徐蓉 徐青 何靜

（上海市楊浦區(qū)殷行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200438）

慢性病自我管理是指在衛(wèi)生專業(yè)人員的協(xié)助下，患者自己承擔(dān)起一定的預(yù)防性和治療性保健任務(wù)。醫(yī)護(hù)人員如何指導(dǎo)工作，對提高患者自我管理能力具有十分重要的意義。2011-2012年殷行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者自我管理效果的對照研究，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2011年1月一2012年12月本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出院的100例糖尿病患者，所有患者均符合WHO（1999年）2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，無嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥。采用簡單隨機(jī)抽樣方法，分為干預(yù)組和對照組各50例。干預(yù)組男33例，女17例，平均年齡（68±11.3）歲，病程2～30年；對照組男29例，女21例，平均年齡（67±10.5）歲，病程2～31年。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組社區(qū)常規(guī)糖尿病隨訪；干預(yù)組在護(hù)士指導(dǎo)下下進(jìn)行心理、飲食、運(yùn)動、定期服藥等方面自我管理：①建立個人健康檔案 建立個人健康檔案，詳細(xì)記載患者病情、病史、治療情況、管理現(xiàn)狀，提供動態(tài)觀察資料；②健康教育 定期舉行糖尿病知識講座，發(fā)放相關(guān)宣教資料。鼓勵患者間交流[1]；③飲食調(diào)理 根據(jù)患者情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)；④運(yùn)動鍛煉 根據(jù)不同年齡段及病情制定個體化運(yùn)動方案，要求患者在規(guī)定時間內(nèi)完成相應(yīng)的運(yùn)動量，嚴(yán)格要求在飯后進(jìn)行；⑤自我病情監(jiān)測 規(guī)定空腹血糖和（或）餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白以及血脂、尿微量蛋白、眼底、心電圖及足部檢查或檢測時間。根據(jù)結(jié)果調(diào)整干預(yù)和治療方案；⑥規(guī)范用藥 規(guī)范患者服藥，嚴(yán)格掌握用藥時間，并了解藥物副作用，使用胰島素患者，教會其正確注射。

1.3 評估指標(biāo)

空腹血糖 空腹血糖≤6.1 mmol/L和（或）餐后2 h血糖≤8 mmol/L為達(dá)標(biāo)。

健康知識知曉 自制糖尿病知識問答卷，共10題，內(nèi)容包括糖尿病病因、臨床癥狀、危害程度、治療方法、飲食安排、并發(fā)癥，胰島素使用方法、低血糖識別與自救。答對1題得1分，＞8分為合格。

血糖自我監(jiān)測 每2周檢測1次空腹血糖和(或)1次餐后2 h血糖，3個月測1次糖化血紅蛋白。每年至少檢查1次血脂、尿微量蛋白、眼底檢查、心電圖及足部檢查。

足部護(hù)理 要求每天自查足底，穿寬松鞋，襪子吸汗、透氣性好，腳趾甲不能剪得太深、冬天洗腳先觸摸溫度后下腳。

2 結(jié)果

干預(yù)1年后，干預(yù)組患者空腹血糖達(dá)標(biāo)、健康知識知曉、定時血糖監(jiān)測、足部自我護(hù)理的人數(shù)高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組糖尿病患者自我管理結(jié)果比較 (n)

3 討論

社區(qū)護(hù)理干預(yù)是醫(yī)院工作的延續(xù)，功能的拓展[2]。社區(qū)護(hù)理干預(yù)，提高了疾病防治效果，也既方便了患者，減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病護(hù)理干預(yù)是目前提倡的三級預(yù)防措施[3]。通過患者管理，健康宣教，患者自我保健意識及心理調(diào)節(jié)能力明顯提高，患者生活質(zhì)量得到很大的提高，血糖可控制在正常范圍，這對患者戰(zhàn)勝疾病有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]石濤, 劉愛萍. 社區(qū)干預(yù)對2型糖尿病患者生活質(zhì)量影響的研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 20l0, 19(18): 2246-2247.

[2]丁蘭, 李世華, 武琳, 等. 對社區(qū)糖尿病患者采用以家庭為單位的護(hù)理管理的效果[J]. 中華護(hù)理學(xué)雜志, 20l0, 45(11):1019-1021.

[3]李曉娟, 韓小玲, 徐文紅. 糖尿病患者社區(qū)管理模式的探討[J]. 甘肅中醫(yī), 20l0, 23(6): 55-56.