黃恒青，黃筠洋，楊軍克

（廣西省百色市人民醫(yī)院放射科，廣西 百色533000）

腹部血管性疾病種類繁多，目前尚缺乏統(tǒng)一定義，其臨床表現(xiàn)并不典型，難以引起患者的重視。如何早期準(zhǔn)確地作出診斷成為臨床醫(yī)師關(guān)注的問題。血管造影是診斷腹部血管性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)血管結(jié)構(gòu)病變和硬化病變。但血管造影為有創(chuàng)檢查，費(fèi)用高，其在臨床的應(yīng)用受到限制［1］。CTA簡便無創(chuàng)傷，無需特殊準(zhǔn)備，掃描時(shí)間短，成像分辨力高，并可通過多種圖像后處理技術(shù)以最佳方式顯示病變［2］。筆者對(duì)2010年8月～2012年7月我院24例需行腹部血管檢查的患者行128層CTA，分析CTA在腹部血管性疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組24例中，男13例，女11例；年齡28～62歲，平均（42.1±1.1）歲。常以腹痛為主要臨床表現(xiàn)，14例伴有血便，排除急慢性感染、腫瘤、嚴(yán)重心瓣膜病、缺血性心肌病、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能障礙以及自身免疫性疾病等。

1.2 儀器與方法 24例均行腹部CTA，檢查前行碘過敏試驗(yàn)，無不良反應(yīng)。使用美國GE公司64排128層CT機(jī)，延遲時(shí)間均采用自動(dòng)觸發(fā)掃描，將ROI放在肝門平面腹主動(dòng)脈內(nèi)，設(shè)置觸發(fā)閾值為120 HU，當(dāng)腹主動(dòng)脈CT值達(dá)到120 HU時(shí)，延時(shí)3 s開始掃描。掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合，動(dòng)脈期掃描結(jié)束后25 s行門脈期掃描。掃描參數(shù)：管電壓120 k V，管電流180～400 mA，大視野掃描，掃描層厚5 mm，層間距5 mm，重建層厚0.625 mm，層間隔0.625 mm，雙筒高壓注射器，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注非離子型對(duì)比劑碘海醇或碘氟醇70～80 ml，生理鹽水20～30 ml沖管，注射速度3.5～4 ml／s。掃描完成后將原始數(shù)據(jù)傳送至GE后處理工作站。采集原始圖像后經(jīng)VR及2D－MIP等行血管三維重建，并對(duì)VR、MIP圖像進(jìn)行不同角度切割，使病變部位及其周圍的解剖結(jié)構(gòu)最大程度地顯示。

1.3 檢查結(jié)果評(píng)價(jià) 由2位影像專業(yè)高年資醫(yī)師采取雙盲法觀察檢查結(jié)果，獨(dú)立診斷。評(píng)價(jià)128層CTA對(duì)腹部血管性疾病的診斷情況。

2 結(jié)果

2.1 腹部動(dòng)脈系統(tǒng)疾病 24例中18例為腹部動(dòng)脈系統(tǒng)疾病，檢查效果滿意，清楚顯示腹部動(dòng)脈系統(tǒng)的立體解剖結(jié)構(gòu)。腹主動(dòng)脈夾層1例，腹主動(dòng)脈瘤1例（見圖1，2），肝動(dòng)脈瘤2例，脾動(dòng)脈瘤2例，肝總動(dòng)脈鈣化狹窄1例，腹主動(dòng)脈鈣化狹窄2例，髂動(dòng)脈鈣化狹窄2例，腎動(dòng)脈鈣化狹窄3例，腸系膜上動(dòng)脈鈣化狹窄4例。

