邢佳 王嘉麟 王椿野 郭蓉娟

失眠癥已經(jīng)成為威脅人們生活質(zhì)量及身心健康的常見疾病，中醫(yī)藥治療具有心身并調(diào)、副作用小、安全性高、較少出現(xiàn)藥物間相互作用的優(yōu)勢(shì)，值得深入研究。中醫(yī)將失眠稱為“不寐”，對(duì)其有獨(dú)特的認(rèn)識(shí)及理論體系。中醫(yī)認(rèn)為正常的睡眠依賴于人體的“陰平陽(yáng)秘”，各種原因引起的陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑失和均可導(dǎo)致失眠的發(fā)生。秦瑞君等［1］等認(rèn)為失眠的病機(jī)轉(zhuǎn)化不外從七情六欲到陰陽(yáng)失調(diào)、從臟腑經(jīng)絡(luò)到陽(yáng)不入陰。因此，歷代醫(yī)家逐漸形成了從肝論治、從腎論治、從血瘀論治、從營(yíng)衛(wèi)論治等臨證經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)今社會(huì)生活節(jié)奏的加快使人們心理壓力不斷增加，情志不暢，郁久化火，而肝主魂，不寐與肝臟密切相關(guān)?！恫∫蛎}治·內(nèi)傷不得臥》曰:“肝火不得臥之因……陰火擾動(dòng)血室則夜臥不寧矣?！彼巍ぴS叔微《普濟(jì)方》曰:“平人肝不受邪，故臥則魂歸于肝，神靜而得寐?！本J(rèn)為肝受邪則不寐?，F(xiàn)代醫(yī)家王翹楚善從肝論治失眠，取效甚佳［2］。

本課題組在前期工作中對(duì)神經(jīng)內(nèi)科門診失眠癥患者中醫(yī)證候要素調(diào)查的研究中發(fā)現(xiàn)，失眠癥病機(jī)復(fù)雜，虛實(shí)夾雜者多見?；馃帷⒀?、氣郁和氣虛是其常見證候要素。同時(shí)，在臨床工作中也發(fā)現(xiàn)疏肝瀉火養(yǎng)血安神法(簡(jiǎn)稱“瀉肝安神法”)標(biāo)本兼顧對(duì)失眠患者的睡眠及情緒有很好的改善作用。因此，本研究采用瀉肝安神法對(duì)失眠癥進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)，并采用綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)從睡眠、情緒、認(rèn)知、中醫(yī)癥狀及神經(jīng)電生理角度進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

所有患者均來(lái)自2007 年6 月至2008 年2 月北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診，共30 例失眠癥患者。男性13 例，女性17 例，年齡(18 ～60)歲，平均(42.33±10.88)歲;文化程度:小學(xué)2 例、中學(xué)19 例、大專5 人、本科4 人，無(wú)用藥干預(yù)，無(wú)嚴(yán)重精神和軀體性疾病。30 例失眠癥患者中單純失眠癥者14 例，失眠癥伴情緒障礙者16 例，其中失眠癥伴焦慮抑郁共病者10 例，伴單純焦慮狀態(tài)者4 例，伴單純抑郁狀態(tài)者2 例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)年齡在18 ～60 歲，男女均可;(2)符合失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《國(guó)際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)ICD-10》［3］非器質(zhì)性失眠癥(F51.0)的診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］不寐的肝郁化火證候標(biāo)準(zhǔn);(4)自擬中醫(yī)不寐氣郁化火量表＞10 分;(5)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)總分＞11 分［5］;(6)近一個(gè)月內(nèi)未連續(xù)使用或已停用鎮(zhèn)靜催眠和抗抑郁等精神藥物排除重型精神病者。排除藥物依賴或酒依賴者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)孕期、哺乳期婦女;(2)有嚴(yán)重焦慮、抑郁情緒者(HAMA ＞21，HAMD ＞30);(3)合并抑郁癥、精神分裂等嚴(yán)重精神疾病者;(4)有自殺傾向者;(5)患有心、腦、腎、肝臟等軀體疾患者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)

(1)觀察期間擅自服用抗抑郁、抗焦慮藥物者;(2)觀察期間合并使用其他類安眠藥物者;(3)觀察期間合并嚴(yán)重疾病，醫(yī)生判斷不適合繼續(xù)參與本研究者。

