有全科醫(yī)生均認(rèn)為最常提供的服務(wù)是“常見病診療”，全科醫(yī)生1 d中提供的基本醫(yī)療工作內(nèi)容及其順位情況見表2。

表2 全科醫(yī)生1 d中提供的基本醫(yī)療工作內(nèi)容及其順位情況(n=53)

Table2 Medical care services provided by general practitioners in a common day and the rank

基本醫(yī)療服務(wù)工作內(nèi)容人數(shù)百分比(%)順位常見病診療53100.01轉(zhuǎn)診服務(wù)2954.72出診服務(wù)2445.33急診急救服務(wù)2139.64家庭病床服務(wù)1018.95康復(fù)醫(yī)療服務(wù) 5 9.4 6會診服務(wù) 4 7.5 7臨終關(guān)懷服務(wù) 2 3.8 8

2.2.3 全科醫(yī)生過去兩周中基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供情況 本問題參考了2011年衛(wèi)生部頒布的《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》[5]中提出的基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。53名全科醫(yī)生過去兩周中基本公共衛(wèi)生服務(wù)的提供情況見表3。

表3 全科醫(yī)生過去兩周中基本公共衛(wèi)生服務(wù)的提供情況(n=53)

Table3 Public health services provided by the general practitioners in the past 2 weeks

基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容人數(shù)百分比(%)社區(qū)健康信息管理(健康檔案、診療信息登記等)4890.6慢性非傳染性疾病管理3566.0老年保健(健康體檢、保健咨詢等)2954.7群體健康教育2954.7傳染病管理(肝炎、結(jié)核、其他傳染病)917.0精神疾病管理713.2計劃生育611.3社區(qū)殘疾康復(fù)服務(wù)611.3眼病、牙病管理59.4突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理47.5免疫接種35.7婦女保健35.7托幼園所的健康評估與保健等11.9寄生蟲病管理00地方病管理00兒童保健(生長發(fā)育監(jiān)測、疾病篩檢、低體質(zhì)量兒童管理等)00

2.2.4 全科醫(yī)生參與行政及醫(yī)療管理工作情況 在53名全科醫(yī)生中，有22人(41.5%)認(rèn)為其承擔(dān)了統(tǒng)計報表、社會流調(diào)等管理性工作，有12人(22.6%)認(rèn)為其承擔(dān)了行政性的工作；有26人(49.1%)認(rèn)為其在做一些不該由全科醫(yī)生做的行政性工作和統(tǒng)計報表、社會流調(diào)等管理性工作。在認(rèn)為自己承擔(dān)了管理性工作的22名全科醫(yī)生中，有16人(72.7%)認(rèn)為其在管理工作耗費(fèi)的時間占每月工作時間的0～25%；有5人(22.7%)認(rèn)為占每月工作時間的26%～50%；有1人(4.6%)認(rèn)為占每月工作時間的51%～75%。

2.3 全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍是否明確及其對全科醫(yī)療工作的影響

2.3.1 全科醫(yī)生對其執(zhí)業(yè)范圍的認(rèn)知情況 在53名全科醫(yī)生中，有52人(98.1%)認(rèn)為目前全科醫(yī)生的工作(執(zhí)業(yè))范圍不明確。

2.3.2 全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍不明確對全科醫(yī)生工作的影響 在52名認(rèn)為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍不明確的醫(yī)生中，有42人(80.8%)認(rèn)為因為其執(zhí)業(yè)范圍的不明確，影響全科醫(yī)生工作的積極性、使服務(wù)風(fēng)險增加等，見表4。

2.4 全科醫(yī)生對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊分工問題的認(rèn)識情況 在53名全科醫(yī)生中，有50人(94.3%)認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊的分工存在問題。在認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊分工有問題的50名全科醫(yī)生中，有42人(84.0%)認(rèn)為一些工作應(yīng)該由護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師、居委會工作人員承擔(dān)，分工協(xié)作中存在的其他問題見表5。

表4 執(zhí)業(yè)范圍不明確對全科醫(yī)生工作造成的影響(n=52)

Table4 Influence on general practitioners′ work caused by ambiguous practice scope

造成的影響人數(shù)百分比(%)服務(wù)內(nèi)容難以規(guī)范4892.3影響全科醫(yī)生工作的積極性4280.8全科醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險增加4280.8社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊工作交叉、重復(fù)3771.2得不到其他?？漆t(yī)生的認(rèn)可和尊重3771.2團(tuán)隊工作界限不明確,效率降低3363.5全科醫(yī)生在工作中無所適從3159.6不能吸引醫(yī)學(xué)生來擔(dān)任全科醫(yī)生3159.6不利于全科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)3057.7全科醫(yī)生繼續(xù)教育難以開展2853.8過度轉(zhuǎn)診患者或推諉患者以逃避風(fēng)險2242.3

