陸其明 楊志宏 阮水良 于亞威

嘉興地區(qū)標本有血吸蟲蟲卵沉積患者病理資料回顧性研究

陸其明 楊志宏 阮水良 于亞威

浙江省嘉興地區(qū)曾是日本血吸蟲病嚴重流行區(qū)，同時也是大腸癌的高發(fā)地區(qū)，兩者的關系一直受到關注。自1994年達到血吸蟲病阻斷傳播標準后，雖無新增血吸蟲病感染者的報道，但仍存在著大量慢性血吸蟲病患者。隨著人口老齡化日益加劇，血吸蟲病患者的年齡增加，嘉興地區(qū)血吸蟲病患者的人群結構可能發(fā)生變化。為研究近年來血吸蟲病人群年齡分布、血吸蟲蟲卵沉積及伴發(fā)消化系統(tǒng)惡性腫瘤的情況，本文對本院近8年來有血吸蟲蟲卵沉積及確診為消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者的病理資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源 通過本院病理科數(shù)據(jù)庫，檢索出本院2003-01—2010-12接收的病理標本資料共101 168例。在此范圍內繼續(xù)檢索病理診斷或/和病理描述中包含“血吸蟲”的病理資料，根據(jù)籍貫（出生地）及家庭住址，剔除非本地居民。病理標本包括手術切除標本、內鏡活檢及穿刺活檢資料，凡同1人有多次病理資料者則取資料最完整的1次，如患者既有內鏡活檢又有手術資料者，則取手術資料。得到滿足要求的病理資料1 965例。其中男1 124例，女841例。年齡20～93歲，平均（64.10± 9.42）歲。同樣方法獲得消化系統(tǒng)惡性腫瘤的病理標本共2 222例。

1.2 研究方法 統(tǒng)計1 965例有血吸蟲蟲卵（簡稱蟲卵）沉積標本的部位和數(shù)量。1份資料多個部位蟲卵沉積者，則分別計算。比較8年間病理資料中有蟲卵沉積標本的部位和數(shù)量、平均年齡、年齡段分布、性別比例，分析蟲卵沉積與伴發(fā)惡性腫瘤的關系。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，組間比較采用方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 蟲卵沉積與患者年齡、性別的關系 8年間接收的病理標本總數(shù)以及蟲卵沉積標本的數(shù)量逐年增加，但蟲卵沉積標本的比例呈下降趨勢（χ2=25.046，P＜0.01）。患者平均年齡在8年間呈上升趨勢（F=6.072，P＜0.01），年齡分布情況：＜30歲5例；30～44歲22例；45～59歲616例；60～74歲1 036例；≥75歲286例。其中75歲以上患者標本中蟲卵沉積所占比例最高（χ2=18.314，P＜0.01）。蟲卵沉積患者男性多于女性，但各年齡段中男性所占比例與女性比較，均無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05），見表1。

表1 蟲卵沉積與患者年齡、性別的關系

2.2 8年間蟲卵沉積標本部位分布 1 965例標本中共發(fā)現(xiàn)2 053個部位蟲卵沉積，見表2。其它沉積部位包括：脾臟、卵巢、陰囊、腦等，食管標本中則未發(fā)現(xiàn)蟲卵沉積。各部位伴蟲卵沉積標本比例中以肝臟29.93%（88/ 294）、腸道20.58%（809/3 931）、闌尾14.31%（949/6 634）最高，膽囊和胃則分別為0.56%（44/7 913）和0.32%（120/ 36 938）。

2.3 蟲卵沉積與伴發(fā)惡性腫瘤的情況 有蟲卵沉積的1 965份病理標本中，685例為惡性腫瘤，其中腸癌546例（結腸癌282，直腸癌261例，小腸癌3例）；闌尾癌2例；胃癌95例；肝癌20例；膽囊癌3例。在伴蟲卵沉積的標本中，伴腸癌、闌尾癌、胃癌、肝癌及膽囊癌的比例分別為67.49%（546/809）、0.21%（2/949）、79.17%（95/120）、

