竇佩娥 (天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院，天津 300270)

PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，由美國質量管理專家戴明博士首先提出，反映了質量管理活動的規(guī)律，是全面質量管理所應遵循的科學程序。也是一種科學的護理管理方法，它是在全面質量管理的基礎上，注重過程管理、環(huán)節(jié)質量控制［1］。據(jù)統(tǒng)計，臨床檢驗不滿意的結果中有80%的報告最終可溯源到標本質量不符合要求［2］。如何保證臨床檢驗結果的準確性、可靠性，除了依靠實驗室的質量控制外，護理人員對標本的采集是質量控制的重要環(huán)節(jié)。近年來，我院護理部重視血標本的質量管理，應用PDCA循環(huán)模式，實施標本質量控制，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

我院是一所集醫(yī)療、急救、教學、科研、預防、康復于一體的二級甲等綜合醫(yī)院。編制床位520張，護士373名。學歷:本科4名，專科273名，中專76名;工作年限:1年內23名，2～5年158名，5年以上192名，床位與臨床護士比為1∶0.42。平均每月采集血標本5116份，血標本檢驗項目有血常規(guī)、凝血系列、血生化、肝炎系列、空腹血糖、血電解質、血沉等，除血常規(guī)、凝血系列外均使用注射器及一次性塑料試管采血。

2 方法

2.1 計劃階段

2.1.1 分析現(xiàn)狀，查找問題:在2011年6月～12月全院住院病人送檢的30696份血標本中，不合格標本671份，占2.2%。存在的問題主要有:采血容器使用不規(guī)范;血液標本試管無條碼或貼錯條碼;檢測項目與試管不符;血標本稀釋、量少、污染、溶血等。當檢驗科發(fā)現(xiàn)血標本不合格反饋到科室時，多數(shù)患者已進食，需次日重新采血，不僅增加患者住院天數(shù)和費用，還影響疾病的診斷和治療，同時，再次穿刺給患者身心帶來痛苦，也降低了患者對護士服務的滿意度。

2.1.2 制定預期目標:加強護士培訓，增強管理血標本意識，使全院護士采血能正確使用真空采血器，條碼粘貼規(guī)范，住院病人的血標本送檢合格率達100%，提高患者對護士采血技術及服務態(tài)度的滿意度。

2.2 執(zhí)行階段

2.2.1 成立質量控制小組:2011年6月成立了護理部副主任負責，各科室護士長為小組成員的標本質量控制小組。主要職責是分析出現(xiàn)不合格標本的因素、患者對護士采血技術及服務態(tài)度滿意度、組織學習標本采集及PDCA相關知識，共同商討并制定標本采集流程和改進措施。

2.2.2 規(guī)范化培訓全院護士，護理部制定措施:①將檢驗標本采集知識作為新護士崗前培訓的內容;②組織全院性的檢驗標本采集知識講座，請檢驗科主任就臨床實際問題和醫(yī)院新進檢驗設備有針對性地進行講課;③定期進行一次性采血針及真空采血管使用、各種血標本的采集培訓，并對相關知識進行理論和操作考核;④通過以往由于各種檢驗標本錯誤導致延誤治療和影響醫(yī)療診斷所引起的糾紛進行分析，加強護士對血液標本質量管理的意識。

2.2.3 制定檢驗須知:在檢驗科協(xié)助下，根據(jù)醫(yī)院開展的檢驗項目，制定科學合理的檢驗須知，發(fā)放到各科室護士站，包括檢驗項目、縮寫符號、采血量、試管要求、患者準備、檢驗時間等。為減少病人采血量，合理分配各室檢驗標本，在設計檢驗須知過程中，對能組合采血的項目進行了特殊說明，護士長對科室護士進行培訓，要求人人掌握。

2.2.4 制定和實施改進方案:質控小組成員根據(jù)存在問題，結合醫(yī)院實際，提出相應的改良措施:①護士在采集前認真核對試管條碼，仔細核對患者姓名、床號，按檢驗項目選擇正確的真空采血試管;②靜脈穿刺技術要熟練，止血帶綁扎時間要適中，時間過長可造成溶血和血標本的濃縮，避免同一部位反復穿刺，以免發(fā)生溶血;③真空采血不同于傳統(tǒng)采血順序，應先采血清標本后采抗凝標本［3］，對有抗凝劑的試管，注入血液后及時將試管上下顛倒4～5下，使血液與抗凝劑充分混勻，不可劇烈搖晃［4］。

2.3 檢查階段:護理部針對所制定的目標，根據(jù)科室持續(xù)質量登記情況，對各階段是否按計劃實施，是否達到預期效果作出客觀評價。每天護士長按質量標準實行現(xiàn)場控制，每周有檢查重點，并有記錄。護理質量活動小組每月定期對全院各科室的執(zhí)行情況進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。

2.4 總結處理階段:標本質量控制小組在每月質量檢查后要召開質量分析會，根據(jù)科室登記表對存在問題進行分析，不斷總結經(jīng)驗，鞏固成績，調整目標。對出現(xiàn)的問題進一步組織討論、學習，探討下一步的控制措施，以進一步提高護理質量。并提出尚未解決的問題，在改進過程中，注重將成功的經(jīng)驗和存在的不足作為推動下一循環(huán)的動力和依據(jù)，使護理質量保持呈螺旋式持續(xù)上升的良好趨勢。

3 小結

我院通過標本質量控制小組的活動，小組成員掌握了用PDCA的原理思考問題，解決問題，在PDCA活動方法、工具使用、活動步驟、實施效果等方面取得了成功，增強了持續(xù)質量改進意識。同時，提高了護士的職業(yè)修養(yǎng)，使得她們在工作中養(yǎng)成勤于動腦，善于分析的良好工作習慣;讓科室人員直接參與管理，解決問題，提高了科室整體護理管理水平;轉變了護士傳統(tǒng)的工作理念，切實做到以病人為中心。

［1］夏雪中.新形勢下護理質量管理模式與方法進展概述［J］. 中國護理管理，2004，4(2):39.

［2］容桂榮，張萍萍.血液標本采集與運送的質量控制現(xiàn)狀［J］. 中華護理雜志，2008，43(7):645.

［3］焦連亭，耿 潔.真空采血器的技術特點及其應用［J］.中華檢驗醫(yī)學雜志，2002，25(6):376.

［4］顧則娟，王 榮，謝曉峰.血標本分析前質控流程的無縫隙管理［J］. 護理學報，2009，16(6B):21.