表5 全科醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊分工協(xié)作中存在的問題(n=50)

2.5 全科醫(yī)生合理的工作時間分配和應(yīng)承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)

2.5.1 全科醫(yī)生認(rèn)為合理的工作時間分配 在53名全科醫(yī)生中，有41人(77.4%)認(rèn)為其工作時間分配不合理。在這41人中，有33人(80.5%)認(rèn)為基本醫(yī)療服務(wù)的時間應(yīng)占總工作時間的50%以上；40人(97.6%)認(rèn)為基本公共衛(wèi)生服務(wù)的時間應(yīng)占總工作時間的50%及以下；39人(95.1%)認(rèn)為其他工作(主要包括除基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)外的統(tǒng)計報表、社會流調(diào)等管理性工作)的時間占總工作時間的25%及以下，見表6。

2.5.2 全科醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容 在53名全科醫(yī)生中，對國家下達(dá)給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的10余項公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容中，有25%及以上的全科醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)承擔(dān)慢性非傳染性疾病管理、社區(qū)健康信息管理、人群的健康教育、老年保健、社區(qū)殘疾康復(fù)服務(wù)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理幾項公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，見表7。

表6 全科醫(yī)生認(rèn)為合理的工作時間分配情況(n=41)

表7 全科醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容(n=53)

3 討論

3.1 全科醫(yī)生日常工作時間的分配需要進(jìn)一步合理化 國外全科醫(yī)療發(fā)展實踐表明，全科醫(yī)生是社區(qū)居民常見病、多發(fā)病的主要照顧者，其在醫(yī)療保健體系中起著居民尋求醫(yī)療服務(wù)的首診和守門人作用。全科醫(yī)生的主要工作內(nèi)容是為社區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)[6]。我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)著為社區(qū)人群提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的雙重功能。因為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)人才的缺乏、尤其是合格公衛(wèi)醫(yī)師的缺乏，使得全科醫(yī)生同時擔(dān)負(fù)著諸多的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，在有限的工作時間里，全科醫(yī)生很難專注于社區(qū)常見病的診治和管理及臨床技能的提高。最終導(dǎo)致全科醫(yī)療服務(wù)對社區(qū)居民的吸引力不足。

本研究結(jié)果顯示，大多數(shù)被調(diào)查的全科醫(yī)生(77.4%)認(rèn)為其工作時間分配不合理；45.2%的全科醫(yī)生認(rèn)為其提供公共衛(wèi)生服務(wù)所用時間占過去兩周總工作時間的25%以上；近一半的全科醫(yī)生(41.5%)承擔(dān)著統(tǒng)計報表、社會流調(diào)等管理工作，而這些被認(rèn)為是不合理的管理工作(49.1%)，應(yīng)該減少這類工作的時間。要使工作時間重新分配，就必須合理安排工作團(tuán)隊的人員構(gòu)成，將一部分工作分?jǐn)偨o團(tuán)隊中的其他成員，如護(hù)士、公衛(wèi)醫(yī)師以及社區(qū)居委會工作人員等。研究結(jié)果提示應(yīng)該進(jìn)一步明確全科醫(yī)生及團(tuán)隊各成員的工作內(nèi)容和工作職責(zé)，并進(jìn)行合理的銜接和協(xié)調(diào)。

3.2 全科醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)需要進(jìn)一步完善 在基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容方面，被調(diào)查全科醫(yī)生日常進(jìn)行的工作主要包括：常見病診療、轉(zhuǎn)診服務(wù)、出診服務(wù)、急診急救服務(wù)，而較少開展家庭病床服務(wù)、康復(fù)醫(yī)療服務(wù)、會診服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)等工作。說明全科醫(yī)生在日常工作中進(jìn)行的基本醫(yī)療工作內(nèi)容較為局限。隨著政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重視程度不斷增加，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的配套政策在不斷加強(qiáng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療量逐年攀升，公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)及其他管理工作也不斷增加[7]，并且由于全科醫(yī)生人才短缺、專業(yè)技術(shù)水平較低、硬件設(shè)施等原因，很多基本醫(yī)療工作的開展受到限制。醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政管理部門應(yīng)對全科醫(yī)生的繼續(xù)教育給予足夠的重視和相應(yīng)的支持；開發(fā)以提高全科醫(yī)生實踐能力為基礎(chǔ)的繼續(xù)教育項目，進(jìn)一步提高全科醫(yī)生的診療技術(shù)水平，從而提高基本醫(yī)療工作質(zhì)量，將基本醫(yī)療的工作做到位，以滿足社區(qū)群眾不斷增長的社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)需求。

