韓琦 吳秀清 孫凌

（上海市楊浦區(qū)延吉社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 200093）

幽門螺桿菌(Hp)是胃竇胃炎和消化性潰瘍的主要致病因素[1]，與胃癌的關(guān)系也越來越受到人們的重視，世界衛(wèi)生組織已將Hp列為第一類致癌因子[2]。由于藥物的耐藥性[3]，單種藥物治療Hp根除率低，目前多采用聯(lián)合治療方案。根據(jù)文獻報道，以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）加上鉍劑的四聯(lián)療法使Hp根除率大大提高[1,4]，因此我們采用雷貝拉唑鈉腸溶膠囊、枸櫞酸鉍鉀、阿莫西林、甲硝唑?qū)p陽性的胃炎、消化性潰瘍患者進行對照治療，以觀察其效果，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2012年1月-12月我社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診的患者，納入條件：①有上腹部疼痛、腹脹、噯氣、惡心、早飽等消化道癥狀；②在上級醫(yī)院胃鏡及病理檢查確診的胃炎、消化性潰瘍，快速尿素酶試驗陽性的患者；③近4周內(nèi)未接受抗Hp治療者；④排除消化道腫瘤，無嚴重心、腦、腎疾病；⑤知情同意。符合條件的對象共108人。采用抽簽法隨機分為兩組，四聯(lián)療法組55人，其中男35人，女20人；平均年齡（45.00±3.12）歲。三聯(lián)療法組53人，其中男36人，女17人；平均年齡（42.00±3.10）歲。兩組性別、年齡、癥狀比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法

四連療法組 雷貝拉唑鈉腸溶膠囊20 mg，枸櫞酸鉍鉀220 mg，均每天2次口服，療程4周；阿莫西林1 000 mg，甲硝唑400 mg，均每天2次口服，療程1周。

三聯(lián)療法組 雷貝拉唑鈉腸溶膠囊20 mg，每天2次口服，共4周；阿莫西林1 000 mg，甲硝唑400 mg，均每天2次口服，療程1周。

1.2.1 療效判定

于治療前，治療4周后進行13C-尿素呼氣試驗（13CUBT）。其原理是口服經(jīng)核素標記的尿素在胃內(nèi)經(jīng)尿素酶作用分解成帶有標記的13CO2，檢測13CO2含量能夠反映Hp的存在與否。13C-UBT 通常以DOB值（delta over baseline）判斷是否存在Hp感染。DOB值＜3.6為陰性，DOB值在3.6～4.4之間為可疑，DOB值＞4.4為陽性。結(jié)果陰性為Hp已根除，治療有效；陽性則為治療無效。

1.3 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學處理采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組Hp根除率比較

四聯(lián)療法組55例中，Hp根除50例，根除率為90.9%；三聯(lián)療法組53例中，Hp根除40例，根除率為75.5%。兩組根除率比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=7.35,P＜0.05)。

2.2 不良反應

四聯(lián)療法組輕度腹瀉2例，不良反應發(fā)生率為4.0%；三聯(lián)療法組食欲不振4例，惡心4例，失眠2例，輕度腹瀉2例，不良反應發(fā)生率為22.6%。兩組均堅持完成療程，不影響服藥依從性。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（x2=8.24,P＜0.05)。

3 討論

大量臨床研究表明：Hp的成功根除可以促進慢性胃炎，消化性潰瘍的愈合，顯著降低潰瘍的復發(fā)率，減少潰瘍并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本次研究表明，三聯(lián)療法根除率為75.5%，與王改琴等[5]報道的根除率＜80.0%相符。本次三聯(lián)療法的不良反應率為22.6%，略低于田雨等[6]不良反應率為30.0%～50.0%的報道?？赡芘c本次所選擇患者入組前4周均未使用過抗生素有關(guān)。枸櫞酸鉍劑為黏膜保護劑，能抑制胃蛋白酶活性，促進黏膜合成前列腺素，增加黏液和HCO3－鹽分泌，增強胃黏膜屏障能力，與阿莫西林、甲硝唑及PPI聯(lián)合應用時，可以增加對Hp的根除率[7]。雷貝拉唑通過H+-K+-ATP酶抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)PH減少抗菌素的降解。本研究顯示：四聯(lián)療法Hp根除率達到90.9%，三聯(lián)療法根除率為75.5%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。因此PPI+鉍劑的四聯(lián)方案可以有效提高Hp根除率。我國提倡社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)采用基本藥物治療常見病多發(fā)病，因此四聯(lián)療法是一種既經(jīng)濟又療效高，且不良反應少、依從性好的根除Hp的治療方案，可以在臨床中參照使用。

參考文獻

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