湯培鳳 劉薇群 葛津津 陸佳韻

（上海市浦東新區(qū)周浦醫(yī)院 上海 201318）

壓瘡是臨床常見并發(fā)癥之一，有研究發(fā)現住院老年人壓瘡發(fā)生率達10.0%～25.0%[1-2]。壓瘡可增加患者痛苦，導致醫(yī)療護理費用增加，同時也增加了護理人員的工作量，因此，壓瘡歷來是醫(yī)療及護理管理的一大重點。目前在二級醫(yī)院的壓瘡護理主要為經驗式的護理，許多護理手段、護理方法停留在約定俗成的習慣及經驗階段，甚至存在錯誤的觀點和方法[3]。相對而言，國外關于壓

瘡預防和護理方面的研究較國內進行得要早，并設立了多個專門研究壓瘡的機構和組織[4]。我國的護理教科書內容更新緩慢，內容相對陳舊，使得護士對壓瘡預防和護理的前沿知識了解較少，因此從醫(yī)院培訓角度提高二級醫(yī)院護士壓瘡護理知識至關重要。本研究通過檢索壓瘡的最新循證依據，結合護士的需求，整合歸納形成壓瘡預防理論和實踐方案，引用該方案對護理人員進行培訓，以提高護士壓瘡護理知識儲備，更新護士對壓瘡護理的觀念，從而提高護理質量，預防壓瘡發(fā)生，促進壓瘡的愈合。

1 對象與方法

1.1 對象

上海市某二級醫(yī)院參加壓瘡知識培訓的全體護士共174人，去除中夜班、調休等人員，采用便利抽樣方法，選取完成培訓前后兩次壓瘡知識問卷調查的100名護士為研究對象。100名護士均為女性，其中年齡：20~30歲53人，31~40歲33人，41~50歲12人，＞50歲2人；學歷：中專16人，大專64人，本科20人；職稱：護士43人，護師42人，主管護師12人；職務：無職務86人，帶教8人，護士長3人，科護士長3人；工作年限：1~10年51人，11~20年36人，21~30年10人，＞30年3人；所在科室：外科40人，內科27人，婦產科3人，兒科18人，ICU 12人。

1.2 調查工具

采用課題組自行設計的臨床護士壓瘡專業(yè)知識調查問卷進行調查，包括壓瘡基本概念、危險評估及預防知識。該問卷采用是非題形式，每題答對為1分，答錯為0分；基本概念、危險評估及預防知識得分范圍依次為0~26分、0~7分和0~15分，總分得分范圍為0~48分。得分越高，說明護士對壓瘡專業(yè)知識掌握程度越好。問卷由六位臨床護理專家進行內容評價，問卷內容效度指數（CVI）為0.94。對100名護士進行預調查得出問卷Cronbach α為0.77，折半信度為0.83，該問卷信效度在接受范圍內。

1.3 培訓方法

從2010年8月至2010年10月對全院護士進行為期3個月的培訓。

1.3.1 第一階段 制定干預方案

由課題組成員檢索壓瘡護理的最新循證依據，整合歸納，結合我院100名護理人員預調查對壓瘡認知情況制定有針對性的壓瘡預防方案。具體流程為：①入院評估 當班護士在入院2 h內采用本院壓瘡評估表對患者評估，評估內容包括一般情況，感覺與體位、神志、疾病情況。評分＜10分定期再評估；評分＞10分上報護理部。②告知與宣教 一是按照壓瘡宣教單，由護士完成床邊宣教，二是向患者及家屬發(fā)放預防壓瘡宣傳手冊。③預防措施 根據循證結果制定6項預防措施：壓瘡評估，減壓措施，皮膚護理，補充營養(yǎng)，減輕疼痛，心理護理。④監(jiān)控管理 采取三級監(jiān)控管理，包括病區(qū)監(jiān)控、科室監(jiān)控、護理部監(jiān)控。

1.3.2 第二階段 理論培訓

根據方案對護士進行壓瘡預防知識培訓。

培訓內容包括：①內容包括壓瘡的概念、發(fā)生的原因；②壓瘡的易患人群及危險因素；③壓瘡的好發(fā)部位；④預防壓瘡的各種措施；⑤壓瘡的治療與護理。

培訓方式包括：①集體授課 課題負責人擔任培訓員，其他課題組成員負責制定全院護士壓瘡相關知識和實踐技能培訓計劃，分理論授課和技能操作兩部分，全院護士進行每月1次的理論授課，每次2個課時，護理部在參訓護士的個人培訓手冊上加蓋二類學分公章。培訓員在演講技巧、幻燈制作、要點和時間把握等嚴格控制，以確保培訓的質量。課程結束后進行現場提問、疑難問題解答討論，聽取護士對培訓形式及內容的意見和建議。②視頻教育 將壓瘡預防的技能如輪椅搬動、翻身法等操作流程和方法制成視頻，組織護士觀看。

