衣 欣，胡奉環(huán)

慢性心力衰竭是各種心臟病的終末階段，預(yù)后較差，故對(duì)其進(jìn)行危險(xiǎn)分層，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危人群并進(jìn)行早期臨床干預(yù)很重要。紅細(xì)胞分布寬度(RDW)是反映紅細(xì)胞體積大小變異性的參數(shù)。RDW在血常規(guī)檢查中可以得到，經(jīng)常被應(yīng)用于各種貧血的區(qū)分，但其在判定老年慢性心力衰竭患者預(yù)后中的作用尚處于研究討論中。本研究測(cè)定了60例不同心功能級(jí)別的老年慢性心力衰竭患者的RDW水平，分析不同RDW水平患者住院期間心臟事件的發(fā)生情況，探討RDW對(duì)老年慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2011年1月—2012年2月在我院住院的慢性心力衰竭患者60例，均因心力衰竭入院，慢性心力衰竭的診斷符合2007年中國(guó)慢性心力衰竭診斷治療指南[1]。60例患者中，男38例，女22例；年齡66～90歲，平均(77±7)歲；病程6～96個(gè)月，平均(38±23)個(gè)月；按照紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅱ級(jí)者20例，心功能Ⅲ級(jí)者19例，心功能Ⅳ級(jí)者21例；基礎(chǔ)心臟?。汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病50例，瓣膜性心臟病6例，擴(kuò)張型心肌病4例；合并癥：合并糖尿病48例，高血壓37例，高脂血癥37例，吸煙27例。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、血液透析、失血性貧血、慢性阻塞性肺疾病患者，近1個(gè)月內(nèi)有嚴(yán)重感染者。不同心功能級(jí)別患者的年齡、性別、病程、基礎(chǔ)心臟病及合并癥等一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

表1　不同心功能級(jí)別的慢性心力衰竭患者的一般情況比較

注：*為t值，余檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值為χ2值

1.2研究方法患者均于住院后2 h內(nèi)取血，采用血細(xì)胞分析儀測(cè)定RDW，RDW參考值為<15%。取血3 ml，高速離心10 min，分離血漿，于-20 ℃冰箱保存，采用電化學(xué)發(fā)光雙抗體夾心法測(cè)定N-末端原腦利鈉肽(NT-proBNP)，試劑盒為羅氏NT-proBNP免疫試劑盒。惡性心律失常通過(guò)住院時(shí)心電監(jiān)測(cè)和24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，包括院內(nèi)發(fā)生的危及生命的需要緊急處理的心室顫動(dòng)或室性心動(dòng)過(guò)速。心力衰竭反復(fù)指患者住院經(jīng)過(guò)抗心力衰竭治療后病情好轉(zhuǎn)，病情平穩(wěn)一段時(shí)間后，患者又再次出現(xiàn)心力衰竭的臨床表現(xiàn)；心力衰竭加重指患者住院經(jīng)過(guò)抗心力衰竭治療后病情無(wú)改善，心功能較入院時(shí)惡化。

2　結(jié)果

2.1不同心功能級(jí)別的慢性心力衰竭患者RDW、NT-proBNP的比較不同心功能級(jí)別的慢性心力衰竭患者RDW間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q值分別為18.944、41.826、22.106，P<0.05)。不同心功能級(jí)別的慢性心力衰竭患者NT-proBNP水平間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q值分別為9.718、48.779、38.302，P<0.05，見表2)。

2.2不同RDW水平患者住院期間心臟事件發(fā)生率的比較RDW異常組患者的惡性心律失常、心力衰竭反復(fù)或加重、死亡的發(fā)生率與RDW正常組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

3　討論

RDW是反映紅細(xì)胞體積大小異質(zhì)性的參數(shù)，既往用于不同類型貧血的鑒別診斷[2]。本研究結(jié)果顯示，老年慢性心力衰竭患者心功能Ⅳ級(jí)者的RDW水平較心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)者增加，心功能Ⅲ級(jí)者的RDW水平也較Ⅱ級(jí)者增加，提示慢性心力衰竭患者隨著心功能分級(jí)的增高，RDW水平也增加，心功能越差則RDW值越高。與Felker等[3]研究顯示的RDW與心力衰竭的心功能分級(jí)顯著相關(guān)是一致的。

Table2Comparison of RDW and NT-proBNP among chronic heart failure patients with different heart function grades

