宋淑君 魏林鳳

(解放軍第251醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 河北省張家口 075000)

嬰幼兒皮膚血管瘤為一種先天性的皮膚發(fā)育異常，是嬰幼兒常見(jiàn)的良性腫瘤，該病好發(fā)于軟組織，全身各部位可見(jiàn)，以頭頸部較為多見(jiàn)[1]。部分患兒隨著年齡增長(zhǎng)可自行消退，但部分患兒血管瘤則隨著年齡增長(zhǎng)呈持續(xù)發(fā)展，逐漸增大，甚至引起畸形并影響生理功能，給患兒以后的生活帶來(lái)影響，故發(fā)現(xiàn)早期應(yīng)妥善進(jìn)行處理。血管瘤生長(zhǎng)于會(huì)陰部的患兒較少見(jiàn)，由于特殊部位，如護(hù)理不周或快速持續(xù)發(fā)展，可發(fā)生潰瘍、出血、感染等一系列并發(fā)癥[2]，因此，對(duì)于此類(lèi)血管瘤，需要進(jìn)行積極的干預(yù)治療。放射性核素32P敷貼治療皮膚血管瘤特點(diǎn)是無(wú)痛苦，不留瘢痕，操作方便，費(fèi)用低廉，療效確切，是首選的有效治療方法[3]。2012年6月我科收治了2例會(huì)陰部血管瘤患兒，采用32P敷貼治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

病例1 患兒男，3個(gè)月?；純撼錾?5 d，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒肛門(mén)右側(cè)血管瘤來(lái)我科就診。病灶原來(lái)呈黃豆粒大小，后發(fā)現(xiàn)血管瘤增長(zhǎng)明顯。查體：病灶面積2.5 cm×3.0 cm，呈典型草莓狀。

病例2 患兒女，70 d。左側(cè)外陰部血管瘤來(lái)診?；純撼錾?0 d，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)黃豆粒大小血管瘤，并逐漸長(zhǎng)大。查體：左側(cè)大陰唇近尿道口部面積2.0 cm×3.0 cm血管瘤，典型草莓狀。

1.2 治療方法

1.2.132P敷貼器制作

將同位素32P溶液（北京原子高科同位素公司提供）均勻滴加于濾紙上，自然干燥后，放入同等大小的塑料薄膜袋中。

1.2.2 敷貼治療

在患兒熟睡時(shí)，充分暴露病灶部位，根據(jù)瘤體大小和形狀，將敷貼器緊貼于皮膚血管瘤部位。瘤體周?chē)Ｆつw用膠皮遮擋，并用醫(yī)用膠布固定，防止敷貼治療時(shí)位置移動(dòng)。

照射劑量 以吸收劑量戈瑞(Gy)為計(jì)量單位，一次劑量為5～7 GY。根據(jù)吸收劑量計(jì)算出貼敷時(shí)間囑患兒家長(zhǎng)3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。

1.2.3 治療后護(hù)理指導(dǎo)

放射性敷貼治療結(jié)束后，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。治療結(jié)束后2～3 d可出現(xiàn)治療局部皮膚顏色加深，局部發(fā)熱，刺痛或蟻行感，幾天后減輕。治療結(jié)束后1～3個(gè)月可出現(xiàn)薄片狀脫屑，血管瘤顏色變淡，即干性皮炎。由于病灶部位的特殊性，醫(yī)師需囑咐家長(zhǎng)精心護(hù)理患兒病灶部位，患兒大小便需及時(shí)清潔，保持局部干燥，可以在患部涂少許醫(yī)用凡士林油，防止尿漬污染，受照局部減少磨擦，保持皮膚衛(wèi)生；精心護(hù)理患兒，嚴(yán)防患處被搔抓，避免損傷；如患處有紅腫、破損時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

2 結(jié)果

治療后3個(gè)月復(fù)查：2例患兒血管瘤均停止生長(zhǎng)，面積縮小1/2以上，病灶明顯蒼白或扁平，局部尚存少量痕跡，病變周?chē)课挥猩倭奎c(diǎn)狀或蜘蛛網(wǎng)狀血管擴(kuò)張，無(wú)濕性皮炎。

3 討論

皮膚血管瘤（先天性血管瘤）臨床上分為4型：鮮紅斑痣、草莓狀血管瘤（毛細(xì)血管瘤）、海綿狀血管瘤和混合型血管瘤[4]。由于草莓狀血管瘤多居于皮內(nèi)，主要為明顯增生的內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，對(duì)射線(xiàn)敏感，所以治療效果最好。放射性核素32P半衰期為14.3 d，衰變過(guò)程中能釋放純?chǔ)律渚€(xiàn)，平均能量為0.695 Mev，最大能量為1.71 Mev，組織內(nèi)平均射程為3～4 mm。其治療血管瘤的作用機(jī)制為：通過(guò)近距離敷貼對(duì)瘤體局部進(jìn)行照射產(chǎn)生電離輻射，可以抑制或破壞增生的血管內(nèi)皮，使血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生變性腫脹，繼而發(fā)生萎縮、炎性改變及壞死，并在局部形成血栓，使瘤體血管閉合、纖維化，從而達(dá)到治療目的[5]。Rahbar的研究也證實(shí)[6]：使用低劑量率的32P近距離連續(xù)照射治療小兒皮膚血管瘤有較佳的臨床療效。

筆者的治療經(jīng)驗(yàn)是，生長(zhǎng)于會(huì)陰黏膜部的嬰幼兒皮膚血管瘤，由于皮膚黏膜比較嬌嫩，治療一定要在規(guī)定治療劑量上適當(dāng)減少照射劑量，一次劑量為5～7 Gy，嚴(yán)禁出現(xiàn)濕性皮炎，保持患部皮膚干燥清潔，預(yù)防皮膚的破潰感染，一般1～2個(gè)療程即可治愈。從我們的治療工作中體會(huì)出，放射性核素32P敷貼治療小兒會(huì)陰部血管瘤效果良好，副作用輕微，與多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道相符。且發(fā)現(xiàn)相對(duì)于1歲以上的患兒，本療法對(duì)1歲以下的患兒療效更佳，提示早期對(duì)會(huì)陰黏膜部皮膚血管瘤進(jìn)行治療可以起到更好的效果。

[1] 李少林, 王榮福. 核醫(yī)學(xué)[M]. 7版. 2008: 283-285.

[2] 汪曉慶. 血管瘤形成與退化機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012, 18(17): 28-29.

[3] 張奇亮. 敷貼治療核醫(yī)學(xué)[M]. 山東: 濟(jì)南出版社, 2004:37, 101-102.

[4] 孫建民, 劉延茹, 顧海霞.90Sr治療嬰幼兒毛細(xì)血管瘤145例臨床分析[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志, 2012, 19(9): 968-969.

[5] 魏敬軍, 王育敏, 王嘉軍, 等.32P治療體表血管瘤的療效觀察[J]. 中華皮膚科雜志, 2003, 36(12): 685-686．

[6] Rahbar R, Nicollas, R, Roger, G, et al. The biology and management of subglottic hemangioma: past, present, future[J]. Laryngoscope, 2004, 114(11): 1880-1891．