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        甲狀腺腫瘤手術喉返神經損傷的原因及預防分析

        2013-04-16 12:02:56廣東省廉江市人民醫(yī)院廣東廉江524400
        吉林醫(yī)學 2013年9期
        關鍵詞:腺葉腫塊神經

        李 武(廣東省廉江市人民醫(yī)院,廣東 廉江 524400)

        近幾年來,隨著醫(yī)療的不斷發(fā)展和醫(yī)學器械的更新,甲狀腺腫瘤手術的方法日趨多樣化。甲狀腺腫瘤作為頭頸部最為常見的腫瘤,一般以女性患者居多。根據(jù)甲狀腺種類,一般將其分為良性和惡性[1]。甲狀腺良性腫瘤在甲狀腺腫瘤中是最為常見的。一般占據(jù)了1/2的比率。當患者患有此病時,在前期沒有明顯的癥狀,不過當患者的腫瘤逐漸增多時,患者的氣管和食管將會遭受到壓迫。另外患者也會出現(xiàn)呼吸困難,吞咽困難以及聲音嘶啞等癥狀。然而在甲狀腺腫瘤的手術中,喉返神經損傷作為一個比較嚴重的并發(fā)癥,會嚴重影響患者的日常生活。找出喉返神經損傷的原因,研究出相應的預防措施顯得迫在眉睫。選擇2010年12月~2012年12月收治的80例甲狀腺腫瘤患者,將這些患者作為研究對象(所有患者都自愿接受調查并服從所有準則),旨在探討甲狀腺腫瘤手術喉返神經損傷的原因和預防方法,取得了較為滿意的效果,現(xiàn)將結果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:此次研究選擇的80例甲狀腺腫瘤患者,均是我院2010年12月~2012年12月收治的患者。男34例,女46例,年齡15~73歲,平均38歲。左側甲狀腺患者23例,右側甲狀腺患者35例,其余22例為雙側甲狀腺患者。

        1.2 診斷檢查[2]:選用ESAOTBIOMEDICA AU4美國超聲診斷儀,這種儀器的探頭為線陣探頭,頻率為7.5 MHz。使用超聲診斷前我們一般采用直接接觸法來進行初步診斷。首先甲狀腺腫瘤患者必須保持仰臥位,頭朝后仰。其次在甲狀腺腫瘤患者的耳前,耳下的前方沿著其腮腺區(qū)域作縱切和橫切等多種切面檢測。在檢測的過程中,當發(fā)現(xiàn)腫塊的時候,此時,要記錄腫塊的大小,腫塊的性質,腫塊的邊界,腫塊的包膜,以及內部回音等多種超聲影像資料。

        1.3 方法:根據(jù)患者的甲狀腺腫瘤情況,我們采用不同的術式予以治療。其中,有11例施行一側甲狀腺腺葉切除術,49例施行一側甲狀腺腺葉聯(lián)合峽部切除術,17例施行一側甲狀腺腺葉聯(lián)合峽部切除術和對側腺葉次全切除術,還有3例施行了甲狀腺全腺葉切除術。然后我們對95側喉返神經進行了解剖,解剖的時候我們先將甲狀腺下動脈、氣管食管旁溝等作為標志,按照從前向后的規(guī)則,遵循從淺到深的順序施行了手術。

        2 結果

        在手術后通過病理檢查顯示:有20例甲狀腺腺瘤患者,有42例囊腺腫瘤患者,有6例患有囊腫,有4例患有結節(jié)性甲狀腺腫,有8例腺癌患者。在此次研究選擇的所有自愿接受治療的80例甲狀腺腫瘤患者中,我們解剖了95側充分暴露的喉返神經,結果顯示術后發(fā)生喉返神經損傷的例數(shù)為2例,發(fā)生率比較低,治療效果比較顯著。

        3 討論

        3.1 喉返神經損傷發(fā)生的原因:喉返神經的解剖變異和移位,是造成甲狀腺腫瘤手術喉返神經損傷的主要原因。喉返神經的解剖變異比較大,常常發(fā)生在右側。對于腫瘤比較大的患者,手術之前他們有過局部敷藥的治療史,原來的解剖層次已經有所改變,不是很清晰,組織間有所粘連,這些因素會引起喉返神經的移位。在治療過程中如果不注意,就會造成喉返神經損傷。

        3.2 喉返神經損傷的預防:在施行手術的過程中我們建議充分暴露喉返神經,直視的情況下手術更安全,能夠有效減少神經損傷的幾率。此次研究結果顯示在充分暴露喉返神經的情況下實施手術,可以降低喉返神經損傷的發(fā)生率。與此同時,在手術時我們要講究動作輕柔、緩慢細致,在處理甲狀腺的下極時,禁止強力向內側牽拉甲狀腺。手術實施者需要熟悉喉返神經的解剖流程,掌握專業(yè)的解剖知識。

        綜上所述,本文通過對80例施行甲狀腺腫瘤手術患者的研究,尋找出了造成喉返神經損傷的原因,結果提示我們采用科學正確的解剖方法,可以減少喉返神經損傷的發(fā)生。

        [1] 胡明秋,宋希江,吳克衛(wèi),等.甲狀腺手術中喉返抻經性損傷的預防[J].耳鼻咽喉—頭頸外科,2009,6(1):39.

        [2] 馬長體,陳振生,馮 慶,等.甲狀腺全切除木1072例總結[J].中華外科雜志,2011,35(1):574.

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