3 討論

浙江省嘉興地區(qū)曾是血吸蟲病嚴重流行區(qū)，其中嘉興、嘉善2個縣（區(qū)）曾是全國10個最嚴重的血吸蟲病流行縣之一，血吸蟲病感染者曾占當?shù)乜側丝跀?shù)的60%以上，部份鄉(xiāng)鎮(zhèn)高達90%。經過幾十年的積極防治，1979年達到血吸蟲病控制傳播標準，1994年達到阻斷傳播標準，但目前仍有大量血吸蟲病患者存在。隨著時間推移，目前統(tǒng)計晚期血吸蟲病登記在冊人數(shù)有所減少[1-3]。但以上數(shù)據(jù)均來源于各級疾病控制中心的登記，與實際血吸蟲感染人數(shù)有一定差距。隨著患者就診人數(shù)增加，病理標本總數(shù)和伴蟲卵沉積標本的數(shù)量隨之增加，但伴蟲卵沉積標本占總病理標本的比例相對穩(wěn)定，并有小幅下降，可能與血吸蟲病患病率下降或與無蟲卵沉積的病理標本數(shù)量增加有關。性別分析提示，男性蟲卵沉積標本多于女性，可能與總病理標本數(shù)男性多于女性有關。但各年齡段中男性伴蟲卵沉積標本比例與女性比較并無統(tǒng)計學差異，故筆者認為性別與血吸蟲感染無相關性。年齡分析提示伴蟲卵沉積的患者平均年齡逐年增加，75歲以上人群標本中蟲卵沉積所占比例最高，這與目前老齡人口增多，平均壽命延長相關。血吸蟲蟲卵沉積部位方面，資料顯示在肺、脾臟、膽囊、陰囊、腦、皮膚及痔瘡組織中均有蟲卵沉積，但仍主要集中在消化系統(tǒng)，肝、腸是蟲卵必定沉積的器官，與既往研究相符。既往認為胃、小腸是蟲卵沉積的罕見部位，但本研究資料顯示胃血吸蟲病并不少見。雖然胃標本中蟲卵沉積的比例較低，但這可能與人群總體胃鏡活檢標本數(shù)量眾多有關。薈萃分析顯示我國人體胃血吸蟲病患者已達733例，其中97例分布于嘉興市、杭州市[4]。故認為在血吸蟲病流行區(qū)蟲卵可沉積于身體大多數(shù)部位。本資料未在食管病理標本中找到蟲卵沉積，原因不明。因蟲卵大量沉積于胃腸道，故與消化道腫瘤的相互關系一直被關注，既往曾在大腸癌高發(fā)的嘉善縣及海寧縣做了大量研究，但大腸癌與血吸蟲病的關系一直存在爭議。有研究報道血吸蟲病流行區(qū)腸癌中合并血吸蟲病比例為14.29%～55.43%[5-6]，本研究結果介于兩者之間，可能與人群中血吸蟲感染率不同有關。本資料顯示胃癌、腸癌及膽囊癌在有蟲卵沉積的標本中比例高于無蟲卵沉積的標本，提示血吸蟲卵沉積與腫瘤發(fā)生可能有一定的關系。而伴蟲卵沉積的胃標本中79.17%為胃癌，高于腸和肝臟，可能與胃血吸蟲病容易癌變有關。有學者報道嘉善縣44.93%胃血吸蟲病合并胃癌[7]。也有學者對29例胃血吸蟲病進行了長達11年的隨訪，癌變率達31%，認為胃血吸蟲病更易癌變[8]。結合文獻，筆者認為應加強對胃血吸蟲病的隨訪，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。肝臟標本中蟲卵沉積的發(fā)生率高，但合并蟲卵沉積的肝癌標本比例低，可能是原發(fā)性肝癌更多繼發(fā)于病毒性肝炎所致。

