牟雨慧

（濰坊市寒亭區(qū)人力資源和社會保障局山東濰坊261100）

社會保險稽核（稽查下同）是指社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依法對單位和個人社會保險參保、繳費、領(lǐng)取待遇情況及社會保險基金籌集、支付、管理、運營等進行的稽查核對。其政策依據(jù)是：《社會保險費征繳暫行條例》、《社會保險稽核辦法》及《社會保險法》。社會保險稽核工作貫穿于社會保險基金運行的全過程，為社保基金安全筑起了一道防火墻，成為社會保險制度正常運轉(zhuǎn)的重要手段和措施。

一、寒亭區(qū)社會保險稽核管理工作開展情況

為維護社會保險基金征繳工作的嚴肅性，寒亭區(qū)人社局嚴格把關(guān)，加強社?；鸬幕斯芾?，加大社?；鸹藱z查力度，確?；鸢踩⒓皶r入庫。在參保人員的養(yǎng)老醫(yī)療等各項待遇領(lǐng)取和享受方面也加強了層層把關(guān)，杜絕了騙?，F(xiàn)象的發(fā)生。

一是把好“入口”關(guān)

“入口”主要是社保基金的征繳，對于新參保及斷保人員續(xù)保，經(jīng)辦機構(gòu)嚴審檔案的真實性、手續(xù)的完整性及繳費金額的準確性，從源頭上杜絕了漏繳、少繳現(xiàn)象的發(fā)生。每年工資基數(shù)年報時，常規(guī)要求企業(yè)提供上年度7月份和12月份的職工工資總賬、明細帳、工資表等資料參加書面稽核，以便審核企業(yè)的參保人數(shù)、投保基數(shù)是否與實際情況相符。對于投保人數(shù)不符且職工流動性較大的企業(yè)，則需多提供幾個月的工資明細賬及記賬憑證和報表；對于不能確定職工數(shù)量的企業(yè)，先做登記，年報后上門進行實地稽核；對于至今沒有為職工辦理五險的極少數(shù)企業(yè)和部分個體戶，則先辦理五險手續(xù)再參加年報。通過書面稽核，有效地杜絕了瞞報、漏報基數(shù)現(xiàn)象的發(fā)生。寒亭區(qū)人社局每年抽調(diào)經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)骨干組成稽查小組，對區(qū)內(nèi)用人單位集中進行社會保險實地稽查，稽查范圍包括中央、省、市屬駐寒單位及區(qū)屬各類性質(zhì)的用人單位。通過實地稽查，下達責令改正指令書，多數(shù)企業(yè)能夠從中認識到自己的違法行為，積極主動改正，2013年共補繳社會保險費近2000萬元。書面稽查與實地稽查的有效結(jié)合，有力地遏制了用人單位社會保險違法行為，保證了社會保險基金的收入，擴大了勞動保障的影響。

二是把好出口關(guān)

“出口”主要是對參保人員領(lǐng)取各項社保待遇的把關(guān)、審核。即對辦理退休人員的退休條件、養(yǎng)老待遇支付、工傷生育保險待遇支付等層層把關(guān)，另處只要企業(yè)退休職工要辦理待遇增加手續(xù)，要求勞資人員必須持職工退休審批表、檔案、養(yǎng)老保險手冊、身份證復(fù)印件等材料報局企業(yè)養(yǎng)老科。企業(yè)養(yǎng)老科先由待遇計算崗位審查相關(guān)材料，結(jié)合基金征繳科傳送的繳費信息，計算出退休人員養(yǎng)老保險待遇應(yīng)享受標準。然后轉(zhuǎn)入待遇復(fù)核崗位，由待遇復(fù)核崗位核對基本信息，復(fù)核待遇標準，復(fù)核無誤后打印待遇審批表。從2011年1月開始，規(guī)定離退休人員和遺屬每年必須到社保中心采集指紋信息，否則將從次月停發(fā)待遇，直至指紋信息采集后再補發(fā)待遇。截至2012年12月份，全區(qū)11247名退休職工指紋信息第一次采集已完畢，2011年底以前退休的離退休職工指紋信息已第二次對比完畢，經(jīng)過調(diào)查，未發(fā)現(xiàn)一例離退休職工死亡后冒領(lǐng)待遇的現(xiàn)象。

