張明平

（西南大學教育學部 重慶北碚 400715）

自閉癥譜系障礙這一概念是在自閉癥（又稱為孤獨癥）以及阿斯伯格癥等概念提出之后才得以提出的。目前，對于自閉癥譜系障礙的研究數量繁多，領域各異。除教育界外，還有心理學界和醫(yī)學界。文章選取、分析了和自閉癥譜系障礙相關的核心期刊論文，發(fā)現(xiàn)對自閉癥譜系障礙的研究具有以下特點。

一、描述性概念界定，概念使用不一致

1943年卡納(Kanner)根據13個兒童的行為特點，把他們歸為“情感接觸性的自閉癥障礙”兒童，1944年，他又將“情感接觸性的自閉癥障礙”定義為“自閉癥幼兒”——指那些把自己封閉在自我世界的兒童。[1]

1991年，美國教育部將自閉癥界定為：“自閉癥意味著一種發(fā)展性障礙，對語言性和非語言性的交流以及社會性相互作用都帶來了顯著影響。通常在三歲之前癥狀已經出現(xiàn)，廣泛地影響教育成績。自閉癥的另一顯著特點是他們好進行刻板運動和反復行為，抵抗環(huán)境的變化和日常生活規(guī)律的變化，并且拘泥于一種感覺體驗的反應。”這一界定將自閉癥確定為一種發(fā)展性障礙，并且注意到了自閉癥的特征，及其對兒童其他方面的影響。

2001年，許天威指出“自閉癥兒童是因神經心理功能異常而顯示出的溝通、社會互動、行為及興趣表現(xiàn)上有嚴重問題，造成學習上及生活適應上有顯著困難者。”[2]該概念指出了自閉癥產生的原因，自閉癥的行為表現(xiàn)及它的影響。

目前比較一致的看法認為，[3]歲前即有所表現(xiàn)的社交能力和語言溝通能力缺陷，以及重復性的刻板行為，是自閉癥兒童的定義特征。但是無論哪一種定義都主要是從自閉癥的特征、產生原因及其影響這幾個方面來界定的，但自閉癥的產生原因尚不明確，因此這些描述性概念有失準確性。從中國近十幾年的研究來看，2007年前，文章大多使用“自閉癥”和“孤獨癥”，從2007年開始，也有文章使用 “自閉癥譜系兒童”、“自閉癥譜系障礙兒童”。概念使用的不一致表明，研究者沒有對“自閉癥”及“自閉癥譜系障礙”間的聯(lián)系和區(qū)別引起足夠的重視。

通常，“自閉癥”指的是卡納所定義的自閉癥，隨著研究的深入，研究者把“自閉癥”分為了低、中、高功能自閉癥。1994年漢斯·阿斯伯格(Hans Asperger)報道了4名伴有人際交往、行為互動等精神發(fā)展障礙方面的自閉癥兒童，并將這類兒童稱為“阿斯伯格癥”患者。然而，由于這類兒童沒有明顯的智力發(fā)展遲緩或語言能力低下等特征，因此沒有引起人們的注意。但是，由于阿斯伯格癥患者和高功能自閉癥兒童（即智商在75以上，沒有明顯的語言障礙的自閉癥兒童）極為相似，又因自閉癥兒童往往有某種特優(yōu)能力，要截然分開他們很難。1981年，羅納·溫(Lorna Wing)提出涵蓋兩者的“自閉癥譜系障礙”概念，它是指“在社會性互動、人際交流方面有欠缺，并在行為與興趣上有著固著性與反復性”的兒童。[4]

在未來的研究中，研究者還需進一步對自閉癥的概念進行界定，并且還要注意概念使用的準確性。

二、關于自閉癥譜系障礙的原因研究

研究者分別從社會學、醫(yī)學生物學、心理學等角度探究了自閉癥譜系障礙產生的原因。

（一）社會學原因

在社會學方面，研究者主要是從父母對自閉癥兒童的影響進行研究的。Kanner(1943)認為，父母對兒童的情感需要的冷漠造成了自閉癥。5 Bruno Bettelheinm(1967)指出，“自閉癥”是那些冷漠、無情的父母不能和他們的孩子建立感情紐帶的后果。自閉癥患者的父母被冠以“冰箱父母”的稱號。但是徐翠青、張靜(2004)的研究表明：兒童自閉癥可能發(fā)生在任何社會階層的家庭，與家庭環(huán)境、父母職業(yè)、文化程度、教養(yǎng)方式等沒有明顯的關系[6]。