組別例數(shù)RDW(%)NT-proBNP(ng/L)心功能Ⅱ級(jí)2012.47±0.13 369±88心功能Ⅲ級(jí)1913.84±0.331449±232心功能Ⅳ級(jí)2115.42±0.425651±793F值438.620667.040P值 0.000 0.000

注：RDW=紅細(xì)胞分布寬度，NT-proBNP=N-末端原腦利鈉肽

表3不同RDW水平的慢性心力衰竭患者心臟事件發(fā)生率的比較〔n(%)〕

Table3Comparison of incidence of cardiac events among chronic heart failure patients with different RDW level

組別例數(shù)惡性心律失常心力衰竭反復(fù)或加重死亡RDW異常組186(33.3)8(44.4)3(16.7)RDW正常組421(2.4)2(4.8)1(2.4)χ2值11.71414.2864.133P值 0.001 0.000 0.042

NT-proBNP是心室擴(kuò)張時(shí)分泌的，能反映心功能不全的嚴(yán)重程度、心功能受損的情況[4]。本研究結(jié)果顯示，老年慢性心力衰竭患者心功能Ⅳ級(jí)者的NT-proBNP水平較心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)者增加，心功能Ⅲ級(jí)者的NT-proBNP水平也較Ⅱ級(jí)者增加，提示心功能越差，NT-proBNP水平越高。RDW和NT-proBNP水平均隨著心功能級(jí)別的升高而增加，二者之間是否存在一定的關(guān)系有待于進(jìn)一步的研究。

本研究結(jié)果顯示，RDW異常組的心臟事件(惡性心律失常、心力衰竭反復(fù)或加重、死亡)發(fā)生率高于RDW正常組，說(shuō)明RDW增高者的老年慢性心力衰竭患者的預(yù)后較差，與文獻(xiàn)研究顯示的高RDW與心力衰竭發(fā)病率和死亡率相關(guān)性較高一致，高RDW是心力衰竭預(yù)后的新的標(biāo)志物[5]。

RDW在心力衰竭中增加的原因可能是：(1)心力衰竭不但有血流動(dòng)力學(xué)的改變，而且伴隨神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的進(jìn)一步激活，腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)和交感-腎上腺素能系統(tǒng)(SAS)活性增高。(2)近年來(lái)，心力衰竭的病理生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，心力衰竭本身是一個(gè)慢性炎癥過(guò)程，炎性細(xì)胞因子抑制紅細(xì)胞的成熟，不成熟的紅細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)，紅細(xì)胞大小異質(zhì)性增加，從而導(dǎo)致RDW增高。(3)心力衰竭患者常伴有胃腸道淤血，導(dǎo)致食欲減退，出現(xiàn)紅細(xì)胞代謝物如鐵、葉酸、維生素B12吸收減少，也是導(dǎo)致RDW增高的因素。上述任何一個(gè)機(jī)制都可影響RDW[6-7]。

RDW測(cè)定方法簡(jiǎn)單、方便，可用作臨床高?；颊叩暮Y選，這樣對(duì)于老年、癥狀不典型、反應(yīng)差的患者可以進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，以便早期積極采取治療措施。同時(shí)能預(yù)測(cè)心臟事件的發(fā)生，為臨床提供更快捷的評(píng)估預(yù)后的指標(biāo)。本研究的不足之處在于本研究例數(shù)較少，目前RDW在心力衰竭中增高的確切機(jī)制仍然不十分清楚，有待于今后更多的研究明確。

1中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南(2007)[J].中華心血管病雜志，2007,35(12)：1076-1095.

2裴國(guó)勇，劉志華.紅細(xì)胞分布寬度在心力衰竭中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2010，31(6)：823-825.

3Felker GM,Allen LA,Pocock SJ,et al.Red cell distribution width as a novel prognostic maker in heart failure:Date from the CHARM Program and Duke Databank[J].J Am Coll Cardiol,2007,50(1):40-47.

4汪芳，李衛(wèi)，黃潔，等.血漿N末端原腦鈉利肽水平對(duì)慢性心力衰竭患者長(zhǎng)期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華心血管病雜志，2006，34(1)：29-31.

5陳環(huán)，吳繼雄.心力衰竭患者紅細(xì)胞分布寬度與心功能的關(guān)系及對(duì)院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)的分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(6)：1011.

6徐香山，金元哲.心力衰竭患者紅細(xì)胞分布寬度與甲狀腺激素的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(5)：2185.

7蔡鼎男，許開祖.急性心肌梗死患者紅細(xì)胞分布寬度與住院期間并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)系研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(3)：862.