（武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 武漢430400）

耳鼻喉是人體頭面部與外界相同的部位，為維持人體正常的生理需求，吞咽、呼吸等動作均在這些部位完成。在五官科，耳鼻喉的急性感染是常見的疾病，通常采用手術(shù)方法治療，由于這些部位與外界相同的特殊解剖特點，手術(shù)的精細要求使得手術(shù)時間長、出血多等使得機體免疫力下降[1]，而感染和術(shù)后疼痛在外界刺激下容易加重，影響患者的術(shù)后康復，使患者產(chǎn)生不良情緒，影響患者的生活質(zhì)量。本研究選用雙氯芬酸鈉栓聯(lián)合扶他林治療本病，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2010年7月至2011年6月就診于我院五官科治療耳鼻喉急性感染及術(shù)后疼痛患者112例，按就診順序分為兩組。觀察組56例，男30例，女26例；年齡13～72歲，平均年齡(32.6±6.7）歲，平均病程(2.5±1.7）d；其中急性中耳炎13例(化膿性中耳炎5例，非化膿性中耳炎8例），急性外耳炎12例，急性咽炎12例，急性喉炎8例，鼻息肉切除術(shù)4例，扁桃體切除術(shù)4例，其他3例。對照組56例，男29例，女27例，年齡12～76歲，平均年齡(33.7±5.9）歲，平均病程(2.7±1.6）d；其中急性中耳炎11例(化膿性中耳炎6例，非化膿性中耳炎5例），急性外耳炎11例，急性咽炎13例，急性喉炎9例，鼻息肉切除術(shù)5例，扁桃體切除術(shù)5例，其他2例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等方面差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。排除標準：具有哮喘史、胃腸道潰瘍史者；具有嚴重臟腑功能不全或嚴重慢性疾病史者；血液疾病者、精神疾病者；資料不全者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組術(shù)后給予扶他林腸溶片(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H11021640，規(guī)格25mg）口服治療，成人50～150mg／d，兒童0.5～2mg／（kg·d），根據(jù)術(shù)后疼痛程度分2～3次服用。觀察在在此基礎(chǔ)上給予雙氯芬酸鈉栓(湖北東信藥業(yè)有限公司，國藥準字H10920060，規(guī)格50mg）術(shù)前6～8h預防性給藥(溫水濕潤肛門周圍后，將藥物輕輕塞入肝門2～3cm處）、術(shù)后每日肛門定時給藥進行治療。比較兩組鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后不同時間疼痛程度(自擬疼痛評分表）和不良反應。

1.2.2 療效標準 顯效：患者自覺無疼痛癥狀或癥狀不明顯；好轉(zhuǎn)：患者自覺術(shù)后疼痛明顯減輕；無效：患者自覺術(shù)后疼痛沒有改善甚至加重?？傆行?%）＝ [（顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）／總例數(shù)]×100%。

1.3 統(tǒng)計學分析

所有臨床資料輸入計算機，采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件包。計量資料屬正態(tài)分布的采用(±s）表示，采取獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組顯效36例，好轉(zhuǎn)18例，無效2例，總有效率為96.4%，對照組顯效14例，好轉(zhuǎn)35例，無效7例，總有效率為87.5%，觀察組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療鎮(zhèn)痛效果比較

2.2 兩組術(shù)后不同時間疼痛程度比較

觀察組術(shù)后不同時間疼痛程度均明顯弱于對照組，數(shù)據(jù)比較均具有統(tǒng)計學差異(P＜0.01）。見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時間疼痛程度(評分）比較

2.3 兩組患者不良反應比較

對照組出現(xiàn)惡心2例，嘔吐1例，嗜睡2例，共5例，占8.9%；觀察組出現(xiàn)1例惡心，占1.8%。所有患者癥狀輕微，可以耐受，沒有影響繼續(xù)治療。

3 討 論

耳鼻喉急性感染后采取手術(shù)方法治療的手段在臨床上非常常見，由于手術(shù)部位和麻醉藥物的使用，對患者的鼻腔、咽喉等部位的干擾非常明顯，疼痛是最常見的術(shù)后并發(fā)癥，嚴重影響患者術(shù)后休息和康復。

本研究選用的扶他林是雙氯芬酸鈉片，與雙氯芬酸鈉栓一樣，均為非激素類抗炎鎮(zhèn)痛藥，臨床上使用廣泛，通常將其與抗菌類藥物聯(lián)用，起到抗炎殺菌、消腫止痛的功效。陳良等[2]的研究表明：扶他林腸溶片作為耳鼻喉嚴重痛性感染的輔助用藥效果明顯，同時可以提高患者的食欲，對術(shù)后的恢復有一定的幫助。但是，本藥需腸道給藥，會引起胃腸道如惡心、嘔吐等不良反應。本研究數(shù)據(jù)也表明，單獨使用扶他林治療的對照組不良反應發(fā)生率明顯高于觀察組。觀察組聯(lián)合使用的雙氯芬酸鈉栓是經(jīng)直腸給藥，避免對胃腸道的直接刺激，同時不會進入體循環(huán)，不需從內(nèi)臟進行代謝，也避免產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應[3]；而外用藥物濃度是口服藥物的雙倍，鎮(zhèn)痛效果更明顯。數(shù)據(jù)表明：聯(lián)合用藥的觀察組鎮(zhèn)痛效果、患者術(shù)后疼痛程度均明顯優(yōu)于對照組。

劉枚4研究發(fā)現(xiàn)，雙氯芬酸鈉栓預防性給藥能有效減少只在疼痛劇烈時給藥的劑量，不僅提高鎮(zhèn)痛療效，也減輕了病人的痛苦，因此預防性給藥與術(shù)后按時鎮(zhèn)痛給藥的方法不僅鎮(zhèn)痛效果明顯，使用方便，還可以有效減少口服藥的服用，也能在一定程度上減少內(nèi)服藥物對身體的傷害。

綜上所述，雙氯芬酸鈉栓聯(lián)合扶他林治療耳鼻喉急性感染及術(shù)后疼痛效果明顯，安全性高，值得推廣。

[1]齊鶴立 .老年耳鼻喉手術(shù)患者術(shù)后急性感染現(xiàn)況及手術(shù)疼痛的療效 [J].中國老年學雜志，2012，10（32）：4322-4323.

[2]陳良，陳銀海，張偉 .扶他林控制耳鼻喉急性感染及手術(shù)后疼痛的臨床觀察 [J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2008，6（3）：32.

[3]潘巖松 .耳鼻喉急性感染及術(shù)后疼痛的臨床治療分析 [J].中外醫(yī)學研究，2012，10（26）：145-146.

[4]劉枚 .耳鼻喉急性感染及手術(shù)后疼痛臨床治療觀察 [J].醫(yī)藥前沿，2012，3（8）：208.