社會保險稽核工作的開展收到了良好的效果：通過稽核用人單位應(yīng)參保人數(shù)和繳費基數(shù)，遏制了偷漏社會保險費行為的發(fā)生，促進了社會保險基金的征繳；通過稽核社會保險待遇領(lǐng)取資格及標準，查處了騙取社會保險待遇的行為，防止了社會保險基金的流失；通過稽核繳費單位和個人的社會保險費繳納情況，保證了社會保險費按時足額征收、按規(guī)定支付，提高了社會保險管理質(zhì)量；通過社會保險法規(guī)政策的執(zhí)行，提高了社會各界對社會保險的認同，擴大了社會保險的宣傳范圍。

二、稽核工作中面臨的問題

（一）用人單位參保率普遍過低

用人單位參保率普遍過低問題，區(qū)屬企業(yè)尤為突出，實際參保人數(shù)與符合參保的人數(shù)嚴重不符，個別企業(yè)參保率不到10%，“應(yīng)參未參”問題嚴重。部分用人單位甚至拒絕為從業(yè)人員參保，社會保險強制性受到挑戰(zhàn)。

（二）有的用人單位存在瞞報、漏報繳費基數(shù)行為

一些用人單位受眼前利益支配，不如實申報企業(yè)工資總額，有的還想方設(shè)法瞞報壓低繳費基數(shù)，明目張膽地違反社會保險費申報繳納相關(guān)規(guī)定。

（三）欠繳時間長，欠繳數(shù)額大

有的企業(yè)“應(yīng)繳未繳”，存在拖欠行為，不能按時申報繳納。有的是由于歷史原因造成的，有的是由于企業(yè)負責人重視不夠造成的。

（四）參保險種參差不齊

極少部分企業(yè)沒有按照“一票征繳”的原則繳納五險，醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育保險在參保企業(yè)中存在繳費空白，但是大部分企業(yè)能按照規(guī)定全部繳納。

（五）醫(yī)?；殡y度大

部分定點醫(yī)院對日常查房工作存在抵觸情緒，增加了我們的工作難度，對參保住院病人，出現(xiàn)二次查房、三次查房的概率越來越大。另外，部分定點藥店時常發(fā)生使用社?？ㄙ徺I生活用品現(xiàn)象，雖然通過定點藥店大檢查，停網(wǎng)處理了一批藥店，但仍不能杜絕此現(xiàn)象的發(fā)生。造成此現(xiàn)象的原因一是部分藥店經(jīng)營者對協(xié)議執(zhí)行不重視，為了自己的利益，故意銷售生活用品；二是部分藥店營業(yè)執(zhí)照上允許經(jīng)營日用品，可以擺放生活用品，給檢查帶來很大難度；三是部分參保者對社?？ǖ馁~戶余額使用不了解，隨意購買生活用品。

三、措施及對策

（一）摸清底數(shù)，掌握資源

加大工作力度，摸清區(qū)內(nèi)各類用人單位的應(yīng)參保人數(shù)，逐步將他們納入?yún)⒈７秶?。同時著重加強近兩年新參加社保登記的用人單位職工人數(shù)的稽核，不斷提高繳費人數(shù)占參保人員的比例，破解“只增單位不增人”的難題，進一步擴大社會保險覆蓋范圍。

（二）加大力度，強化稽核

強化征繳措施，加大追繳和督查力度，杜絕少數(shù)單位存在的瞞報人數(shù)和繳費基數(shù)現(xiàn)象。針對當前相當多的職工按最低繳費基數(shù)繳費的現(xiàn)狀，進一步落實《社會保險費征繳暫行條例》相關(guān)規(guī)定，加大稽查力度，最大限度地杜絕漏報、少報現(xiàn)象。

（三）加強事后監(jiān)督，督促用人單位整改

加強與社保經(jīng)辦機構(gòu)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，建立情況互通制度。對于那些多次催繳仍舊不繳，責令改正而拒不改正的用人單位，堅決將其法律責任落到實處。

（四）加強溝通，爭取定點醫(yī)療機構(gòu)配合

促定點醫(yī)院做好對本院醫(yī)保病人身份的核實，配合好我們的查房工作，爭取在第一次查房時病人雙卡攜帶達到90%以上，杜絕冒名頂替現(xiàn)象的發(fā)生。

（五）加大《社會保險法》宣傳力度，營造良好輿論氛圍

以新頒布的《社會保險法》為契機，加強社會保險政策的宣傳力度，使每個參保企業(yè)和人員認識到社會保障的重要性，進一步提高職工特別是年輕職工的參保積極性。

我們要充分利用法律法規(guī)所賦予的職責，加強社會保險稽核管理，為社會保險基金安全健康運行保駕護航！