3.3 全科醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容需要進(jìn)一步研究和調(diào)整 英、美等國家的全科醫(yī)生在提供以人為中心的服務(wù)時，提供了非常個體化的健康教育、篩檢、疾病并發(fā)癥的預(yù)防、康復(fù)等預(yù)防保健服務(wù)，而這些預(yù)防保健服務(wù)的提供均基于患者個體化健康信息背景和國家人群循證醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果。有些國家的全科醫(yī)生很少做群體健康教育等工作，如果做，也多由社區(qū)護(hù)士或公共衛(wèi)生醫(yī)師執(zhí)行。

我國政府已經(jīng)明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本功能和服務(wù)內(nèi)容。然而，至今社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員配備規(guī)范各地不一，再加上公共衛(wèi)生醫(yī)師的缺乏，使得全科醫(yī)生成為完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能的“多面手”。全科醫(yī)生既要完成基本醫(yī)療工作，又要完成大量的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作[8]。在西部個別省，全科醫(yī)生的基本醫(yī)療工作因得不到政府的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼或補(bǔ)償被更加弱化，而將全科醫(yī)生的功能定位于提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。在另外一些地區(qū)由于缺乏清晰合理的團(tuán)隊成員工作職責(zé)界定，如建立健康檔案、健康體檢、隨訪、健康教育以及計劃生育等這些既與基本醫(yī)療相關(guān)又屬于基本公共衛(wèi)生服務(wù)的工作內(nèi)容，常常出現(xiàn)“不知道誰來承擔(dān)”的現(xiàn)象[9]，降低了整個服務(wù)團(tuán)隊的工作效率和質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，被調(diào)查的全科醫(yī)生認(rèn)為他們主要承擔(dān)社區(qū)健康信息管理、慢性非傳染性疾病管理、老年保健、群體健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)；大部分全科醫(yī)生(90.6%)承擔(dān)著社區(qū)健康信息管理工作，但有30.2%的全科醫(yī)生認(rèn)為這部分工作不應(yīng)該由他們來承擔(dān)，這說明一部分全科醫(yī)生對社區(qū)健康信息管理工作內(nèi)容的合理性并不是很認(rèn)可。造成這個問題出現(xiàn)的原因，很可能是因為在社區(qū)健康信息管理工作中，有大量重復(fù)性工作，如健康檔案中除“主觀性資料、客觀性資料、評估、治療方案(subjective,objective,assessment,plan,SOAP)”是專業(yè)性的記錄資料外，很多資料的收集和錄入工作并不需要醫(yī)生來做，由團(tuán)隊中的其他人員經(jīng)過培訓(xùn)后也可勝任。本研究還發(fā)現(xiàn)，有74.0%的全科醫(yī)生認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容中的計劃生育、精神疾病管理、婦女保健等工作應(yīng)該由公衛(wèi)醫(yī)師承擔(dān)；有較多的全科醫(yī)生認(rèn)為社區(qū)殘疾康復(fù)服務(wù)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理應(yīng)由全科醫(yī)生承擔(dān)，說明全科醫(yī)生對該兩項服務(wù)的認(rèn)可度尚可。由此可見，政府或?qū)I(yè)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)該盡快研究并確定全科醫(yī)生在社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作中的角色與任務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊各成員的分工，該項工作的進(jìn)展直接影響著全科醫(yī)生工作的積極性和服務(wù)團(tuán)隊的工作效率。

3.4 全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍應(yīng)進(jìn)一步研究和明確 本研究結(jié)果顯示，有52名全科醫(yī)生(98.1%)認(rèn)為目前全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍不明確。在全科醫(yī)師制度發(fā)展較早的國家，都有由專業(yè)協(xié)會或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)研究制定相關(guān)的文件及規(guī)定，對全科醫(yī)生的工作進(jìn)行規(guī)范和指導(dǎo)[10-12]。一些國家對于全科醫(yī)生的工作內(nèi)容都設(shè)有基本的規(guī)范，而對于工作在不同地區(qū)的全科醫(yī)生，為了滿足社區(qū)居民的服務(wù)需求，又允許有一定彈性的工作內(nèi)容。即在一個統(tǒng)一制定的普適性服務(wù)內(nèi)容規(guī)范下，不同地區(qū)再根據(jù)具體情況來確定本地區(qū)全科醫(yī)生的服務(wù)內(nèi)容，有效地滿足了不同患者的需要。

