潘愛蘭 陳文德 申仕海

近幾年來，風(fēng)險(xiǎn)管理已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理不可缺少的重要組成部分。隨著《侵權(quán)責(zé)任法》的實(shí)施，越來越多患者的自我保護(hù)意識(shí)得到提高，一種全新的醫(yī)患關(guān)系正在形成。在我國(guó)，幾乎所有的醫(yī)院都將面臨前所未有的責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)。如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理醫(yī)療服務(wù)過程中的各類風(fēng)險(xiǎn)，有效提高醫(yī)療質(zhì)量，已成為當(dāng)今所有醫(yī)院管理者所面臨的重要而迫切的課題。任何項(xiàng)目的重要風(fēng)險(xiǎn)處理失當(dāng)都可能導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的失敗，造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)院的消亡。

1 醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)形式分析

1.1 醫(yī)患之間存在的風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)患之間缺乏溝通，對(duì)有關(guān)疾病診治等方面的信息交流不夠，導(dǎo)致出現(xiàn)意外后患方不理解，認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員失誤等。

1.2 醫(yī)院的內(nèi)部管理存在的風(fēng)險(xiǎn) 診療風(fēng)險(xiǎn)、服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)、設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、信用風(fēng)險(xiǎn)、人員風(fēng)險(xiǎn)、品牌風(fēng)險(xiǎn)等等。

2 醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理存在的隱患

2.1 缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 在日常管理工作中，一些管理干部只重視效率和效益，部分職工更缺乏居安思危的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

2.2 盲目追求規(guī)模和效益 在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過程中，醫(yī)院管理層只強(qiáng)調(diào)發(fā)展，盲目追求規(guī)模和效益，不注重和考慮增長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 組織結(jié)構(gòu)不全 醫(yī)院未成立真正履行職能的風(fēng)險(xiǎn)管理組織，每個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)也未形成相應(yīng)的反風(fēng)險(xiǎn)計(jì)劃和措施，一些已建立的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案形同虛設(shè)。

3 醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)策

3.1 明確風(fēng)險(xiǎn)管理目的 風(fēng)險(xiǎn)管理的目的是通過風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防、控制和規(guī)避，降低風(fēng)險(xiǎn)成本，實(shí)現(xiàn)價(jià)值和效益的最大化。因此，醫(yī)院實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的首要目的是盡可能地減少醫(yī)療服務(wù)過程中的各類風(fēng)險(xiǎn)因素，確保診療服務(wù)的安全性和治療的有效性，盡可能消除那些可能會(huì)給病人安全造成威脅的,或者可能會(huì)給醫(yī)院帶來額外資源消耗的事件。

3.2 掌握風(fēng)險(xiǎn)管理范疇 通過風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)現(xiàn)有和潛在的政治、法律、文化、內(nèi)部管理、醫(yī)患之間、服務(wù)過程中存在的各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理，切實(shí)減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平不斷提高，增進(jìn)醫(yī)患之間的信任和理解。

3.3 建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織 建立完善的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理組織系統(tǒng)，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子全體成員組成的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理組織根據(jù)臨床、醫(yī)技科室所存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的不同程度，制定出醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理制度，提高醫(yī)務(wù)人員自覺防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和解決醫(yī)療糾紛的能力[1]。

3.4 完善風(fēng)險(xiǎn)管理組織層級(jí)、職責(zé)功能 一是決策層。由醫(yī)院院長(zhǎng)和副院長(zhǎng)組成。其主要職責(zé)是批準(zhǔn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)，明確醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理人員的角色和職責(zé)，審核由管理層或風(fēng)險(xiǎn)管理部門提出的重要醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)議題和計(jì)劃決策，并定期審核，批準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)管理措施，根據(jù)醫(yī)院自身情況制定相關(guān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度等。

二是管理層。是指由醫(yī)院各直屬部門的最高領(lǐng)導(dǎo)組成的風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)，其中由一名熟悉風(fēng)險(xiǎn)管理業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)擔(dān)任委員會(huì)主席和由有關(guān)專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理人員組成的風(fēng)險(xiǎn)管理部門。風(fēng)險(xiǎn)管理部門的職能是風(fēng)險(xiǎn)信息的收集、分析和報(bào)告;風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)的職能是根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理部門提供的信息，做出經(jīng)營(yíng)或戰(zhàn)略方面的計(jì)劃和決策。

三是執(zhí)行層。由醫(yī)院各部門所屬的各科室負(fù)責(zé)人組成，同時(shí)根據(jù)各科室的特點(diǎn)、條件和需要，建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組。其主要職責(zé)是了解本科室各方面醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)情況，收集本科室的各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)信息，總結(jié)歸納并上交管理層，同時(shí)認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)管理部門下達(dá)的指示、命令和措施，及時(shí)處理科內(nèi)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和糾紛。

