高 蕾 (吉林省腦科醫(yī)院，吉林 四平 136000)

康復(fù)醫(yī)學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)科學(xué)及其有關(guān)的科學(xué)技術(shù)，采取一切有效措施，使功能障礙者的潛在能力和殘留功能得到充分發(fā)揮的科學(xué)體系。精神疾病患者是一個龐大的社會群體，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，所有精神殘疾人的2/5以上都和精神醫(yī)學(xué)有關(guān)，其中慢性精神分裂癥、老年性精神障礙、精神發(fā)育遲滯占相當(dāng)大的比例。根據(jù)我國1993年全國七地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查顯示，精神分裂癥終身患病率為6.55‰，老年性精神障礙為0.67‰，精神發(fā)育遲滯為27‰［1］，運(yùn)用康復(fù)手段治療精神分裂癥是一個探討性課題。幾年來，我們運(yùn)用康復(fù)手段和康復(fù)程序，對精神分裂癥患者實施積極的針對性的康復(fù)處理，并取得較好效果，具體做法和體會報告如下。

1 改善環(huán)境設(shè)施，提高生活質(zhì)量

環(huán)境設(shè)施的調(diào)整為開展康復(fù)工作的先決條件，行為技能的訓(xùn)練如在適應(yīng)的環(huán)境條件下實施，將會取得較好的康復(fù)效果。

既往精神病的管理模式多為封閉式的，患者生活在高墻深院狹小的環(huán)境中，與社會的隔離，患者多產(chǎn)生被剝奪感和被歧視感，不利于精神分裂癥患者的康復(fù)。改善環(huán)境條件就是對康復(fù)對象在適當(dāng)?shù)谋O(jiān)護(hù)下，逐步實行開放管理，擴(kuò)大患者的“自由化”程序。目前，我們醫(yī)院設(shè)置了開放療區(qū)，建立了精神病康復(fù)中心。康復(fù)設(shè)施有:娛療室、休療室、圖書室、美術(shù)書法室、音樂治療室。康復(fù)護(hù)理工作由精神科各療區(qū)的主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士選擇短期藥物治療，精神癥狀期得到控制或主癥基本消失的各類型精神患者，開展豐富多彩的康復(fù)治療及文體活動，為患者創(chuàng)造開放護(hù)理，溫馨、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，使患者在輕松、愉快的氣氛中喚起對美好生活的向往，通過各種康復(fù)活動鞏固療效，促進(jìn)精神分裂癥的康復(fù)。許多研究表明:開放式職業(yè)勞動、公娛療法、社會功能訓(xùn)練均可改善精神患者的社會功能，延緩病情衰退，提高生活質(zhì)量，降低致殘率。

2 心理社會功能訓(xùn)練

積極運(yùn)用各種方法和手段進(jìn)行心理社會性質(zhì)的行為技能訓(xùn)練，從而獲得最大限度的恢復(fù)社會行為功能。

2.1 生活行為技能訓(xùn)練:精神分裂癥的生活行為技能訓(xùn)練是針對病期較長精神意志衰退的患者，這些患者由于長期住院，接觸受限，生活依賴性強(qiáng)，服用抗精神病藥物后造成了生活懶散、反應(yīng)遲鈍行為緩慢，有的生活不能自理。為恢復(fù)其工作能力，適應(yīng)社會環(huán)境，我們從加強(qiáng)生活技能訓(xùn)練入手，從洗臉、穿衣、上廁所基本抓起，采取幫、教、帶的做法，使之逐漸養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣。鼓勵患者走上社會、接觸社會、認(rèn)識社會，實施院外監(jiān)護(hù)患者?？梢约俪鲈骸幪接H、請假購買所需物品。開展趣味性文體娛樂活動、郊游。單位或家屬可來院探視，使患者體會到有家的感覺和家庭和睦相處的愉悅。目的是使患者適應(yīng)周圍環(huán)境，增加對周圍環(huán)境事物的興趣和注意力，恢復(fù)其生活和工作的能力，為患者康復(fù)出院回歸社會過正常人的生活打下良好基礎(chǔ)。

2.2 學(xué)習(xí)行為技能訓(xùn)練:這種訓(xùn)練的目的是改進(jìn)精神分裂癥者處理和應(yīng)付實際問題的能力，內(nèi)容包括:思想教育、文化教育、心理教育、職業(yè)道德教育、法制教育及自我素質(zhì)的提高。我們選擇有一定文化修養(yǎng)、素質(zhì)好、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)生、護(hù)士做兼職教師，根據(jù)患者心理制訂學(xué)習(xí)計劃和學(xué)習(xí)內(nèi)容，組織患者一起學(xué)習(xí)報紙、收聽廣播、看電視等，進(jìn)行各種宣傳教育和學(xué)習(xí)。

2.3 就業(yè)行為的技能訓(xùn)練:是使患者通過簡單的日常勞動和手工操作，培養(yǎng)患者的新的動力定型，促進(jìn)患者恢復(fù)體力和腦力功能，醫(yī)院康復(fù)中心、工療室開展縫紉、印刷、生活潔具制作、庭院衛(wèi)生清掃等。在進(jìn)行職業(yè)康復(fù)過程中，我們根據(jù)病員的不同愛好，吸收患者參加不同活動，使之發(fā)揮其特長，不僅創(chuàng)造了效益，重要的是鍛煉了患者，培養(yǎng)了患者的勞動能力，使患者體會到自己動手、豐衣足食的快樂。對國家、對社會有所貢獻(xiàn)，提高了患者的社會適應(yīng)能力。

