劉珍玲，周銀華，易華容

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，南昌330006）

留置胃管是臨床護(hù)理工作中不可缺少的重要護(hù)理操作。耳鼻咽喉頭頸外科喉癌患者因喉切除術(shù)后及食道異物患者異物取出術(shù)后，不能正常經(jīng)口進(jìn)食需要留置胃管、鼻飼飲食來(lái)滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需要，而留管期間常因各種原因造成脫管，需要重置胃管，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，許多護(hù)理文獻(xiàn)也曾報(bào)道過(guò)留置胃管的各種嘗試，但在實(shí)際工作中仍然存在胃管固定不牢或固定方法復(fù)雜等不足［1-2］。為了避免胃管脫落，盡可能給患者舒適的護(hù)理，本研究通過(guò)臨床觀察和實(shí)踐，在現(xiàn)有的胃管固定方法基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，將改進(jìn)的新方法用于40例留置胃管的患者，無(wú)一例胃管脫出，效果滿意?，F(xiàn)將改進(jìn)的固定胃管的方法報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2011年7月至2012年7月，在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科住院行留置胃管的患者 120例，男 108例，女 12例，年齡 50～70（54±8）歲。其中喉癌91例，食道異物23例，甲狀腺癌6例。將120例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，傳統(tǒng)組、額頭固定組和改良組，每組40例，3組患者年齡、性別、病種等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

傳統(tǒng)組：患者置管成功后用醫(yī)用膠布2條交叉固定在鼻部和面頰部［3］；額頭固定組：患者置管成功后，在胃管出鼻孔處，用10 cm雙股棉線打一雙套結(jié)并固定（松緊以既能固定胃管又不壓迫管腔為宜），再將棉線末端打一死結(jié)，用膠布固定于前額即可；改良組：按護(hù)理常規(guī)技術(shù)方法插入胃腸管（復(fù)爾凱，紐迪希亞制藥有限公司），胃管確認(rèn)在胃內(nèi)，從胃管末端套入止血帶皮圈（0.5 cm）至鼻孔處，從皮圈孔穿1根雙股棉線打2個(gè)外科結(jié)，再繞胃管打1個(gè)外科結(jié)，棉線牽到鼻孔處至前額（6 cm），使用廢棄的一次性使用吸氧管鼻塞部分套在頭部至前額，將鼻孔處棉線固定在一次性吸氧管處打1個(gè)外科結(jié)固定，鼻背部用工字型3 M膠布固定 （3 cm×4 cm的膠布剪成），鼻部的棉線壓在膠布上。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察3組患者胃管脫管原因發(fā)生情況、留管時(shí)間及胃管留置效果（患者舒適度，對(duì)患者面部皮膚、咽部刺激等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組脫管原因發(fā)生情況的比較見(jiàn)表1。3組胃管留置效果及留置時(shí)間的比較見(jiàn)表2。

表1 3組患者脫管原因發(fā)生情況比較

表2 3組患者胃管留置效果及留置時(shí)間的比較

3 討論

患者由于行喉癌手術(shù)或食道異物取出術(shù)不能正常進(jìn)食，須持久留置胃管數(shù)天甚至數(shù)十天來(lái)維持生理需要量。胃管維系著患者的生命，至關(guān)重要，同時(shí)由于胃管留置時(shí)間過(guò)久，對(duì)患者產(chǎn)生極大不適，導(dǎo)致各種原因脫管，重置胃管給患者帶來(lái)更大的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以留置胃管的安全、舒適及有效地固定性都很重要。