1.5 干預(yù)方法

采用疏肝瀉火養(yǎng)血安神法干預(yù)，選用瀉肝安神湯。瀉肝安神湯以丹梔逍遙散為基礎(chǔ)方化裁，藥物組成:柴胡10 g、白芍15 g、當(dāng)歸12 g、川芎10 g，枳殼10 g，香附10 g、郁金10 g、夏枯草15 g、黃芪10 g、丹皮12 g、梔子10 g、茯苓15 g、刺五加15 g、夜交藤15 g、酸棗仁20 g、炙甘草6 g。由北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院煎藥室煎成湯劑，一劑兩袋，每袋150 ml，早晚分服。

1.6 觀察指標(biāo)和研究工具

睡眠質(zhì)量:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)［5］(長(zhǎng)沙日日新電腦軟件實(shí)業(yè)有限公司開發(fā)研制的軟件)。計(jì)算機(jī)后臺(tái)自動(dòng)分析處理指標(biāo)結(jié)果為:總分、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。并由計(jì)算機(jī)相關(guān)軟件自動(dòng)分析結(jié)果。

情緒方面:采用漢密爾頓焦慮、漢密爾頓抑郁量表［6］(北京海斯曼公司開發(fā)的計(jì)算機(jī)軟件1.07TX 版)。并由計(jì)算機(jī)相關(guān)軟件自動(dòng)分析結(jié)果。

記憶方面:采用臨床記憶量表(許淑蓮編制，北京海斯曼公司開發(fā)的計(jì)算機(jī)軟件1.07TX 版)。并由計(jì)算機(jī)相關(guān)軟件自動(dòng)分析結(jié)果。

執(zhí)行方面:采用威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)(北京海斯曼公司開發(fā)的計(jì)算機(jī)軟件1.35TX 版開發(fā))。并由計(jì)算機(jī)相關(guān)軟件自動(dòng)分析結(jié)果。

中醫(yī)證候:根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］不寐的肝郁化火證候標(biāo)準(zhǔn)自擬不寐氣郁化火量表。

腦電非線性分析:采用腦電非線性分析儀(四川智能腦電實(shí)業(yè)公司N16E 型腦電非線性分析儀)。受試者在記憶任務(wù)條件下測(cè)試，記錄1 分鐘腦電信號(hào)，從數(shù)據(jù)中選取20 ～30 秒偽差(眼動(dòng)、肌電等)很少的數(shù)據(jù)段，按時(shí)間順序處理，取各導(dǎo)聯(lián)20 ～30 秒平均數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中失眠癥的療效標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床擬定。治愈:失眠消失，睡眠恢復(fù)正常或睡眠時(shí)間6 小時(shí)以上，醒后精力充沛。好轉(zhuǎn):失眠明顯減輕，睡眠時(shí)間增加3 小時(shí)以上。無(wú)效:治療后失眠無(wú)改善。同時(shí)結(jié)合各項(xiàng)觀察指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)字化處理，輸入計(jì)算機(jī)，采用Microsoft Office 辦公軟件中的Access 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并使用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的描述性分析，治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)分值、漢密爾頓焦慮量表分值、漢密爾頓抑郁量表分值、臨床記憶量表分值、威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)分值、采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，治療前后不寐氣郁化火量表分值及腦電非線性分析各導(dǎo)聯(lián)關(guān)聯(lián)維數(shù)分值采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疏肝瀉火養(yǎng)血安神法治療肝郁化火失眠癥臨床療效觀察

30 例失眠患者經(jīng)治療后評(píng)價(jià)，治愈19 例，好轉(zhuǎn)9 例，無(wú)效2 例?？傆行蕿?3.33%，顯效率為63.33%。

2.2 治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)總分及6 項(xiàng)因子分對(duì)比分析

治療后較治療前在PSQI 總分及睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙和日間功能障礙6 項(xiàng)因子方面明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05 或P ＜0.01)，治療后睡眠效率較治療前明顯提高(P ＜0.01)。見表1。

表1 失眠癥患者PSQI 總分及6 項(xiàng)因子治療前后對(duì)比，n=30)

表1 失眠癥患者PSQI 總分及6 項(xiàng)因子治療前后對(duì)比，n=30)

注:與治療前相比，aP ＜0.05，bP ＜0.01

項(xiàng)目 治療前 治療后總分 17.30±2.41 12.70±3.02b睡眠質(zhì)量 3.17±0.59 2.20±0.76b入睡時(shí)間 6.40±2.03 4.37±1.97b睡眠時(shí)間 2.17±0.75 1.30±0.88b睡眠效率 53.87±18.73 77.47±22.41b睡眠障礙 15.30±2.59 12.93±2.90b日間功能障礙 6.87±1.22 5.73±1.97a