雖然徐翠青等人的觀點對前人的研究提出了質疑，但是大部分研究者認為父母、以及家庭對于自閉癥的產生還是有很大的關系。

（二）醫(yī)學生物學原因

醫(yī)學生物學的研究集中于生物因素中的遺傳因素、神經因素和孕產期危險因素，也有研究者認為免疫與營養(yǎng)因素也和自閉癥有關。

1.遺傳因素

有關自閉癥的雙生子研究、家系研究、細胞遺傳學及分子遺傳學的研究等表明，遺傳在自閉癥病因中起重要作用。

Folstein,Piven,Baily(1991)的雙生子研究顯示：單卵雙生子自閉癥發(fā)病一致率明顯高于雙卵雙生子。[7]Bolton(1994)發(fā)現(xiàn)：在自閉癥家系中，自閉癥和廣泛發(fā)育障礙發(fā)病率增加，因此指出自閉癥存在家族積聚現(xiàn)象。[8]Cook(1998)通過研究，指出自閉癥的染色體15q11-13部位存在重疊，因此得出 “在染色體15q11-13部位可能存在與自閉癥相關的印跡基因”[9]。但是目前人們也研究較多與自閉癥相關的其他染色體區(qū)域，而且所得結果和Cook不一致，因此難下肯定結論。

從已有研究來看，研究者都認為遺傳可能導致自閉癥，但是到底是哪些具體的遺傳因素導致了自閉癥還存在爭議。

2.神經因素

一些研究者(Fetemi,Wilcox,2002)研究發(fā)現(xiàn)部分自閉癥患兒腦體積比同年齡正常兒童相對要大，結構也存在一定的異常。10Moreno-Fuenmayor(1996)，F(xiàn)atemi(2002)等認為，自閉癥的發(fā)生可能與神經系統(tǒng)中中樞遞質的功能失調有關。[11]但戴旭芳(2006)指出，大多數自閉癥兒童的神經影像學檢查結果正常，僅極少數有腦部結構異常或病理性改變。[12]這些不同的研究結果為以后的研究打下了基礎，但仍然有待于醫(yī)學生物學的進一步探索。

3．孕產期危險因素

一些研究者認為孕產期的危險因素也是導致自閉癥譜系障礙的原因。李素水，譚釗安(1998)指出孕期病毒感染、先兆流產以及出生時窒息導致自閉癥。[13]Hultman, Wilkerson(2002)認為與兒童自閉癥有關的孕產期高危因素有精神抑郁、吸煙史、病毒感染、高燒、服藥史、剖宮產、患兒早產、出生體重低、有產傷等。[14]李思特(2002)也指出，嬰兒窒息、母親年齡以及妊娠期水腫會導致自閉癥。Emma(2004)15則認為，頭胎、父母育齡大、先兆流產、使用尾骨硬模外麻醉、誘導分娩和產程小于1小時、胎兒窘迫、剖宮產分娩等因素導致自閉癥。

這些不同的觀點表明：雖然孕產期危險因素與自閉癥有關，但不具特異性，也就是說,不能找到固定的幾個或單一孕產期危險因素與自閉癥的發(fā)生有關。

4．免疫因素

黃立宏，黃流清，杜亞松(2003)，通過測定自閉癥患兒血液中的免疫因子，發(fā)現(xiàn)這些因子存在異常。因此，他們指出：免疫功能障礙可能在自閉癥的發(fā)生或發(fā)展中起了某種作用。在2005年的第4屆國際自閉癥研究大會上，美國研究人員報告說,自閉癥兒童的免疫反應異于正常兒童。