本研究中，傳統(tǒng)組脫管率較高（45.0%），額頭固定組的脫管率（10.0%）較傳統(tǒng)組有所降低，而改良組脫管未發(fā)生脫管。筆者認(rèn)為，加強(qiáng)留置胃管固定，應(yīng)加強(qiáng)置管期間注意事項(xiàng)的宣教和患者及家屬的胃管自護(hù)能力，可以制定專門(mén)的胃管自我護(hù)理宣教處方：1）做好患者和陪護(hù)的宣教，告知患者胃管的重要性和注意事項(xiàng)；2）對(duì)多次脫管患者的陪護(hù)必須提高警覺(jué)；3）定時(shí)更換鼻部處膠布，如有松脫隨時(shí)更換；4）若有需求可按呼叫器請(qǐng)護(hù)理人員協(xié)助，陪護(hù)人員若需要暫時(shí)離開(kāi)患者時(shí)請(qǐng)告知護(hù)理人員，并將呼叫器置于患者可觸及之處。

在臨床上，由于患者所患疾病的不同及喉癌手術(shù)方式的不同，需要留置胃管時(shí)間長(zhǎng)短也就不同，有些患者在住院期間吞咽功能恢復(fù)即可拔除胃管，而有些患者出院后不能經(jīng)口進(jìn)食，仍需要留置胃管，胃管留置時(shí)間為4周左右，在本研究中的改良組患者固定法胃管留置時(shí)間較長(zhǎng)，為（25.6±1.3）d。

傳統(tǒng)固定胃管方法，使用普通膠布固定，由于患者活動(dòng)、出汗和皮膚油脂分泌，膠布固定不牢固，必須反復(fù)更換膠布，增加了意外脫管的風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理人員的工作量［4］。本研究中使用傳統(tǒng)固定胃管方法脫管率為45.0%；額頭固定法隨著患者體位變換活動(dòng)，棉線在額頭的受力不均勻，松緊度也發(fā)生改變，胃管固定不牢，亦發(fā)生脫出，脫管率為10.0%。改良組采用改良固定法是根據(jù)力的平衡原理，胃管重力垂直向下的作用力，設(shè)置一個(gè)垂直向上的拉力并固定在一次性吸氧管鼻塞部分在頭部前額的支點(diǎn)上，形成一個(gè)反作用力，在同一軸線上的作用力與反作用力大小相等即可達(dá)到平衡，胃管就不易墜落，給治療帶來(lái)積極的作用，脫管率0.0%。采用傳統(tǒng)固定胃管方法和額頭固定法，胃管未被固定住，會(huì)隨患者呼吸或體位變換而移動(dòng)，刺激患者咽喉部，引起不適，患者有時(shí)難以忍受，會(huì)自行拔管。而改良固定法因胃管作用力的平衡，使胃管位置固定，刺激咽喉部產(chǎn)生不適感明顯減輕。使用膠布和額頭固定胃管，在進(jìn)行面部清潔時(shí)，膠布和棉線遇水潮濕，使皮膚感覺(jué)不適，不宜清潔。改良固定法采用膠管，棉線被包繞在膠布外避免了遇水潮濕，保持了局部清潔、美觀［5-6］。此外改良法是在額頭固定法基礎(chǔ)上改進(jìn)，材料簡(jiǎn)單易尋、經(jīng)濟(jì)，廢材利用，一次性吸氧管根據(jù)頭圍大小調(diào)節(jié)松緊，材質(zhì)為硅膠管較軟，不易產(chǎn)生頭部壓瘡，不受頭部汗液皮脂侵蝕，是留置胃管一種較理想的方法。

［1］ 尹雪梅.兩種胃管固定方法的對(duì)比研究［J］.全科護(hù)理，2110,8（6B）:1558.

［2］ 蔣靜,黃甜花,吳曉玲,等.胃管固定方法的再改進(jìn)［J］.全科護(hù)理,2010,8（1B）:133.

［3］ 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:210.

［4］ 呂娟,祝賀.改良鼻胃管固定方法介紹［J］.護(hù)理研究，2007,21（12）：3107.

［5］ 孫麗,劉艷,苑海燕,等.胃管固定新方法的探討［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007,2（1）:11.

［6］ 崔廣梅.胃管固定的改進(jìn)［J］.基礎(chǔ)醫(yī)論壇,2007,11（4）:159-160.