黃海玲，李彩梅

慢性腎衰竭是一種腎實質(zhì)進(jìn)行性損害，使體內(nèi)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物不能排出，造成水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，嚴(yán)重者可引起神經(jīng)系統(tǒng)的病變，并發(fā)尿毒癥腦病、癲癇的發(fā)作［1］。50%以上慢性腎衰竭患者合并神經(jīng)系統(tǒng)損害［2］。癲癇是一組反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致的暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征［3］。因慢性腎衰竭的患者各種中小分子毒素蓄積在體內(nèi)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂，高血壓、感染、腦水腫、腦出血、抗生素的應(yīng)用、患者的心理狀況等是癲癇發(fā)作的因素［4］。慢性腎衰竭的患者一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作，病情危重，預(yù)后差，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，有窒息、受傷的危險，甚至危及患者生命。因此，對慢性腎衰竭的患者實施全面有效的護(hù)理是非常必要的，可以減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率?，F(xiàn)就2010年8月—2012年8月收治的慢性腎衰竭并發(fā)癲癇15例的護(hù)理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組15例，男10例，女5例;年齡22～78歲;均行規(guī)律血液透析治療，透析時間為2個月 ～3年。腎功能檢查結(jié)果示:血尿素30～78 mmol/L，血肌酐 578 ～2250 μmol/L。臨床表現(xiàn):口吐白沫8例，四肢抽搐、全身肌肉強(qiáng)直收縮15例，雙眼上翻、雙側(cè)瞳孔散大6例，口唇發(fā)紺、呼吸困難4例，6例出現(xiàn)尖叫、血壓升高、抽搐時意識喪失，3例出現(xiàn)尿失禁。5～10 min后自動緩解。

1.2 治療與結(jié)果 給予鎮(zhèn)靜、抗癲癇治療，加強(qiáng)血液透析清除體內(nèi)毒素，可聯(lián)合灌流濾過治療，積極給予降壓、抗炎等對癥治療。15例發(fā)生癲癇時采取積極的治療和護(hù)理措施，除1例家屬放棄搶救，1例因突發(fā)癲癇舌尖被咬傷外，未發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理 本組均無精神病史，一旦發(fā)現(xiàn)尿毒癥腦病的相關(guān)癥狀或發(fā)生過癲癇則應(yīng)引起重視。注意觀察患者的臨床表現(xiàn)，是否存在癲癇發(fā)作的前期癥狀及相關(guān)誘因，如惡心嘔吐、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、頭昏、頭痛、睡眠障礙、撲翼樣震顫、出現(xiàn)幻覺譫妄等一系列神經(jīng)精神癥狀［5］。如果出現(xiàn)前驅(qū)癥狀則應(yīng)立即報告醫(yī)生，加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)病情觀察，告知患者及其家屬注意事項(如注意臥床休息，要有專人守護(hù))，發(fā)生癲癇時的表現(xiàn)癥狀，以及簡單的應(yīng)激處理(如在床旁備干凈的小毛巾、壓舌板)，教會家屬防止舌咬傷、撞傷等。

2.2 癲癇發(fā)作時護(hù)理

2.2.1 防止窒息:發(fā)作時將患者頭偏向一側(cè)，采取頭低側(cè)臥位或平臥頭側(cè)位，松開衣領(lǐng)、腰帶，促使唾液、嘔吐物流出?；颊呖谇挥蟹置谖锘驀I吐物時，要立即清除以防止誤吸，有義齒的患者應(yīng)取出義齒，防止舌后墜，保持呼吸道通暢，如自主呼吸停止，立即行人工復(fù)蘇，必要時備床旁吸引器和氣管切開包，及時給予吸氧。

2.2.2 防止受傷:發(fā)作時立即使患者平臥，用小毛巾墊于齒間預(yù)防舌咬傷。床旁要有床檔、安全帶等保護(hù)裝置，防止墜床和碰撞傷。切忌強(qiáng)行按壓患者肢體以免發(fā)生肌肉拉傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位等。

