顏延鳳 胡 佳 王 旭*

“以顧客為中心，滿足于顧客的要求”是IS09000質(zhì)量管理體系追求的最終目標(biāo)[1]。IS09000質(zhì)量管理體系是一種以人為本、以過程為本、以質(zhì)量為本的管理理念。IS09000認(rèn)證的基本原理是“通過過程管理，監(jiān)控并反饋影響產(chǎn)品質(zhì)量的各因素，改善和提高組織管理能力，最終達(dá)到提高產(chǎn)品質(zhì)量，滿足消費(fèi)者要求的目的，畢業(yè)實(shí)習(xí)管理是將服務(wù)的直接對象——學(xué)生，培養(yǎng)成有知識(shí)、有能力，能夠適應(yīng)社會(huì)和市場發(fā)展需要的，社會(huì)、家長和用人單位滿意的人才。從這一點(diǎn)上講，以IS09000認(rèn)證理念為指導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的質(zhì)量管理，對于提高畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量，有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

我院于2007年實(shí)施了ISO9001質(zhì)量管理體系，在實(shí)際運(yùn)作中，我們積極探索科學(xué)的畢業(yè)實(shí)習(xí)管理新思路，并積極運(yùn)用到實(shí)際工作中，并不斷充實(shí)、完善、提高，以滿足進(jìn)一步提高畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量、教學(xué)相長的目的。經(jīng)過近5年來的不斷探索和實(shí)踐取得了一定的成效，現(xiàn)闡述如下：

1 背景

1.1 學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少 目前由于醫(yī)患關(guān)系變化，大多數(shù)醫(yī)院將“病人選醫(yī)生”、“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)”作為改善醫(yī)療服務(wù)、“一切以病人為中心”的新舉措。但這一舉措的實(shí)施增加了患者拒絕實(shí)習(xí)學(xué)生問診、查體，尤其是進(jìn)行相關(guān)診療操作的比例，對臨床實(shí)習(xí)的效果產(chǎn)生了很大的沖擊。近年來隨著患者及家屬的法律意識(shí)增強(qiáng)[2]，醫(yī)患糾紛逐年呈上升趨勢，其中包括部分由實(shí)習(xí)學(xué)生引起的糾紛，客觀上給教學(xué)帶來了很大的壓力。所以目前實(shí)習(xí)生動(dòng)手機(jī)會(huì)越來越少，動(dòng)手能力逐漸下降的現(xiàn)狀與此有直接關(guān)系，這一問題若得不到很好地解決就難以確保實(shí)習(xí)質(zhì)量。

1.2 由于擇業(yè)、考研等客觀原因給實(shí)習(xí)生規(guī)范管理帶來了一定的沖擊 有的醫(yī)學(xué)大學(xué)生一進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前半年不實(shí)習(xí)專職考研，后半年準(zhǔn)備研究生復(fù)試或?yàn)榫蜆I(yè)操心、奔波，出現(xiàn)一些學(xué)生今天去人才交流會(huì)，明天去參加供需見面會(huì)，有些學(xué)生甚至直接去單位“試工”。這些情況直接導(dǎo)致學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間少，直接影響了實(shí)習(xí)效果。

1.3 帶教老師承擔(dān)繁重的醫(yī)療任務(wù) 臨床醫(yī)生在帶教的同時(shí)首要任務(wù)是要完成臨床醫(yī)療工作，再加上還要承擔(dān)科研任務(wù)，工作壓力大，于是導(dǎo)致了部分老師不能認(rèn)真帶教和指導(dǎo)學(xué)生操作或修改學(xué)生書寫的醫(yī)療文書，不僅學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量得不到保證，而且還有可能存在醫(yī)療安全隱患。

以上不利因素使我們關(guān)注和擔(dān)心教學(xué)實(shí)習(xí)的質(zhì)量問題是否得到保證。在改善教學(xué)設(shè)施的同時(shí)，醫(yī)院在加強(qiáng)教學(xué)管理，讓管理工作跟上發(fā)展的步伐，探討建立質(zhì)量保障體系，來保證和促進(jìn)教學(xué)實(shí)習(xí)質(zhì)量的穩(wěn)步發(fā)展和不斷提高方面做了一些工作，為了使教學(xué)實(shí)習(xí)管理過程更科學(xué)化、規(guī)范化，我們擬將ISO9001質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)管理體系引入醫(yī)院畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)管理，使醫(yī)院的管理注入新的理論、新的方式、新的生機(jī)[3]。