2.2 腹部靜脈系統(tǒng)疾病 24例中2例下腔靜脈系統(tǒng)疾病，包括下腔靜脈瘤1例（見圖3，4），下腔靜脈血栓1例。

2.3 門靜脈系統(tǒng)疾病 24例中4例門靜脈系統(tǒng)疾病，檢查效果均滿意，包括門靜脈癌栓2例，門靜脈高壓1例，腸系膜上靜脈血栓1例。

3 討論

腹部血管疾病多以腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)為主，偶合并嘔血、黑便、便血等表現(xiàn)，缺乏典型表現(xiàn)及特異性體征，常被誤診為消化性潰瘍、胃腸炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎等常見消化系統(tǒng)疾病而延誤治療。目前，臨床常用的輔助檢查手段為多普勒超聲檢查，但超聲對(duì)腸道等空腔器官病變易漏診，而且易受患者腸氣干擾等因素影響，另外，改變體位、屏氣等，不適用于不能配合的患者，由于上述局限，超聲檢查常不能辨別腹部血管疾病及非血管疾?。?］。

自MSCT問世以來，隨著掃描速度及空間分辨力的提高，CTA已成為血管影像工作者的研究熱點(diǎn)［4］。目前，CT血管造影技術(shù)可應(yīng)用于胸肺、腹部、腎臟、肝臟，大腦及心臟等部位的造影。我院128層CT以40 mm寬探測(cè)器、高分辨力的圖像及強(qiáng)大的后處理功能，可三維顯示腹部血管情況，對(duì)腎動(dòng)脈狹窄、門靜脈高壓及其并發(fā)癥等可作出準(zhǔn)確診斷。另外，腹部血管解剖復(fù)雜，而且都伴隨血流動(dòng)力學(xué)變化的異常，MSCT掃描可以準(zhǔn)確地反映這種血管血流動(dòng)力學(xué)變化［5］，提高診斷水平。對(duì)于血管瘤疾病，CT血管造影可準(zhǔn)確測(cè)量動(dòng)脈瘤的大小、瘤頸的寬度以及有無瘤栓等重要參數(shù)，為進(jìn)一步的介入或手術(shù)治療提供數(shù)據(jù)指導(dǎo)［6］。而對(duì)于血管鈣化狹窄性疾病，CT血管造影可以清晰顯示血管狹窄的部位、范圍以及程度等，有助于術(shù)前評(píng)價(jià)和指導(dǎo)進(jìn)一步治療［7］。對(duì)于不同的疾病，圖像采集方式和對(duì)比劑注射時(shí)相也不同，這樣更有利于病灶的顯示。對(duì)于門靜脈系統(tǒng)的掃描，應(yīng)使用較大劑量對(duì)比劑，采集門靜脈中晚期圖像，實(shí)現(xiàn)肝動(dòng)脈與門靜脈期相的分離，以減少動(dòng)脈期的影響，動(dòng)脈早期能清楚顯示肝臟供血?jiǎng)用}的解剖及變異，門靜脈中晚期一般伴有肝靜脈顯影，有利于全面了解肝臟血管解剖及門靜脈血流特點(diǎn)［8］。而腸系膜上靜脈的峰值到達(dá)晚于門靜脈，而且腸系膜上靜脈的各個(gè)分支顯影時(shí)相也不同，因此，對(duì)于了解腸系膜上動(dòng)靜脈血供為主的掃描，如缺血性腸病的診斷，應(yīng)在對(duì)比劑注射方案中保證較大的速度和劑量，以使腸系膜上靜脈有足夠的強(qiáng)化程度，靜脈期的掃描延時(shí)也應(yīng)遲于門靜脈期［9－10］。本研究結(jié)果顯示，24例中18例為腹部動(dòng)脈系統(tǒng)疾?。?例下腔靜脈系統(tǒng)疾??；4例門靜脈系統(tǒng)疾病，均取得滿意效果，提示128層CTA具有較高的檢出率，可為臨床診斷提供重要依據(jù)。

圖1 ，2 同一腹主動(dòng)脈瘤患者 圖1 CT軸位圖像，顯示腹主動(dòng)脈瘤前壁血栓形成，呈“半月形”充盈缺損 圖2 CT矢狀位圖像，顯示腹主動(dòng)脈局部梭形擴(kuò)張，并累及兩側(cè)髂總動(dòng)脈 圖3，4 同一下腔靜脈血栓患者，分別為CT軸位和矢狀位圖像，顯示下腔靜脈明顯增寬增粗

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