2.2.3 注意病情的觀察:嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征、意識、瞳孔的變化，發(fā)作時的臨床表現(xiàn)、持續(xù)時間、用藥效果、昏迷程度并給予準(zhǔn)確記錄，根據(jù)臨床表現(xiàn)給予準(zhǔn)確及時的處理，病情緩解后注意觀察有無出現(xiàn)舌咬傷、骨折、碰傷等并發(fā)癥。

2.2.4 癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理:癲癇持續(xù)狀態(tài)常伴有缺氧、發(fā)熱、腦水腫、水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)、吸入性肺炎等癥狀［6］，可對癥給予吸氧、物理降溫、建立靜脈通道等治療，進(jìn)行心電、血氣、血電解質(zhì)監(jiān)測等措施，保持病室安靜，避免強(qiáng)光刺激，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，盡早控制抽搐，防治腦水腫，糾正水電解質(zhì)平衡［7］。

2.3 癲癇緩解后的護(hù)理 癲癇發(fā)作時常伴大量出汗、尿失禁，緩解后應(yīng)立即清除污物，為患者擦身，更換床單衣物，保持床單位的清潔干燥?；杳约伴L期臥床患者應(yīng)積極防止壓瘡的發(fā)生，保持患者口腔清潔。及時采血監(jiān)測電解質(zhì)、尿素及肌酐的變化。注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)，根據(jù)病情變化調(diào)整用藥時間以達(dá)到最佳療效。

2.4 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、抗癲癇藥物，正確及時給藥，注意觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥，每次發(fā)藥時看到患者服藥后再離開，患者不在病房不發(fā)藥，靜脈用藥時注意調(diào)整速度，密切觀察呼吸、心率、血壓變化，注意藥物的不良反應(yīng)，告知患者及家屬藥物不良反應(yīng)的觀察，出現(xiàn)相關(guān)癥狀立即告訴醫(yī)生、護(hù)士。

2.5 飲食護(hù)理 患者意識恢復(fù)正常者給予低鹽、低脂、高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白為主、易消化的食物，出現(xiàn)高血壓、心功能減退、水鈉潴留時應(yīng)限制鈉鹽的攝入;昏迷的患者給予鼻飼飲食，促進(jìn)患者機(jī)體的恢復(fù)。

2.6 心理護(hù)理 慢性腎衰竭者需要長期維持性透析，病程長，相關(guān)并發(fā)癥多，合并癲癇時病情危重，發(fā)病突然，嚴(yán)重者可危及生命，患者及家屬難免產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮的心理狀態(tài)。針對這類患者心理護(hù)理尤為重要，經(jīng)常和患者及家屬交談，了解患者的心理變化，告知癲癇發(fā)作的原因、癥狀、預(yù)防措施，向患者介紹病友，增進(jìn)病友間的交流，緩解患者的恐懼心理，讓親友陪伴患者，給予關(guān)心和支持，使其感受到家庭的溫暖，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定情緒，積極配合治療和護(hù)理。

3 討論

慢性腎衰竭是臨床常見的腎臟疾?。?-12］，雖然血液凈化、腎移植等治療技術(shù)可延緩疾病的進(jìn)展，但慢性腎衰竭維持性透析的患者逐漸增多，臨床仍有較高的病死率，因其并發(fā)癥累及全身多個系統(tǒng)。心腦血管疾病是慢性腎衰竭最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，約50%透析患者死于心腦血管疾病，是這類患者病死的主要原因［13］。當(dāng)其并發(fā)癲癇時，病情危重、緊急，甚至危及患者生命，增加患者的恐懼感，且癲癇發(fā)作時容易導(dǎo)致一些相關(guān)并發(fā)癥，加重病情，嚴(yán)重影響患者接受治療的信心，增加患者的心理壓力。所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握慢性腎衰竭合并癲癇患者的病情，了解其心理、精神因素，做好各項治療及護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，及時察覺癲癇發(fā)作前兆，盡量避免癲癇的發(fā)作，減少意外，同時做好癲癇發(fā)作的各項搶救準(zhǔn)備工作，當(dāng)癲癇發(fā)作時，能及時準(zhǔn)確地給予處理，降低病死率。

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