勞文誠，蔡忠平，黃永智

（湛江農(nóng)墾第二醫(yī)院內(nèi)科，廣東 湛江 524272）

腔隙性腦梗死是腦血管常見病、多發(fā)病之一，多發(fā)生于中老年人，由于該病發(fā)病相對隱匿，部分患者常常延誤治療，對人們的身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。筆者采用馬來酸桂哌齊特聯(lián)合刺五加治療腔隙性腦梗死取得滿意效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2011年6月至2012年1月湛江農(nóng)墾第二醫(yī)院收治的腔隙性腦梗死患者80例，全部病例均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT診斷證實，所有患者均為首發(fā)，病程小于48 h，并排除藥物過敏者，伴有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病者。將80例患者的一般資料進(jìn)行分層，并按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，其中觀察組40例，男26例，女14例，年齡 58～71 歲，平均（64.20±2.27）歲，病程 2～43 h，平均（4.28±2.23）h；對照組 40 例，男 25 例，女 15例，年齡 55～75 歲，平均（64.36±2.36）歲，病程 2～43 h，平均（4.24±2.29）h。 2 組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者入院后均給予常規(guī)治療方案，對照組患者給予奧扎格雷鈉、維腦路通、維生素C、維生素B6、胞二磷膽堿等藥物綜合治療，并根據(jù)個體差異給予控制血壓、降低顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)治療上給予馬來酸桂哌齊特聯(lián)合刺五加治療，即10%葡萄糖250 mL+刺五加注射液 (黑龍江烏蘇里江制藥有限公司，批號：20121008)80 mL靜脈滴注，每日1次，共30 d；同時給予葡萄糖液250mL+馬來酸桂哌齊特注射液(北京四環(huán)制藥有限公司，批號：20120117)320 mg靜脈滴注，每日1次，連續(xù)14 d。所有患者在治療過程中定期檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)等實驗室項目，療程結(jié)束后評估臨床效果及藥物安全性。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

按照1995年全國第四屆腦血管病會議“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)”［1］進(jìn)行療效評定：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～96%者為基本痊愈；神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%者為顯著進(jìn)步；神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%者為進(jìn)步；神經(jīng)功能缺損評分減少<18%或加重者為無效?？傆行?基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組神經(jīng)功能缺損程度評分比較

治療后2周及治療后1個月觀察組患者神經(jīng)功能缺損程度評分均低于對照組 （P＜0.05），見表1。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較±s，分

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較±s，分

*P＜0.05與治療前比較；△P＜0.05與對照組比較。

組別 n 治療前 治療后2周 治療后1個月觀察組 40 23.34±2.45 13.02±2.46*△ 8.02±2.53*△對照組 40 23.54±2.57 15.35±2.49* 12.40±2.43*

2.2 2組臨床療效比較

觀察組總有效率為97.5%，對照組為80.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 2組臨床療效比較 例

2.3 藥物不良反應(yīng)

2組治療過程中均無肝腎功能損傷等不良反應(yīng)事件發(fā)生。

3 討論

腔隙性腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病，是在高血壓、腦動脈硬化的基礎(chǔ)上，由于腦深部的微小動脈發(fā)生閉塞，導(dǎo)致相關(guān)動脈供血不足或者中斷，進(jìn)而引起的腦組織缺血性軟化病變。其病變范圍常常較小，一般為2～20mm，并以2～4mm者最為常見，因此患者大多數(shù)不伴有明顯的臨床癥狀，或僅有輕微的注意力欠集中、記憶力下降，部分患者伴有輕微的頭痛、頭昏、眩暈或者反應(yīng)遲鈍等癥狀。動脈內(nèi)膜斑塊損傷破裂導(dǎo)致血小板及纖維素與血中有形成分黏附、聚集、沉著形成血栓是該病的發(fā)病機(jī)制，因此治療上以盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為主要措施。馬來酸桂哌齊特與刺五加在臨床心腦血管疾病中的應(yīng)用較為廣泛，并得到顯著的臨床效果。

筆者采用馬來酸桂哌齊特聯(lián)合刺五加治療腔隙性腦梗死并與對照組作對比研究，結(jié)果顯示治療后2周及治療后1個月觀察組患者神經(jīng)功能缺損程度評分均低于對照組，總有效率明顯高于對照組，2組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示兩者聯(lián)合應(yīng)用能有效地改善患者神經(jīng)功能缺損程度，提高治療有效率。馬來酸桂哌齊特為新一代的哌嗪類鈣通道阻滯劑，能抑制鈣離子跨膜進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，從而使血管平滑肌松弛，對腦血管、冠狀血管具有高選擇性，能顯著地擴(kuò)張腦血管，增加腦血管流量，改善腦部缺血區(qū)血供而不影響非缺血區(qū)。馬來酸桂哌齊特還能通過抑制腺苷脫氨酶及促進(jìn)腺苷重吸收提高腺苷利用濃度，增強(qiáng)腺苷的生物效應(yīng)，進(jìn)而延長擴(kuò)張血管的作用時間，增強(qiáng)擴(kuò)張血管的強(qiáng)度；它還能促進(jìn)腦細(xì)胞對葡萄糖的吸收利用，改善腦細(xì)胞營養(yǎng)和能量代謝，提高腦細(xì)胞抗缺血缺氧能力，起到顯著的保護(hù)作用。馬來酸桂哌齊特還能提高紅細(xì)胞的韌性和變形性，具有降低血液黏稠度、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)以及預(yù)防血栓形成的作用［2］。 刺五加注射液包含總黃酮、異嗪皮定、丁香甙、刺五加多甙等有效成分，能擴(kuò)張血管，尤其能增加冠狀動脈、大腦、腎臟等臟器的血流量，具有促進(jìn)和改善微循環(huán)的作用；同時，刺五加能抵抗血小板聚集，降低血液黏稠度，調(diào)節(jié)腦細(xì)胞的新陳代謝，減少腦組織的耗氧量，從而降低腦組織的代謝功能，增加組織抗缺氧的能力。刺五加還能促進(jìn)核糖核酸、蛋白質(zhì)的生物合成，提高機(jī)體的超氧化物歧化酶，并能消除氧自由基，對有害刺激因子具有非特異性抵抗能力，具有增強(qiáng)機(jī)體的適應(yīng)性、耐受性，增機(jī)體免疫能力的作用。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，能平衡機(jī)體的興奮和抑制，具有抗疲勞、抗應(yīng)激、抗炎的作用［3］。兩者聯(lián)合應(yīng)用于腔隙性腦梗死能有效地改善相關(guān)梗死部位的供血，改善微循環(huán)，最大限度地保護(hù)腦細(xì)胞，降低腦神經(jīng)損傷，從而改善腦功能；藥物安全性評價提示兩者聯(lián)合應(yīng)用安全性高，值得臨床推廣。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［2］ 黃賈生，陳楦，杜曉豐.馬來酸桂哌齊特注射液治療急性腦梗死的臨床研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007，17（17）:2166-2167.

［3］ 陳中鋒.刺五加注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（31）：111-112.