2.3 治療前后漢密爾頓焦慮、漢密爾頓抑郁量表總分對(duì)比分析

治療后較治療前HAMA 和HAMD 量表總分均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。見表2。

表2 失眠癥患者治療前后漢密爾頓焦慮、漢密爾頓抑郁量表總分對(duì)比，n=30)

表2 失眠癥患者治療前后漢密爾頓焦慮、漢密爾頓抑郁量表總分對(duì)比，n=30)

注:與治療前相比，aP ＜0.01

項(xiàng)目 治療前 治療后HAMA 13.77±5.82 8.70±5.13a HAMD 15.77±7.38 9.47±5.35a

2.4 治療前后認(rèn)知功能對(duì)比分析

2.4.1 治療前后臨床記憶量表的記憶商及因子分值對(duì)比分析 30 例失眠患者治療前臨床記憶測(cè)查發(fā)現(xiàn)12 例記憶商平常，18 例記憶商低于正常。對(duì)30 例失眠患者總體和18 例記憶商低于正常的失眠患者分別進(jìn)行治療前后分析。30 例失眠患者治療前后在臨床記憶各項(xiàng)因子分值及記憶商無(wú)明顯差異(P ＞0.05)。見表3。進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，18例記憶商低于正常的失眠患者治療前后記憶商差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，聯(lián)想學(xué)習(xí)和人像特點(diǎn)回憶兩項(xiàng)因子的分值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05)，而指向記憶、圖像自由記憶和無(wú)意義圖形再認(rèn)三項(xiàng)因子分值無(wú)明顯差異(P ＞0.05)。見表4。

表3 30 例失眠癥患者患者治療前后臨床記憶量表記憶商及因子分對(duì)比(，n=30)

表3 30 例失眠癥患者患者治療前后臨床記憶量表記憶商及因子分對(duì)比(，n=30)

量表 治(均療值前±標(biāo)準(zhǔn)差)治(均療值后±標(biāo)準(zhǔn)差)指向記憶13.63±5.71 15.23±6.93聯(lián)想學(xué)習(xí) 15.47±5.73 17.57±5.61圖像自由記憶 13.93±7.72 15.90±7.77無(wú)意義圖形再認(rèn) 14.90±4.74 14.70±6.48人像特點(diǎn)回憶 18.23±7.73 20.53±7.01記憶商83.43±16.62 91.6±14.03

表4 18 例記憶商低于正常的患者治療前后臨床記憶量表記憶商及因子分對(duì)比(，n=30)

表4 18 例記憶商低于正常的患者治療前后臨床記憶量表記憶商及因子分對(duì)比(，n=30)

注:與治療前相比，aP ＜0.05，bP ＜0.01

項(xiàng)目 治療前 治療后指向記憶11.00±4.58 13.39±7.06聯(lián)想學(xué)習(xí) 12.44±4.30 15.56±4.89a圖像自由記憶 10.11±6.08 13.39±6.95無(wú)意義圖形再認(rèn) 12.50±3.85 15.72±6.51人像特點(diǎn)回憶 18.23±7.73 20.53±7.01a記憶商 72.72±10.72 83.89±9.84b

2.4.2 治療前后威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)對(duì)比分析

治療前后在威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)中的完成分類數(shù)、正確應(yīng)答百分?jǐn)?shù)、持續(xù)性錯(cuò)誤百分?jǐn)?shù)及概念化水平應(yīng)答百分比4 項(xiàng)指標(biāo)的分值無(wú)明顯差異(P ＞0.05)。見表5。

表5 失眠癥患者治療前后威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)對(duì)比(，n=30)

表5 失眠癥患者治療前后威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)對(duì)比(，n=30)

項(xiàng)目 治療前 治療后完成分類數(shù)2.50±2.19 3.27±2.21正確應(yīng)答百分?jǐn)?shù) 53.19±16.49 60.52±16.26持續(xù)性錯(cuò)誤百分?jǐn)?shù) 29.08±16.05 21.91±13.20概念化水平應(yīng)答百分比37.74±21.12 46.19±22.59

2.5 治療前后中醫(yī)癥狀對(duì)比分析

治療前后中醫(yī)癥狀在總分和急躁易怒分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，在胸悶和脅痛分值上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，在口干口苦和便秘分值上無(wú)明顯差異(P ＞0.05)。見表6。