除了上述原因外，研究人員通過已獲得的研究成果一致認為，谷蛋白和/或酪蛋白飲食(主要是谷類食物和牛奶)對兒童自閉癥有重要影響作用。

（三）心理學原因

在心理學與自閉癥譜系障礙中的原因中，研究者集中于心理理論 (Theory of Mind簡稱ToM)。該理論于1978年由普雷麥克和武德魯夫提出，也稱“心理推測能力”理論，指人類應具有的直覺的表征、理解和推測他人心理狀態(tài)的能力。[16]研究者認為ToM的特殊受損引起了自閉癥譜系障礙。[17]

盧天玲，李紅(2004)介紹了國外自閉癥兒童心理理論及其使用規(guī)則。[18]任真，桑標(2005)從自閉癥兒童心理理論發(fā)展及其與言語能力、中心信息整合的關系等，研究論證了心理理論的缺損導致了兒童的自閉癥。19焦青，曾箏(2005)從心理理論的角度，研究了其對自閉癥兒童情緒理解的影響。[20]陳巍，郭本禹(2011)通過研究兒童心智閱讀能力，發(fā)現(xiàn)自閉癥兒童的心智閱讀困難，并不是因為缺乏心理理論所預設的推理能力，而是因為其喪失在日常人際交流方面最基本的前反思的交互主體性體驗所致。[21]

從對自閉癥譜系障礙產生原因的探究發(fā)現(xiàn)，研究取得了相應的進展，如遺傳在自閉癥譜系障礙中的作用等，可是雖然研究者提出的導致自閉癥譜系障礙的原因很多，然而確切的原因仍然不知道，還需要進一步研究。

三、干預方法的研究

對于自閉癥譜系障礙的干預方法有：音樂治療、結構化教學、應用行為分析、感覺統(tǒng)合訓練、游戲治療、藥物治療等等，但是研究主要集中于音樂治療、游戲治療及應用行為分析療法。

（一）音樂療法

研 究 發(fā) 現(xiàn) （Bonnel、Motron、Peretz，2003;Heaton，2003，自閉癥譜系障礙兒童對音樂有特別的反應和愛好，他們有優(yōu)越的音樂記憶和在音樂領域中的變通和創(chuàng)造能力，這為他們接受音樂療法干預提供了有力的依據。

音樂療法的干預目標包括（Walworth,2007）認知、運動、音樂、自我?guī)椭?、社交、語言、控制等等24。

音樂療法的種類有聆聽法、主動法、即興法、融合式法。聆聽法又稱“接受式音樂治療”，即通過聆聽特定的音樂以調整人們的身心，達到祛病健身的目的。Kem、Wolery和Aldridge(2007)采用接受式音樂療法，增強兩個3歲自閉癥譜系障礙兒童對研究者設計的早晨歡迎程序的獨立性，研究結果發(fā)現(xiàn)，接受式音樂療法有助于自閉癥兒童進入教室，歡迎教師，和同齡人玩耍；歌曲使同齡人一樣有更多的歡迎行為和同自閉癥兒童交互作用[25]；然而，Corbett、Shickman 和 Ferrer(2008)的實驗研究結果表明，采用托馬提斯音樂療法后，自閉癥譜系障礙兒童接受和表達語言的能力并沒有提高26。

主動法又稱“參與式音樂治療”，即引導直接參加到音樂活動中去，以得到行為的改善。即興法即即興奏式音樂療法，指的是使用一種能演奏旋律的樂器，由治療師引導病人隨心所欲的演奏。

融合式法主要包括：音樂治療與其他技術手段相融合，學校、家庭與社會相結合，個別治療和集體治療相結合。Brownell(2002),Pasiali(2004),Allgood(2005)等應用融合式法，針對自閉癥譜系障礙兒童的不良行為等進行了實驗研究，研究結果顯示，融合式法能用于自閉癥譜系障礙的干預中。

（二）游戲療法

游戲療法是孩子通過沙盤游戲，激發(fā)出自我控制、自我完善、自我成長的動力，潛移默化地克服那些家長認為難以克服的壞習慣。該治療主要適用于4－13歲兒童的攻擊行為、焦慮、抑郁、注意力難以集中、違紀行為、社會適應障礙、思維障礙、應激綜合征等。研究發(fā)現(xiàn)游戲治療有助于自閉癥譜系障礙兒童溝通互動能力的提高，并且在融合班級里主動表示意愿、請求或要求的頻率明顯增加。[30]