綜上所述，目前血吸蟲病患者在本地區(qū)仍大量存在，平均年齡以60～74歲為主。蟲卵可沉積于體內大多數(shù)部位，而胃癌、腸癌可能與蟲卵沉積關系密切。雖然臨床調查有一定的局限性，但可以從一個側面說明血吸蟲病對本地區(qū)人群健康的危害仍將持續(xù)較長時間。

[1]烏文琳,王金榮,黃育英,等．浙江省嘉興市血吸蟲病傳播阻斷后病情監(jiān)測分析[J]．國際醫(yī)學寄生蟲病雜志,2006,33(4):177-180．

[2]張劍鋒,聞禮永,朱明東,等．浙江省1 060例晚期血吸蟲病患者近況調查及救治[J]．中國寄生蟲學與寄生蟲病雜志,2010,28(3):214-217．

[3]郝陽,鄭浩,朱蓉,等．2009年全國血吸蟲病疫情通報[J]．中國血吸蟲病防治雜志,2010,22(6):521-527．

[4]鄭德福,周青,肖寧,等．中國大陸人體胃血吸蟲病地區(qū)分布與危害[J]．國際醫(yī)學寄生蟲病雜志,2011,38(2):74-79．

[5]梅軍,洪慧玲,丁永沛,等．慢性血吸蟲病并發(fā)大腸癌的臨床病理學特征[J]．中華消化內鏡雜志,2004,21(1):49-50．

[6]劉澤兵,王麗,楊瑜,等．上海石化地區(qū)老年人血吸蟲病相關性結直腸癌臨床病理特征及預后分析[J]．中華老年醫(yī)學雜志,2011,30(10):836-838．

[7]楊佐南,張勇,蔣寧．胃血吸蟲病合并胃癌31例分析[J]．浙江臨床醫(yī)學,2002,4(11):852-853．

[8]宋文沖,于皆平,沈磊,等．29例胃十二指腸血吸蟲病的內鏡表現(xiàn)及病理特點分析[J]．中華消化內鏡雜志,2006,23(4):259-262．

（本文編輯：胥昀）

314000 嘉興市第二醫(yī)院消化內科（陸其明、楊志宏、阮水良），病理科（于亞威）22.73%（20/88）、6.82%（3/44）。有蟲卵沉積標本中胃癌、腸癌、膽囊癌的比例高于無蟲卵沉積的標本，而肝癌則相反（P＜0.05）。不同器官標本及惡性腫瘤標本伴蟲卵沉積的比例見表3。結腸癌伴血吸蟲蟲卵沉積病理標本見圖1。

表2 8年間血吸蟲病蟲卵沉積標本部位分布（例）

年份2003年2004年2005年2006年2007年2008年2009年2010年合計結腸38 42 40 38 50 71 81 83 443直腸26 26 38 29 43 50 55 64 331小腸 胃 膽囊 腹壁/痔組織 其它4 4 3 5 0 4 8 7 3 5闌尾92 147 161 130 116 98 98 107 949 12 11 22 13 10 24 15 13 120肝臟18 5 9 7 1 2 12 7 18 88 8 1 5 5 5 4 7 9 4 4肺 0 4 0 1 1 3 5 2 1 6 0 0 2 2 1 3 3 8 1 9 2 0 0 2 0 1 3 0 8

表3 伴蟲卵沉積的不同器官標本及惡性腫瘤標本比較[例（%）]

標本伴蟲卵沉積比例不同器官標本伴蟲卵沉積的比例惡性腫瘤標本伴蟲卵沉積的比例χ2值P值腸 闌尾 胃 肝臟 膽囊809（20.58）949（14.31）120（0.32）88（29.93）44（0.56）546（46.11）304.677 0.000 2（20.00）－－95（11.54）1789.642 0.000 20（18.52）5.237 0.022 3（3.09）10.571 0.001

圖1 結腸癌伴血吸蟲蟲卵沉積（HE染色，×100）

2012-06-11）