表6 失眠癥患者不寐氣郁化火量表總分及因子分對(duì)比分析，n=30)

表6 失眠癥患者不寐氣郁化火量表總分及因子分對(duì)比分析，n=30)

注:與治療前相比，aP ＜0.05，bP ＜0.01

項(xiàng)目 治(均療值前±標(biāo)準(zhǔn)差)治(均療值后±標(biāo)準(zhǔn)差)急躁易怒 1.97±0.85 1.20±0.85b胸悶 1.43±0.94 0.90±0.84a脅痛 0.90±0.92 0.40±0.67a口干口苦 1.57±0.97 1.13±1.01便秘 0.77±0.82 0.63±0.76總分 16.03±3.62 10.33±3.48b

2.6 治療前后腦電非線性分析關(guān)聯(lián)維數(shù)對(duì)比分析

選取記憶任務(wù)腦電圖，對(duì)16 導(dǎo)聯(lián)腦電信號(hào)進(jìn)行計(jì)算機(jī)自動(dòng)化非線性分析處理后，選取關(guān)聯(lián)維數(shù)作為觀察指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)治療前后其均值變化，發(fā)現(xiàn)在記憶任務(wù)下左額葉、左中央、左枕葉、左中顳和左后顳5 個(gè)導(dǎo)聯(lián)治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，見表7。

表7 失眠癥患者記憶任務(wù)下腦電信號(hào)治療前后腦電非線性分析關(guān)聯(lián)維數(shù)對(duì)比(，n=30)

表7 失眠癥患者記憶任務(wù)下腦電信號(hào)治療前后腦電非線性分析關(guān)聯(lián)維數(shù)對(duì)比(，n=30)

注:與治療前相比，aP ＜0.05，bP ＜0.01

位置 治療前 治療后左前額 3.44±0.32 3.62±0.19a右前額 3.54±0.31 3.69±0.37左額葉 3.72±0.27 3.80±0.23右額葉 3.59±0.35 3.74±0.43左中央 3.61±0.28 3.81±0.11b右中央 3.69±0.40 3.71±0.36左頂葉 3.54±0.33 3.59±0.41右頂葉 3.60±0.24 3.71±0.35左枕葉 3.58±0.30 3.70±0.18a右枕葉 3.60±0.20 3.64±0.29左前顳 3.77±0.35 3.84±0.33右前顳 3.79±0.51 3.78±0.54左中顳 3.62±0.32 3.83±0.17b右中顳 3.81±0.42 3.95±0.42左后顳 3.53±0.36 3.83±0.17b右后顳3.87±0.60 3.73±0.31

3 討論

3.1 疏肝瀉火養(yǎng)血安神法可改善患者失眠、情緒及肝郁化火等臨床癥狀

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep qualityindex，PSQI)，是Buysse 等1989 年編制的睡眠質(zhì)量自評(píng)量表，其簡(jiǎn)單易用，信度和效度高，與多導(dǎo)睡眠腦電圖測(cè)試結(jié)果有較高的相關(guān)性，已成為國(guó)外精神科失眠癥的臨床評(píng)定的國(guó)際通用量表，它包括總分及其他各因子分析(睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間，睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙)，可從多個(gè)角度綜合評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量。漢密頓焦慮及抑郁量表也是目前臨床評(píng)價(jià)情緒的通用量表。本研究通過(guò)對(duì)失眠癥患者治療前后PSQI、HAMA、HAMD 的分值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明治療前后患者的睡眠質(zhì)量及焦慮抑郁情緒都有明顯的改善。

本次研究發(fā)現(xiàn)采用疏肝瀉火養(yǎng)血安神法對(duì)失眠癥患者治療前后的急躁易怒、胸悶、脅痛癥狀改善極為明顯，對(duì)口干口苦和便秘癥狀改善不明顯?？赡芴崾九R床應(yīng)用該法治療療程有可能還需延長(zhǎng)，或者提示該組方瀉火力量不強(qiáng)，若臨床火熱偏重的患者仍應(yīng)酌情加減用藥，或調(diào)整劑量應(yīng)用。

3.2 疏肝瀉火養(yǎng)血安神法對(duì)失眠癥患者的認(rèn)知功能損害僅有一定程度的恢復(fù)