我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)療發(fā)展起步較晚，雖然國家對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及全科醫(yī)生已經(jīng)有了明確的總體功能定位，但是功能定位的細(xì)節(jié)尚處在研究的初期階段，再加上我國全科醫(yī)生是經(jīng)過不同渠道培養(yǎng)的，地域發(fā)展不平衡且社區(qū)居民的需求存在一定的差異，給全科醫(yī)生培養(yǎng)統(tǒng)一出口標(biāo)準(zhǔn)的建立和執(zhí)業(yè)范圍的確定帶來了一定的困難。如果不盡快明確細(xì)化全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍，就不可避免地使全科醫(yī)生在其工作中面臨執(zhí)業(yè)范圍不明確帶來的諸多問題，如全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)和職業(yè)風(fēng)險的法律保障、全科醫(yī)生開展的許多服務(wù)內(nèi)容不規(guī)范、團(tuán)隊成員職責(zé)分工不明確、工作內(nèi)容交叉和重復(fù)、全科醫(yī)生技術(shù)水平提高和服務(wù)內(nèi)容擴(kuò)展受到限制、為了減少風(fēng)險或承擔(dān)責(zé)任而推諉患者、過多不必要的轉(zhuǎn)診等問題。這不僅會直接影響患者對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信任和滿意度，也會影響全科醫(yī)生隊伍的建設(shè)。從長遠(yuǎn)來看，甚至?xí)绊懳覈t(yī)療衛(wèi)生改革的進(jìn)程。因此，加快全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍研究，細(xì)化和規(guī)范服務(wù)內(nèi)容，進(jìn)而明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊各成員的工作職責(zé)和定位，是目前全科醫(yī)師制度建設(shè)的首要任務(wù)之一。全科醫(yī)學(xué)發(fā)展較早的美國和英國有較豐富的經(jīng)驗，值得我們根據(jù)我國的實際加以借鑒。

3.5 本研究的不足 關(guān)于全科醫(yī)生功能定位研究，正逐步受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理者、研究者的重視。本研究是通過小范圍的全科醫(yī)生問卷調(diào)查，嘗試從工作內(nèi)容和執(zhí)業(yè)范圍的角度，了解北京地區(qū)全科醫(yī)生對其功能定位、服務(wù)內(nèi)容的看法及存在的問題。因為研究對象僅選取了參加2012年北京市全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和社區(qū)師資培訓(xùn)班中符合入選條件的全科醫(yī)生進(jìn)行的調(diào)查，且為非隨機(jī)抽取，樣本量較少，所以本研究結(jié)果在外推上具有一定的局限。

志謝：本研究得到了2012年北京市全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)班學(xué)員和首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與家庭醫(yī)學(xué)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)系社區(qū)教研室全體教師的大力支持，在此一并感謝。

1 梁萬年，呂兆豐.全科醫(yī)學(xué)理論與實務(wù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

2 彭迎春，蘇寧，何永潔.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)崗位工作內(nèi)容的非參與觀察研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(3)：726-728.

3 國務(wù)院.國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見[Z].國發(fā)〔2011〕23號.2011.

4 北京市衛(wèi)生局，北京市發(fā)展和改革委員會，北京市財政局.北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)設(shè)置與建設(shè)規(guī)劃[Z].京衛(wèi)婦社字〔2006〕2 號.2006.

5 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》的通知[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohfybjysqwss/s3577/201105/51780.htm.

6 Allen J,Gay B,Crebolder H，et al.The European definition of general practice/family medicine[EB/OL].http://www.woncaeurope.org/sites/default/files/documents/Definition%202nd%20ed%202005.pdf.

7 家庭醫(yī)生服務(wù)流于“數(shù)字游戲”[EB/OL].http://epaper.jinghua.cn/html/2012-12/03/content_1919465.htm.

8 潘雪鳳，劉宇婷.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中全科團(tuán)隊的構(gòu)建[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12(7)：1240-1242.

9 靳婕，周穎清.全科團(tuán)隊服務(wù)模式下社區(qū)護(hù)士與全科醫(yī)生工作內(nèi)容的研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(12)：3899-3902.

10 NHS Confederation.Investing in general practice-the new general medical services contract[EB/OL].http://www.nhsemployers.org/SiteCollectionDocuments/gms_contract_cd_130209.pdf.

11 Future of Family Medicine Project Leadership Committee.The future of family medicine:A collaborative project of the family medicine community[J].Annfammed,2004,2(suppl1):S3-32.

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