2 具體舉措

2.1 明確醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量目標(biāo) 圍繞質(zhì)量目標(biāo)，充分考慮本單位的實(shí)際情況，及時(shí)對相關(guān)文件進(jìn)行修訂，如近兩年來我們陸續(xù)修訂了《住院醫(yī)師實(shí)習(xí)帶教的要求》、《實(shí)習(xí)小講座的要求》、《教學(xué)查房的要求》等一系列畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量管理相關(guān)文件，覆蓋畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)工作的全過程。制定綜合考核目標(biāo)，定期進(jìn)行考核，和科室的績效掛鉤。綜合目標(biāo)考核的具體內(nèi)容有：(1)有專人負(fù)責(zé)，臺(tái)賬完整：我們在每個(gè)科室均設(shè)了兼職科教秘書，負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的日常管理；(2)有入科前培訓(xùn)：除了入院前的崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括醫(yī)院概況、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)職業(yè)道德教育、醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)療文件書寫、規(guī)章制度教育、無菌操作講座及示范、實(shí)習(xí)工作中的注意事項(xiàng)等，使學(xué)生上崗前經(jīng)過培訓(xùn)，能盡快熟悉醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度，了解醫(yī)院環(huán)境，較快地進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)師的角色。我們還要求各科室在入科前，由科主任、科教秘書和帶教老師再次進(jìn)行入科前的教育，內(nèi)容為：科室的專業(yè)特色、醫(yī)療分組情況、科室布局、各種資料和記錄本存放位置等，安排帶教老師，分配分管床位；(3)修改學(xué)生書寫的病史、病程記錄、各種申請單、病程小結(jié)等，批改率大于90%：科教科定期組織人員對實(shí)習(xí)生書寫的醫(yī)療文件和試診單進(jìn)行檢查，對其批改不及時(shí)、不認(rèn)真的情況予以扣分，每下降1%扣0.1分；(4)實(shí)習(xí)小講座：每周1次，每次大于1學(xué)時(shí)：實(shí)習(xí)小講座我們要求每周不得少于一次，由科室?guī)Ы汤蠋熭喠魇谡n，其授課內(nèi)容必須提前由科室主任審核，課后將課件交科教科存檔；(5)教學(xué)查房：每周1次：在《關(guān)于教學(xué)查房的要求》中明確規(guī)定了教學(xué)查房的時(shí)間、主持教學(xué)查房的帶教老師的資質(zhì)及病例的選擇、教學(xué)查房方案的要求、步驟等；(6)臨床操作示范指導(dǎo)教學(xué)：每輪轉(zhuǎn)至少安排1次：在相關(guān)文件《關(guān)于臨床操作示范指導(dǎo)教學(xué)的要求》中，對其準(zhǔn)備、過程均有詳細(xì)的要求；(7)教學(xué)病例討論：每輪轉(zhuǎn)至少安排1次：教學(xué)病例討論是實(shí)習(xí)階段培養(yǎng)學(xué)生臨床診斷、治療、預(yù)后估計(jì)等決策思維的重要教學(xué)活動(dòng)之一，醫(yī)院制定了《關(guān)于教學(xué)病例討論的要求》；(8)出科考核：每一輪學(xué)生均需進(jìn)行出科考核。出科考核包括理論和實(shí)踐技能考核兩個(gè)部分的內(nèi)容。

可以看出，以上每項(xiàng)考核內(nèi)容均有詳細(xì)的要求或相關(guān)文件的支撐。并且在醫(yī)院質(zhì)管辦的領(lǐng)導(dǎo)下，我們對考核結(jié)果及時(shí)匯報(bào)、分析，提出建議，對不合

格或潛在不合格的項(xiàng)目采取切實(shí)有效的整改和預(yù)防措施，由于有嚴(yán)格的程序監(jiān)控和管理，使畢業(yè)實(shí)習(xí)帶教的質(zhì)量得到了保證。

2.2 加強(qiáng)師資隊(duì)伍的選拔和管理 保證學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，除了在帶教中我們選擇知識(shí)淵博、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、醫(yī)德高尚、責(zé)任心強(qiáng)，有較好醫(yī)患溝通能力，能言傳身教，熱心與教學(xué)的臨床醫(yī)生帶教，每個(gè)同學(xué)在每個(gè)科室的實(shí)習(xí)中固定帶教老師，提高帶教老師的責(zé)任心。并且在醫(yī)院質(zhì)量目標(biāo)管理體系的獎(jiǎng)懲措施中，明確了年度優(yōu)秀實(shí)習(xí)教師的評選細(xì)則，在醫(yī)院養(yǎng)成了尊師重教的良好氛圍。

3 運(yùn)用ISO9001標(biāo)準(zhǔn)做好畢業(yè)實(shí)習(xí)管理的收獲

在醫(yī)院對醫(yī)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)管理過程中實(shí)施ISO9001標(biāo)準(zhǔn)，可以不斷地提高醫(yī)院的教學(xué)實(shí)習(xí)管理水平，使教學(xué)實(shí)習(xí)的整個(gè)過程質(zhì)量得到確實(shí)保證。主要措施是建立完善的相關(guān)文件管理體系及綜合目標(biāo)考核內(nèi)容，加強(qiáng)師資隊(duì)伍的選拔和管理，以方便的客觀的方式指導(dǎo)和規(guī)范教學(xué)活動(dòng)，使管理工作更流暢。從目前的實(shí)施情況來看，我院制定的教學(xué)質(zhì)量控制目標(biāo)均達(dá)到了預(yù)期的要求，醫(yī)院的教學(xué)質(zhì)量方針與目標(biāo)的制定符合畢業(yè)實(shí)習(xí)和醫(yī)院發(fā)展的需要。

1 楊大鎖，王長來，呂九龍，等.建立ISO9001醫(yī)院質(zhì)量管理體系建設(shè)基本現(xiàn)代化醫(yī)院[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2003，71(14)：39-42.

2 薛松，魏武，周文泉，等.泌尿外科臨床教學(xué)面臨的問題與對策[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2012，25(8):855-856.

3 袁白冰，羅殿中，黃超，等.醫(yī)學(xué)碩士研究生教育培養(yǎng)過程中實(shí)施ISO9001質(zhì)量管理體系的思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，1:36-37.