李文艷

牙髓炎是常見的口腔科疾病之一，具有多發(fā)性，通常起病急，且痛感強烈，給患者帶來極大地痛苦，使其正常的工作和生活遭到困擾［1］。目前，治療牙髓炎的基本方法是根管治療，它可以將存在于感染根管內的壞死物質和炎性牙髓清除，適當?shù)南局筮M行根管充填，不僅可以很快的緩解癥狀，且療效較好。因此，對山東省青島市膠州中心醫(yī)院2006年10月至2009年6月接受診治的110例牙髓炎患者共150顆患牙的臨床資料進行回顧性分析，并對其臨床效果進行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2006年10月至2009年6月本院接受診治的110例牙髓炎患者，共150顆患牙，均采用根管充填方法進行治療。其中男43例，61顆;女67例，89顆。最小年齡19歲，最大年齡 67歲，平均年齡為(46．13±2．1)歲。62顆前牙，45顆前磨牙，43顆磨牙。就診時間1～25 d，平均(3．82±0．3)周。

1．2 方法 根據(jù)常規(guī)拍攝的牙科X線片，明確牙體的病變部位以及根管的形態(tài)，排除牙周及根尖周病變等情況。常規(guī)局麻下開髓，如為急性炎癥期，給予安撫治療一次，如為慢性炎癥期，直接給予封失活劑。牙髓失活后揭髓頂，去除冠髓，拔除根髓，測量根管長度并擴大針標志，根據(jù)根管長度進行根管預備。根管預備時，需用3%過氧化氫和生理鹽水進行反復交替沖洗。完成根管預備后，充分干燥髓腔及根管，將蘸有少量甲醛甲酚液的棉球放入髓腔內，用氧化鋅丁香油暫封，5～7 d后復診取出封料。若患牙疼痛消失，棉球清潔干燥，牙齦無充血腫脹，用碘仿氫氧化鈣糊劑加牙膠尖將根管完全充填，根充完成后給予拍攝X線片。所有病例隨訪6個月、1年和兩年。

1．3 療效評價標準 臨床療效分為三個等級:①顯效:牙齒疼痛感基本消失、叩擊患牙無疼痛感、咀嚼時無任何不適感、牙齦沒有紅腫現(xiàn)象。②有效:牙齒疼痛感基本消失、叩擊患牙時稍有疼痛感、咀嚼時會出現(xiàn)輕微的不適感、牙齦沒有紅腫現(xiàn)象;(3)無效:患牙的臨床癥狀沒有好轉甚至出現(xiàn)了癥狀加重的情況［2］。隨訪觀察時，根充治療成功的病例必需同時符合以下三點，否則為根充治療失敗。①自覺癥狀:無不適感，咀嚼功能良好，牙齒功能未受影響，對治療的過程、結果、患牙功能和外形滿意。②X線片:牙周膜間隙正?；蛘咻p度增厚。未出現(xiàn)根尖周破壞。③臨床檢查:無叩痛、無瘺道出現(xiàn)。

1．4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17．0軟件進行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 各牙位患牙根管充填情況［n(%)］

2 結果

2．1 各牙位患牙根管充填情況 分析數(shù)據(jù)得出結果，比較前牙、前磨牙和磨牙的充填效果良好率，呈現(xiàn)逐漸降低的趨勢，前牙的充填良好率最高，達到91．94%;前磨牙的充填良好率居中，為77．78%;磨牙的充填良好率最低，只有51．16%，相互之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P﹤0．05)，具體情況見表1。

2．2 根管充填治療牙髓炎的療程和就診次數(shù) 對所得數(shù)據(jù)進行總結分析，本組病例治療療程為1～4周，平均為(2．81±0．2)周;就診次數(shù)2 ～6 次，平均為(3．35 ±0．1)次，具體情況見表2。

2．3 各牙位根管治療效果評定 隨訪觀察時，根據(jù)療效評價標準統(tǒng)計根充治療成功的病例，總結出牙髓炎的治療成功率為 93．33%，具體見表3。

表2 根管充填治療牙髓炎的療程和就診次數(shù)

