杜潔挺（廣東省陽春市中醫(yī)院，廣東 陽春 529600）

產后出血（Postpartum hemorrhage）在醫(yī)學臨床上指的是自胎兒娩出后24 h內產婦出血量≥500 ml，根據大量臨床數據表明，絕大多數的產后出血均是發(fā)生在產婦生產后的2 h之內。晚期產后出血在醫(yī)學臨床上指的是指產婦在分娩之后的24 h外，出現產褥期內發(fā)生的子宮出血量增多，超過500 ml，在產婦生產之后的半個月左右較多見。產后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，對于孕婦在一定程度上造成傷害，不管是身體還是心理，是導致孕產婦和新生兒死亡的四大原因之一[1-3]。近些年來，隨著國家計劃生育政策的調控，人們優(yōu)生優(yōu)育的觀念進一步增強，孕產婦和新生兒的健康受到前所未有的關注[4]。為了提高孕產婦順利生產，降低孕產婦產后出血的發(fā)生率，減少患者的痛苦，促進患者盡快康復，將2010年8月～2012年7月期間收治的100例產后出血產婦的護理資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2010年2月～2012年7月期間我院收治的100例產后出血產婦，符合下列條件之一為產后出血的診斷標準：①孕婦在分娩出的1 d之內陰道的出血量超過500 ml；②孕婦在分娩出的2 h之內陰道的出血量超過400 ml。初產婦為76例，經產婦為21例，未做產前檢查產婦為3例。排除精神疾病史、肝腎功能不全等患者。產婦的年齡22～34歲，平均26.5歲，孕周36～41周，平均38.2周。按照產婦產后出血的原因可分為：由于子宮收縮乏力造成產后出血的產婦為69例，由于胎盤影響造成產后出血的產婦為10例，由于軟產道損傷造成產后出血的產婦為16例，由于凝血功能障礙造成產后出血的產婦為5例。產婦產后出血的原因：子宮收縮乏力69例，胎盤影響10例，軟產道損傷16例，凝血功能障礙5例。

1.2 方法：完善對產婦做全面得產前、產時以及產后的各項檢查，密切監(jiān)測產婦的各項生命體征，做好產婦產后出血的搶救、護理等相應的措施[5]。

1.3 結果：①形成產后出血的原因：在我院收治的100例產后出血產婦中，導致產后出血的因素主要有子宮收縮乏力、胎盤、軟產道損傷以及凝血功能障礙；②治療效果：本組100例產后出血產婦中經過精心治療及相應的護理措施，無一例產婦死亡，無不良反應、后遺癥發(fā)生。

2 護理

2.1 產婦產前的預防及護理措施：做好產婦產前的各項檢查和預防措施，盡量在產前消除產后出血的各種潛在因素，像貧血、胎盤早剝等有身體異常的孕婦，醫(yī)護人員要協助醫(yī)生做好這些患者的護理工作，加強產婦的各項生命體征監(jiān)測。同時，做好相應的心理護理，消除他們對分娩的恐懼、擔心等心理，減少產婦產后出血的概率。

2.2 產婦產時的監(jiān)測及護理措施：①產婦產時密切監(jiān)測產婦的胎心、宮縮、宮口開張以及胎先露下降等情況，一旦發(fā)現異常情況，要及時與產婦以及家屬溝通，說明異常情況發(fā)生的機制、原因，介紹采取的對應治療和護理措施，取得患者以及家屬的支持和理解，增強她們的信心。對于產婦的產程延緩和停滯情況要盡早檢查、發(fā)現，并且要協助好醫(yī)生做好對應處理；②密切監(jiān)測產婦的胎心變化情況。自然分娩過程中，經過長時間產程及胎頭壓迫，必然會對會陰造成一定程度的損傷，或會陰側剪、裂傷縫合術后由于局部血液循環(huán)豐富致充血、水腫。早期采用冷處理可使局部損傷的小血管收縮，減少局部微血管出血，減輕局部炎性反應，減少組織液滲出，以達到減輕早期腫脹及疼痛的目的；③在產婦產時要特別留意胎盤剝脫的情況，胎盤剝脫嚴重威脅到分娩的孕婦和胎兒的身體健康，甚至她們的生命安全，胎盤早剝所致的胎兒死亡率約為30%左右，孕婦大多表現為疼痛和出血。醫(yī)護人員要防止過早、粗暴揉擠產婦的子宮以及臍帶，影響到孕婦和胎兒的安全。要是胎兒在娩出半個小時之后胎盤沒有娩出，此時醫(yī)護人員要及時采取對應的措施，分析產生的原因，胎盤沒有及時娩出可能由于胎盤粘連或者胎盤剝離不全造成的，護理人員要積極配合臨床醫(yī)生，采取人工剝離胎盤術。有的產婦由于第一次生產，難免會有激動、緊張的心情和情緒，可以給予產婦采用適當的催產素，縮短產婦分娩的產程，減少產婦產后出血發(fā)生的幾率。

2.3 產后出血的護理措施：一旦產婦出現產后出血現象，要密切檢測患者的心率、呼吸、脈搏以及出血量等情況，配合好臨床醫(yī)生采取及時的搶救和護理措施。①盡早查明產后出血的原因，盡早采取人工剝離胎盤，仔細檢查產婦的陰道，發(fā)現裂口要及時縫合；②根據每個產婦出現產后出血的具體情況，給予患者補充足夠的血液，控制好靜脈輸液的速度，避免引起其他并發(fā)癥的發(fā)生；③保證產婦的呼吸道暢通。及時給她們采用雙鼻導管，輸入氧氣的流速為5 L/min左右，若是每個產婦的面色、口唇以及指甲出現了紅潤，可以判定吸氧產生的效果；④體位護理。保持合適的體位，可以有效的預防產后出血及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，保持產婦平臥位，該體位有利于產婦下肢靜脈血回流，減少產后出血的血量。另外產后出血產婦的體溫較正常人低，要做好保暖的各項措施。

3 討論

產后出血是十分嚴重的并發(fā)癥，嚴重者可以導致產婦的休克，威脅著產婦和新生兒的生命。產后出血的發(fā)病原因依次為子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素以及凝血功能障礙。宮縮乏力是產后出血最常見的原因，占70%。胎盤因素占產后出血原因的20%左右。根據胎盤剝離情況，胎盤滯留、胎盤粘連及部分胎盤和/或胎膜殘留均可影響宮縮，造成產后出血。軟產道裂傷包括會陰、陰道及宮頸及子宮下段裂傷。產后出血的臨床表現要為陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血，若失血過多可并發(fā)彌散性血管內凝血。預防產后出血的主要措施有：加強產前檢查、產程中識別產后出血高危因素、積極處理第三產程等。

本文主要對2010年8月～2012年7月期間我院收治的100例產后出血產婦的護理資料進行回顧性分析，從產婦產前的預防及護理、產婦產時的監(jiān)測及護理措施以及產后出血的護理三方面，著重探討產后出血的護理措施，減少婦女產后出血的危險，提高他們的生活質量。

[1] 章麗英.產后出血的原因分析及護理[J].中國實用護理雜志,2009,25(12)：36.

[2] 高 艷.產后出血的觀察及護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(9)：21.

[3] 蔡紅偉,黃 波.產后出血的原因分析及護理對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,33(16)：2276.

[4] 鄧 寧,張麗芳.45例產后出血的原因分析及護理體會[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2012,9(24)：42.

[5] 瞿偉莉,林鳴芳.產后出血115例原因分析及護理[J].解放軍護理雜志,2008,25(10)：35.