此外，近年來對于自閉癥譜系障礙兒童“裝扮游戲”的研究日益增多。Hobson認為，裝扮游戲室兒童理解社會性人際關系的重要手段，自閉癥兒童由于缺乏人際交往以及對人理解能力低下，因而他們難以進行裝扮游戲[31]。周念麗，方俊明（2004）發(fā)現(xiàn)自閉癥譜系障礙幼兒的裝扮游戲存在以下以及各方面的特點：1.對游戲本身缺乏興趣；2.在游戲過程中缺乏與他人的經驗分享；3.對玩具功能缺乏正確認知；[32]針對這些特點，周念麗，方俊明（2011）進行了提高自閉癥幼兒裝扮游戲能力的教育干預研究，該研究指出教師（家長）和同伴在提高自閉癥譜系障礙兒童裝扮游戲中的作用[33]。郭家俊（2011）針對自閉癥譜系障礙兒童裝扮游戲的已有研究，介紹了裝扮游戲的評估和干預。[34]

（三）應用行為分析療法（Applied Behavior Analysis,簡稱 ABA）

這一療法建立在行為主義的基本原理之上，其主旨在于分析并改善具有社會意義的、可觀察、可測量的、有客觀規(guī)律的人類行為。在操作層面，ABA有不同的干預方法，其中包括單元教法或回合教法 （Discrete Trail Teaching, 簡稱DTT）和關鍵技能訓練法 （Pivotal Response Treatment,簡稱 PRT）。

在美國等西方國家，應用行為分析療法廣泛地應用于自閉癥譜系障礙的治療干預中，我國的劉惠軍、李亞莉（2007）從應用行為分析對自閉癥兒童進行干預的原理、方式、實施過程以及效果四個方面介紹了這一療法的運用[35]。黃偉合、陳夏堯、李丹（2010）系統(tǒng)地介紹和分析關鍵性技能訓練法的理論特色和主要操作技巧,并討論分段回合教法和關鍵性技能訓練法的共性與特色36。

（四）對于干預方法的簡要評述

對于自閉癥譜系障礙的干預方法除了上面列舉的外，至少還有上百種，然而雖然方法甚多，但是卻沒有一種是公認的最有效的方法，也沒有一種方法能最終治愈自閉癥譜系障礙兒童。

四、教育方面的研究

對自閉癥兒童的教育問題，國內研究的主要集中于對其教育安置形式的研究。江琴娣(2006)調查研究了上海市輔讀學校自閉癥兒童的教育現(xiàn)狀[37]。大多數研究者支持自閉癥兒童的融合教育（于松梅(2006)；[38]連福鑫，賀薈中(2011)[39]，并且提出了學前融合教育的建構模式 （周念麗(201140)。也有研究者對民辦自閉癥譜系障礙教育機構進行了研究，徐靜(2010)指出了民辦教育機構對自閉癥譜系障礙教育康復的作用，及其存在的問題[41]。

五、對自閉癥譜系障礙研究進展的評價

自閉癥譜系障礙兒童的研究甚多，研究取得了一些成果，如：對自閉癥譜系障礙兒童的特征取得了較一致的觀點；對其成因的研究也取得了一些可喜的成績；并且針對自閉癥譜系障礙兒童的特征，研究者提出了多種多樣的干預方法。研究方法多樣，實驗法運用得較多。

但是，看到成績的同時，研究中存在的問題也不容忽視。其不足主要有：1.概念需要進一步界定，使用中也要注意概念的一致性；2.自閉癥譜系障礙的成因還不明確；3.國內研究的診斷評價標準主要是采用國外的標準，且多為主觀的描述，缺少量化等其他標準；4.干預治療方法很多，但是沒有公認的最有效的方法；5.對自閉癥譜系障礙兒童的教育安置形式研究多，但是具體的教育策略、教學內容的研究少。

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