黃 燁

（江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，南昌 330006）

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤，流行病學(xué)資料表明，宮頸人類乳頭狀瘤病毒（human papillomavirus，HPV）尤其是高危型HPV感染與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)，宮頸癌的 HPV 感染為 88.4%～100.0%［1-2］，但從感染HPV到發(fā)生宮頸癌，中間要經(jīng)過(guò)一組宮頸上皮內(nèi)的瘤變過(guò)程，它是宮頸癌發(fā)生、發(fā)展中的連續(xù)過(guò)程，也為臨床早期診斷、治療并阻斷宮頸癌的發(fā)生創(chuàng)造了時(shí)機(jī)。中醫(yī)將HPV感染歸于“帶下病”范疇，屬濕熱毒邪。本研究采用中藥帶線棉栓對(duì)宮頸HPV感染的轉(zhuǎn)陰作用進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2009年3月至2010年6月，選取于江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科門診和住院的患者60例，年齡20～55歲,平均36.5歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：行宮頸癌前病變篩查，非經(jīng)期取樣，HPV擴(kuò)增法檢測(cè)陽(yáng)性（PCR擴(kuò)增儀及試劑盒均由本院實(shí)驗(yàn)室提供,HPV檢測(cè)由本院實(shí)驗(yàn)室完成），宮頸上皮內(nèi)瘤樣變Ⅱ級(jí)以下者;月經(jīng)規(guī)則有性生活；無(wú)子宮切除和宮頸手術(shù)史;無(wú)盆腔放射治療史;排外妊娠期、哺乳期，排外嚴(yán)重心、肝、腎疾病者及精神病患者；無(wú)藥物過(guò)敏史。

按治療方法將60例患者分為治療組和對(duì)照組，每組30例。2組年齡、病程、孕次等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意，患者均簽署知情同意書。

表1 2組基線資料比較

1.2 研究方法

治療組用中藥帶線棉栓（以鴉膽子、紫草、薏苡仁為主要成分，鴉膽子水提液質(zhì)量濃度為0.1 g·mL－1，紫草水提液質(zhì)量濃度為0.2 g·mL－1，薏苡仁水提液質(zhì)量濃度為 0.2 g·mL－1，由本院制劑室提供）每次 1枚宮頸用藥，第2天自行取出，隔天1次，7次為一療程，每個(gè)月經(jīng)周期用藥一療程，共三療程。對(duì)照組用奧平栓（武漢天奧制藥有限公司生產(chǎn)，6萬(wàn)U·粒－1）每次1粒宮頸用藥，隔天1次，7次為一療程，每個(gè)月經(jīng)周期用藥一療程，共三療程。

1.3 觀察項(xiàng)目

2組患者分別于療程全部結(jié)束第1、3、6次月經(jīng)干凈后3～7 d取宮頸分泌物檢測(cè)HPV的感染情況，并觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組治療后3次復(fù)查HPV感染的轉(zhuǎn)陰情況見表2。2組轉(zhuǎn)陰率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），未見不良反應(yīng)發(fā)生。

表2 2組治療后3次復(fù)查HPV感染情況比較

3 討論

奧平栓是以α-干擾素為主要成分的抗腫瘤藥物，是目前國(guó)內(nèi)外商品化的生物制品栓，具有抗病毒、抗腫瘤及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用，主要藥理作用包括：1）阻斷病毒的復(fù)制過(guò)程；2）調(diào)節(jié)特異性免疫功能；3）直接抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng),增強(qiáng)或發(fā)動(dòng)宿主對(duì)腫瘤細(xì)胞的反應(yīng)；4）其激素樣作用還可使宮頸分泌物減少,改善陰道內(nèi)環(huán)境及清潔度［3］。

宮頸HPV感染被稱之為宮頸癌前病變。濕熱毒邪是本病的主因，清熱、解毒、利濕是本病的治療原則。鴉膽子具有清熱解毒、截瘧治痢、腐蝕贅疣的作用，現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)鴉膽子具有抗腫瘤活性,可抑制癌細(xì)胞DNA合成,抗細(xì)胞增殖和破壞腫瘤細(xì)胞生物結(jié)構(gòu)，抑制 DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ的活性和逆轉(zhuǎn)多藥耐藥的作用［4］；紫草具有涼血活血、解毒透疹的作用，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，天然紫草素類化合物及其衍生物能誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，激活促細(xì)胞分裂原激活蛋白激酶，從而影響腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)［5］；薏苡仁具有健脾滲濕、除癖止瀉、補(bǔ)氣益陽(yáng)、清心養(yǎng)神、清熱排膿的作用，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，薏苡仁抗腫瘤機(jī)制為：作用于腫瘤細(xì)胞有絲分裂，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，影響腫瘤細(xì)胞基因表達(dá)而達(dá)到其抗腫瘤目的［6］。三藥合用可有效抑制癌細(xì)胞DNA合成，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡而達(dá)到治療目的。本研究結(jié)果提示，治療組和對(duì)照組第1-3次復(fù)查時(shí)HPV感染轉(zhuǎn)陰率分別為 56.7%、60.0%，66.7%、66.7%，73.7%、66.7%，2 組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），說(shuō)明中藥清熱解毒利濕治療宮頸HPV感染與奧平栓的療效相當(dāng)。

［1］ Herrero R,Hildesheim A,Bratti C,et al.Population-based study of human papillomavirus infection and cervical neoplasia in ruralCosta Rica［J］.JNatlCancer Inst,2000,92（6）:464-474.

［2］ Walboomers J M,Jacobs M V,Manos M M,et al.Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide［J］.JPathol，1999,189（1）:12-19.

［3］ 馮世蓮,申艷霞.奧平栓的作用機(jī)制及其在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜志,2003,5（4）:235-236.

［4］ 王愛蓉,徐紅燕,唐振香,等.鴉膽子油乳注射液治療Ⅲ-Ⅳ惡性腫瘤療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17（16）:2514.

［5］ 黃河,劉宗潮.紫草素及其衍生物的抗腫瘤作用［J］.腫瘤防治雜志,2005,12（1）:75-78.

［6］ 劉曉梅.薏苡仁的藥理研究與臨床新用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8（2）:36-37.