王輝萍，朱子宜

(浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院外一科，浙江 衢州 324002)

腸梗阻為外科臨床常見急腹癥，發(fā)生率位居急腹癥第3位，僅次于急性闌尾炎與膽管疾病[1]。腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的發(fā)生是由于腹腔內(nèi)炎癥或腹部手術(shù)的創(chuàng)傷導致腸壁水腫和滲出，形成動力性與機械性因素同時存在的腸道動力功能障礙，多出現(xiàn)在術(shù)后1～2周[2]。腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻約占術(shù)后腸梗阻的20%，可導致腸管局部病理改變，繼發(fā)全身生理紊亂，引起嚴重的并發(fā)癥甚至危及生命[3]。我院應(yīng)用生長抑素治療腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2009年1月至2012年6月我院收治的腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻患者96例，均經(jīng)腹部X線檢查確診為腸梗阻，臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣、排便等。將患者隨機分成兩組，每組48例。對照組男27例，女21例;年齡22～68歲，平均 (45．3±12．6)歲;癥狀出現(xiàn)時間為術(shù)后 6～15 d，平均(7．8±4．5)d;闌尾切除術(shù)16例，胃十二指腸潰瘍修補術(shù)7例，外傷性小腸破裂修補術(shù)8例，外傷性脾破裂手術(shù)14例，急性膽囊炎術(shù)3例。治療組男28例，女20例;年齡21～70歲，平均(45．8±13．1)歲;癥狀出現(xiàn)時間為術(shù)后 5 ～14 d，平均 (7．3 ±4．4)d;闌尾切除術(shù)17例，胃十二指腸潰瘍修補術(shù)6例，外傷性小腸破裂修補術(shù)9例，外傷性脾破裂手術(shù)13例，急性膽囊炎術(shù)3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

對照組給予禁食、禁飲、胃腸減壓、胃腸外營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡、抗生素等常規(guī)對癥治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予生長抑素(揚子江藥業(yè)有限公司，國藥準字:H20066708，規(guī)格為每支3 mg)6 mg加0．9%氯化鈉注射液50 mL微量泵持續(xù)24 h靜脈泵入，速度為2 mL/h，連續(xù)使用5 d，觀察兩組患者臨床療效、臨床癥狀消失時間及住院時間。

1．3 療效判定標準

治愈:臨床癥狀、體征完全消失，腹部X線檢查腸管積液、積氣消失;好轉(zhuǎn):臨床癥狀、體征緩解，腹部X線檢查腸梗阻征象部分緩解;無效:臨床癥狀、體征無變化或加劇，腹部X線檢查腸梗阻征象無改善。治愈加好轉(zhuǎn)為治療成功。

1．4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 11．0統(tǒng)計軟件。計量數(shù)據(jù)用X±s表示，兩組比較用 t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者臨床癥狀消失時間及住院時間比較(X ± s，n=48)

3 討論

早期炎性腸梗阻是腹部術(shù)后的常見并發(fā)癥，常起病于術(shù)后1～2周，但此時限存在爭議，太早對手術(shù)和原發(fā)病的排除有一定影響，太遲可導致無法區(qū)分后期其他因素造成的腸梗阻。術(shù)后早期腸梗阻有90%為早期炎性腸梗阻，是由腹腔內(nèi)粘連及炎癥造成，長時間的腸管暴露、廣泛分離腸管粘連及手術(shù)操作均可造成腸管損傷，腹腔內(nèi)積液、積血等無菌性炎癥均稱腹腔內(nèi)炎癥[4]。炎性腸梗阻具有腸梗阻的所有特點，同時還具有以下特點:近期做過腹部手術(shù)，進食后立即出現(xiàn)腸梗阻;腹脹比腹痛嚴重，腹脹呈對稱性;腸鳴音消失或減弱，聽不到金屬音，腸鳴音可隨腸梗阻的緩解而逐漸恢復;腹部觸不到明顯的腸襻或包塊，具有柔韌感。充分認識到炎性腸梗阻臨床特點對于選擇合理有效的治療方法有重要意義[5]。

炎性腸梗阻的保守治療效果優(yōu)于手術(shù)治療，因腹腔腸管水腫及粘連廣泛且較重，梗阻部位難以確定且手術(shù)難度大，強行手術(shù)分離粘連易弄破腸壁，容易引起大量滲血、腸瘺、腹腔感染、腸壞死等并發(fā)癥，使病情加重，增加住院費用，延長住院時間，甚至對生命造成威脅[6]。因此，治療炎性腸梗阻的首選方法為非手術(shù)治療。生長抑素是肽類激素的一種，廣泛存在于胰腺細胞、胃腸道的神經(jīng)纖維、腸肌神經(jīng)叢及中間神經(jīng)元中，可起到調(diào)節(jié)胃腸運動的作用，可抑制胰島素、胰腺多肽胃腸液的分泌[7]。大量研究表明，生長抑素可減少腸內(nèi)分泌，對胃、腸、膽汁、胰腺的分泌起到抑制作用，并對腸黏膜的吸收有抑制作用。生長抑素還可減輕腸管擴張和缺血性改變，對腸壁血液循環(huán)的恢復有利，使腸黏膜通透性降低、毒素吸收和細菌易位減輕、炎癥消退加快，對炎性腸梗阻的治療起到較好的效果[8]。

本研究中應(yīng)用生長抑素治療腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻，治療組治療成功率顯著高于對照組，治療組臨床癥狀消失時間和肛門排氣時間均顯著短于對照組，胃腸減壓引流量顯著少于對照組，中轉(zhuǎn)手術(shù)率顯著低于對照組，住院時間顯著少于對照組。因此，生長抑素治療腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻療效顯著，可有效改善臨床癥狀，降低手術(shù)概率，縮短住院時間，值得臨床推廣。

[1]張啟瑜，錢 禮．腹部外科學[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:323．

[2]張二勇，張春軍．生長抑素治療48例腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻臨床觀察[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(25):122，128．

[3]段 凌，潘志欣．生長抑素在治療急性腸梗阻中的應(yīng)用[J]．中國醫(yī)藥導報，2010，7(10):65-66．

[4]張國峰，趙宏耀，靳彩霞，等．腹部手術(shù)后早期腸梗阻101例臨床診治分析[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(26):186-187．

[5]劉廣奇，商文剛，劉 萍．腹腔手術(shù)后早期腸梗阻的診治體會[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(13):127-128．

[6]黃 濤，倪開元，張治基，等．29例惡性腸梗阻臨床療效分析[J]．中國藥業(yè)，2011，20(23):86-87．

[7]馮 強，陳 康．生長抑素用于術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療[J]．醫(yī)學信息，2010(5):1 070-1 071．

[8]蔡瀟然，宋遠文．生長抑素加生大黃治療術(shù)后早期炎性腸梗阻32例[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(15):2 351．