該研究發(fā)現(xiàn)對(duì)失眠癥伴發(fā)記憶損害的患者治療后較治療前在臨床記憶量表的記憶商方面和聯(lián)想學(xué)習(xí)、人像特點(diǎn)回憶兩項(xiàng)因子分值方面均有明顯的改善，而在指向記憶、圖像自由記憶和無(wú)意義圖形再認(rèn)三項(xiàng)因子分值方面無(wú)明顯差異。就失眠患者整體而言治療前后在臨床記憶各項(xiàng)因子分值及記憶商無(wú)明顯差異，在威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)中的完成分類數(shù)、正確應(yīng)答百分?jǐn)?shù)、持續(xù)性錯(cuò)誤百分?jǐn)?shù)及概念化水平應(yīng)答百分比四項(xiàng)指標(biāo)的分值無(wú)明顯差異。提示疏肝瀉火養(yǎng)血安神法對(duì)失眠癥患者的認(rèn)知功能損害僅只能有一定程度的恢復(fù)。揭示失眠癥伴發(fā)的認(rèn)知功能損害可能獨(dú)立于失眠癥狀之外，不完全隨睡眠質(zhì)量的改善而改善;也可能是認(rèn)知功能的改善相對(duì)失眠癥狀和情緒癥狀的改善還要慢一些;臨床上失眠癥的高復(fù)發(fā)率也可能與失眠癥治療后認(rèn)知功能等恢復(fù)不徹底有關(guān);也可能還需進(jìn)一步探索中醫(yī)治則和治法。在失眠癥與認(rèn)知功能方面，本研究初步進(jìn)行了一些探討，但仍有局限性，如正常人與失眠癥患者認(rèn)知功能的相互對(duì)照，失眠癥伴與不伴認(rèn)知功能下降的組間對(duì)照，可能會(huì)提示出失眠癥與認(rèn)知功能臨床相關(guān)性以及中醫(yī)藥干預(yù)對(duì)其的影響變化。

3.3 疏肝瀉火養(yǎng)血安神法對(duì)失眠癥患者的療效機(jī)理可能與改善優(yōu)勢(shì)半球尤其是顳葉的神經(jīng)細(xì)胞功能有關(guān)

腦神經(jīng)元活動(dòng)具有復(fù)雜的非線性動(dòng)力學(xué)特性［7］，利用混沌與分形理論等非線性動(dòng)力學(xué)原理研究分析大腦的功能活動(dòng)狀態(tài)，已經(jīng)成為大腦功能研究的新熱點(diǎn)。腦電非線性動(dòng)力學(xué)分析可以提供有關(guān)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能、相互聯(lián)系的信息以及大腦功能活動(dòng)變化軌跡等情況［8］。關(guān)聯(lián)維數(shù)(correlation dimension，D2)是參照Stamp 的算法進(jìn)行計(jì)算，它是描述混沌系統(tǒng)的自由度信息的參數(shù)，可反映動(dòng)力學(xué)過(guò)程的復(fù)雜性。目前研究認(rèn)為D2 越大，間接說(shuō)明大腦功能越復(fù)雜［9］。本研究發(fā)現(xiàn)在記憶任務(wù)下左額葉、左中央、左枕葉、左中顳和左后顳5 個(gè)導(dǎo)聯(lián)的關(guān)聯(lián)維數(shù)治療后較治療前普遍提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前認(rèn)為情緒、記憶與顳葉關(guān)系密切，執(zhí)行功能與額葉相關(guān)，提示了疏肝瀉火養(yǎng)血安神法對(duì)失眠癥患者的療效機(jī)理可能與改善優(yōu)勢(shì)半球尤其是顳葉的神經(jīng)細(xì)胞功能有關(guān)。本研究提示了我們失眠癥與腦功能的部分聯(lián)系及相關(guān)性，做了初步探討，但該結(jié)果缺乏對(duì)照組，有一定的局限性，尚待今后進(jìn)一步研究完善。

總之，通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)疏肝瀉火養(yǎng)血安神法對(duì)于失眠癥患者的自覺癥狀、睡眠質(zhì)量、焦慮抑郁情緒均有明顯的療效，對(duì)記憶力損害也有一定程度的恢復(fù)，但對(duì)于執(zhí)行能力等認(rèn)知功能損害的改善不明顯，可能需要延長(zhǎng)治療時(shí)間或是探索其他治則治法，其療效機(jī)理可能與改善優(yōu)勢(shì)半球尤其是顳葉的神經(jīng)細(xì)胞功能有關(guān)。

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