2.4 藥物治療的自我管理:①使患者了解藥物治療的作用，自覺接受藥物治療和進(jìn)行患者自我管理的訓(xùn)練。②讓患者學(xué)會安全用藥，了解藥物的不良反應(yīng)，治療中發(fā)生不良反應(yīng)，能夠積極向醫(yī)生反映，自覺執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理方案。了解并能夠主動表達(dá)自身不適反應(yīng)、目前存在的心理問題和主要需求。

3 實行家庭干預(yù)，逐步回歸社會

有些家屬片面地認(rèn)為精神病患者回到家庭或重新工作就意味著已經(jīng)康復(fù)，其實不然，當(dāng)患者回到家庭，重新工作，開始面對生活中的各種現(xiàn)實問題時，家庭的康復(fù)護(hù)理更需加強(qiáng)，幫助患者度過各種難關(guān)，成為完全健康的人。

3.1 創(chuàng)造適宜的家庭環(huán)境，給予健康的心理支持:精神患者經(jīng)過治療，病情緩解出院，此時期患者的心理變化和心理負(fù)擔(dān)是多樣而復(fù)雜的。由于較長時間的住院，患者已產(chǎn)生依賴醫(yī)院、依賴醫(yī)務(wù)人員的心理和習(xí)慣行為，出院后一時無法適應(yīng)院外生活;其次，由于社會上某些人的偏見，認(rèn)為精神病不光彩，患者會感到難以見人或因病重時異常行為所造成的影響和后果，覺得無法彌補(bǔ)等。從而產(chǎn)生一系列難以解脫的不良情緒，憂心忡忡，有的甚至采取自殺行為來逃避現(xiàn)實。因此，患者出院后的康復(fù)護(hù)理必須引起家人的充分重視，以支持患者面對現(xiàn)實，應(yīng)付現(xiàn)實，走向健康。

3.2 開發(fā)患者對生活的興趣:精神患者在空閑無聊時往往容易陷入沉思、幻想或悲觀、絕望或精力過剩，亂管閑事，或疏懶少動，退縮孤獨。家人一定要積極引導(dǎo)，安排一些有益的活動，以開發(fā)其對生活的興趣。

3.3 進(jìn)行技能訓(xùn)練，提高生活能力和生活質(zhì)量:應(yīng)鼓勵督促患者進(jìn)行自我照顧，參加家務(wù)勞動和走上工作崗位，原則上應(yīng)逐步過度，循序漸進(jìn)和量力而行，先從較簡單的、安全的事情做起，逐步增加難度和數(shù)量［2］。

醫(yī)院還利用“世界衛(wèi)生日”、“世界精神衛(wèi)生日”等重大節(jié)日，精心制作板報、傳單、免費心理咨詢，發(fā)放精神病防治手冊等。使精神衛(wèi)生健康教育全面化，使社會各界都來關(guān)心患者出院后的社區(qū)康復(fù)工作，積極為患者提供康復(fù)條件，對穩(wěn)定期患者提供就業(yè)條件，鞏固康復(fù)，發(fā)揮其社會勞動功能，及早把患者放在社區(qū)進(jìn)行治療和康復(fù)護(hù)理，這樣會減少“長期住院綜合征”的發(fā)生，患者可以與社區(qū)多接觸，交朋友，享受個人生活事件的機(jī)會也就越多，同時完善的社區(qū)康復(fù)措施，也有助于提高患者的生活質(zhì)量。具體做法是:①鼓勵患者廣交朋友，擁有私人物品和享受個人生活事件。②糾正住院給患者帶來的負(fù)面影響，讓患者重新建立與社會家庭成員及家庭周圍環(huán)境的接觸，制定作息制度，使其生活規(guī)律逐漸正?；?。③每天給患者安排一系列有益的活動和工作，如參加一定的社會活動及家務(wù)勞動，搞好個人衛(wèi)生，重新培養(yǎng)社會技能、生活技能、職業(yè)技能及進(jìn)行體育鍛煉。④社會家庭要為患者提供一個和諧、友好隨和的氣氛和環(huán)境，讓患者看到美好的前景，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［3］。

我們的原則是既要搞好社區(qū)的康復(fù)工作，又不能減少精神病院的床位，并提供適當(dāng)就業(yè)渠道，只有這樣才能為精神患者提供有效的空間，完整的醫(yī)療康復(fù)體系，使他們達(dá)到真正的康復(fù)而回歸社會。

［1］高玉梅，張 靜.精神分裂癥院內(nèi)康復(fù)［J］.中華精神科雜志，2002，35(1):32.

［2］黃 敏，張 明.家庭干預(yù)在精神分裂癥患者康復(fù)中的作用［J］. 中國臨床康復(fù)，2000，8(16):27.

［3］張南強(qiáng)，高 云.職業(yè)治療對慢性精神分裂癥患者生活能力和社會功能的影響［J］.中國臨床康復(fù)，2004，8(18):36.