四是是操作層。是指各科醫(yī)務(wù)人員，操作層的主要職責(zé)是根據(jù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的整體目標(biāo)和分解的具體任務(wù)計(jì)劃，認(rèn)真做好本職工作，不觸犯危險(xiǎn)因素，減少導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)原因的出現(xiàn)，避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生;配合上級(jí)搞好醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的調(diào)查和研究，保證醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)信息的真實(shí);認(rèn)真貫徹醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下達(dá)的指示、命令，相互協(xié)作，并將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)損失控制到最低。

4 醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理具體要求

4.1 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)，在臨床醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行某項(xiàng)診療時(shí)，只要做到根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能、患者自身狀況等事項(xiàng)，對(duì)預(yù)期的或潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)作出評(píng)估，并通過及時(shí)的醫(yī)患溝通，將有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)告知患者及其家屬，令其有所了解或作出選擇，可有效化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、緩解醫(yī)患矛盾。

4.2 加強(qiáng)制度建設(shè) 強(qiáng)化職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 首先，通過反復(fù)的學(xué)習(xí)教育活動(dòng)來強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員牢固樹立職業(yè)道德意識(shí)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)。如主動(dòng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)健康知識(shí)宣傳、講解，耐心做好解釋工作；認(rèn)真、耐心地對(duì)待患者的要求與疑問，理解他們?cè)诨疾∑陂g所特有的煩躁情緒，主動(dòng)加強(qiáng)醫(yī)患之間的交流和溝通。其次，醫(yī)院在結(jié)合相關(guān)法律和醫(yī)療臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上制定各種切實(shí)可行的規(guī)章制度，如知情同意制度、醫(yī)患溝通制度、各類醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)等，并通過定期督查來推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)行力。第三，通過多層次、多途徑的業(yè)務(wù)知識(shí)和技術(shù)培訓(xùn)來推進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，可使技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率大大降低。第四，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除醫(yī)療服務(wù)過程中的安全隱患，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)認(rèn)真處理，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，促進(jìn)職工安全防范意識(shí)不斷增強(qiáng)。

4.3 定期進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià) 目前，醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的監(jiān)督和評(píng)價(jià)一般由風(fēng)險(xiǎn)管理組織系統(tǒng)來實(shí)施。由決策層制定涉及法律責(zé)任的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理措施及年度醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃；管理層協(xié)調(diào)、督促及檢查各小組工作完成情況[2]。每季度或半年召開例會(huì)，必要時(shí)引進(jìn)外部監(jiān)督機(jī)構(gòu)或人員，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)處理手段的適用性和效益性進(jìn)行分析、檢查、修正和評(píng)估；評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)處理方案是否為最佳，能否以最小的成本取得最大的安全保障；執(zhí)行層在實(shí)施過程中及時(shí)將各風(fēng)險(xiǎn)管理辦法效果佳的內(nèi)容納入醫(yī)院的績(jī)效考核，對(duì)職工進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理教育，對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)溝通能力、信息數(shù)據(jù)保護(hù)和信息安全管理的培訓(xùn)，結(jié)合個(gè)性化的考核評(píng)價(jià)系統(tǒng)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員違紀(jì)管理，使風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督和評(píng)價(jià)的實(shí)施過程向科學(xué)化、簡(jiǎn)單化方向發(fā)展。

綜上所述，時(shí)代的發(fā)展已迫使醫(yī)院不得不面對(duì)越來越復(fù)雜多變的醫(yī)療市場(chǎng)、技術(shù)人才等競(jìng)爭(zhēng)引發(fā)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院管理層只有時(shí)刻樹立憂患意識(shí)，在加強(qiáng)制度建設(shè)的同時(shí)，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)與行政主管部門、新聞媒體、醫(yī)保機(jī)構(gòu)及患者等社會(huì)各界進(jìn)行全方位有效的溝通與交流，才能努力揚(yáng)長(zhǎng)避短、趨利避害。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院還要提高風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)和能力，根據(jù)形勢(shì)發(fā)展需要，科學(xué)預(yù)測(cè)潛在風(fēng)險(xiǎn)，建立健全切實(shí)可行的風(fēng)險(xiǎn)防范管理機(jī)制，從容應(yīng)對(duì)各種未知的挑戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

1 田富明，林建琴.實(shí)施醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理 提高防范醫(yī)療糾紛的能力[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志, 2004，17(3):151.

2 李軍.建立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)初探[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30(5)：22-23.