表3 各牙位根管治療效果評定［n(%)］

3 討論

擁有健康的牙齒，可以提高人們的生活質量。牙髓健康是牙齒健康的保障，牙髓被感染或者出現(xiàn)炎癥，如果不能進行及時有效的治療，不僅影響生活及工作而且感染極有可能擴散到頜骨，引起局部膿腫的發(fā)生和骨質的破壞，甚至會對身體造成嚴重危害，因此及時有效的治療牙髓炎顯得尤為重要［3］。根管治療術是治療牙髓根尖周病、保留患牙最有效的方法［4］。根管治療術的原理是通過清創(chuàng)和化學機械預備徹底清除根管內的炎癥牙髓和感染壞死物質，成形根管，并嚴密充填根管，以去除根管內容物對根尖周組織的不良刺激，防止根尖周病變發(fā)生及促進根尖周病變愈合，以達到恢復患牙功能，長期保留患牙的目的。

本文通過對110例150顆牙髓炎患牙經根管充填后的隨訪觀察，牙髓炎的治療成功率為93.33%，與簡冬根［5］報道的92.68%接近。表1顯示前牙的充填良好率最高，達到91.94%;前磨牙的充填良好率居中，為77.78%;磨牙的充填良好率最低，只有51.16%，前牙充填良好率明顯高于前磨牙及磨牙。在兩年后的隨訪觀察中發(fā)現(xiàn)前牙的成功率為96.77%，磨牙的成功率為88.37%，表明根管的充填質量對根管治療成功率有很大的影響。根據(jù)統(tǒng)計結果顯示失敗牙位中，磨牙失敗比例較高，對其主要原因進行分析，磨牙根管系統(tǒng)復雜，側枝根管、根管分歧多，根管預備不足，可能導致根管充填不足或者漏填，或者手術操作時間過長，增加根尖感染的機率，造成根管充填失敗，以上情況說明提升根管治療效果的關鍵是提高磨牙根管治療的成功率。這就要求臨床上進行根管充填治療時醫(yī)生必須經驗豐富，需對牙齒的結構和解剖形態(tài)熟悉，并且能夠熟練掌握根管充填治療方法的操作技能，這樣才能確保手術的成功。手術操作的時間不能過長，以免增加牙髓被感染的機會。在根管充填的預備過程中，將牙髓盡量除凈，但根尖不能被反復刺激，避免引起根尖水腫，最終影響臨床療效。術前術后都需拍牙X片，術前的牙片有助于增進對髓腔解剖形態(tài)的了解，方便治療的進行，術后的牙片用來觀察根管充填結果是否完善，避免日后復發(fā)的可能性。

傳統(tǒng)的根管治療多采用多次法，療程長，增加了患者的就診次數(shù)。本次觀察病例中72%的患者需3次或3次以上才能完成，平均療程2.8周。隨著口腔材料和臨床技術的發(fā)展和進步，對牙髓炎治療采取一次根充的報道較多［3］，并取得了肯定的療效，因此在臨床工作中，應重視縮短療程、減少就診次數(shù)。綜上所述，根管充填治療牙髓炎的臨床效果顯著，成功率高，有效地保存了患牙，值得在臨床上應用推廣。在今后的工作中，提倡減少患者的就診次數(shù)，縮短療程，避免根管的二次污染，不斷提高根管治療的成功率。

［1］ 閆志剛．牙髓病根管治療120顆療效分析．中國醫(yī)藥導報，2007，4(29):146．

［2］ 鄭文菊，靖立新，劉亞琴．牙髓炎根管治療的臨床觀察．牡丹江醫(yī)學院學報，2008，29(4):47-49．

［3］ 曲淑珍．急性牙髓炎一次性根管治療的療效觀察．中外醫(yī)療，2010，34:37．

［4］ 尹仕海，楊錦波，蘇勤，等．1423例根管治療的臨床分析．華西口腔醫(yī)學雜志，2005，23(2):119-121．

［5］ 簡冬根．164例根管治療術療效分析．江西醫(yī)藥，2011，46(10):943-944．