1.3.3 第三階段 臨床培訓

培訓后課題組對病房護士實施臨床指導，對壓瘡高危人群或患者進行床邊示范，指導護士反復訓練，包括宣教能力的訓練和預防措施實施方法的培訓。課題組根據壓瘡預防方案，在臨床實踐中提升壓瘡預防和監(jiān)控能力，如入院患者按照壓瘡預防方案的流程進行評估和監(jiān)控；對已發(fā)生壓瘡患者進行傷口護理實踐指導；對手術室、重癥監(jiān)護室等壓瘡重點科室通過壓瘡護理大查房等方式，對患者的壓瘡易感環(huán)節(jié)進行分析，指導護士進行標準化實踐，改變現存護理問題。

1.4 資料收集過程

培訓前，護士獨立完成問卷填寫，填寫過程嚴格遵循知情同意，自愿參與本研究的原則。3個月培訓結束后，再次填寫問卷，當場回收。

1.5 統(tǒng)計學方法

將數據錄入SPSS 19.0，采用均數±標準差描述壓瘡知識得分情況，由于數據資料不符合正態(tài)分布，本研究采用Mann-Whitney U檢驗比較培訓前后的得分差異。

2 結果

經多渠道培訓后，護士的知識問卷調查總分、基本概念、壓瘡評估和壓瘡預防得分均有明顯提高，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.01，表1）。

表1 壓瘡知識培訓效果情況（x±s）

3 討論

3.1 壓瘡知識臨床培訓取得積極效果

相比于培訓前，培訓后壓瘡的基本概念、壓瘡評估和壓瘡預防的知識得分明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義。金鶴等[5]研究發(fā)現，實施壓瘡護理專題培訓可提高新護士的壓瘡護理知識知曉率及臨床實踐能力。在本研究中，大多數研究對象為年輕護士，取得的效果與他們的研究結果是相符的?；靖拍畈糠?，培訓前護士掌握欠佳的項目，如壓瘡的好發(fā)部位、壓瘡形成機理，在培訓后護士均能較流利的回答，得分明顯提升。壓瘡評估得分＞6分（滿分7分），說明護士基本掌握了壓瘡評估相關知識，如Braden和Norton量表的使用方法等。壓瘡預防方面，護士對壓瘡的保護措施及體位、壓瘡部位的預防等掌握程度明顯提升。圍繞壓瘡預防方案展開的壓瘡培訓，以壓瘡護理循證最佳證據為培訓內容，采取集體授課、視頻授課，臨床指導等多種方式，在提高護士壓瘡預防相關知識知曉率方面取得積極效果，為提高醫(yī)院培訓效果提供了新的方法。

3.2 多渠道培訓是護士知識更新的有效方法

我國護理教科書的壓瘡護理知識更新緩慢，護士在校獲得的知識明顯落后于學科的發(fā)展。作為臨床護士繼續(xù)教育的主渠道，“院內培訓”十分重要。由于護士的工作量已經滿負荷，為提高護士的學習效果，采用多種渠道授課方式，使理論和實踐緊密結合，將是在職教育的有效途徑。國內不少研究已經證明多渠道培訓的有效性，周慶茹等[6]采用理論授課、現場指導、個案討論等多種形式的培訓，使得護士的壓瘡護理技能明顯提高。此外，采取互動方式培訓，如現場提問、小組討論等有利于護士鞏固相關知識點。本研究通過多渠道培訓方式改變了護士對壓瘡的認知，也激發(fā)護士的自主學習興趣，更有利于護士掌握壓瘡知識。

3.3 循證護理對更新培訓內容起到關鍵作用

循證護理（evidence-based nursing，EBN）產生于20世紀50年代，指護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與其臨床經驗及病人愿望相結合，獲得證據，作為臨床護理決策的依據的過程[7]。EBN的核心是運用現有最新、最可靠的科學依據為病人提供最佳的服務。本研究通過應用循證方法檢索壓瘡護理的最佳證據，如壓瘡概念、分期、壓瘡發(fā)生的原因、壓瘡高危因素、壓瘡評估，壓瘡預防、壓瘡管理、患者教育以及壓瘡護理誤區(qū)和壓瘡護理新進展等內容。在循證的基礎上，將現階段壓瘡護理的最有效的方法作為主要的授課內容，結合我院護士對壓瘡護理認知的現狀，有針對性、系統(tǒng)性地對護士進行培訓，使得培訓取得積極效果。通過循證方法對壓瘡護理相關信息進行歸納分類，幫助護士尋找最佳證據，使得護士所接觸的壓瘡專業(yè)知識更具備科學性和先進性。

本研究通過現狀調查及后期干預，在提高二級醫(yī)院護士壓瘡知識知曉率取得積極效果；多渠道培訓方式為醫(yī)院培訓如何提升效果提供新的思路和方法；通過建立預防方案，護士將循證依據應用于臨床，使得預防壓瘡工作制度化、程序化以及科學化；通過更新壓瘡知識和結合護士的需求激發(fā)了護士的學習興趣，有利于護士自我提升，對預防壓瘡具有重要意義。

[1] 王彩鳳. ICU護士壓瘡知識測試及結果分析[J]. 解放軍護理雜志, 2010, 27(1A): 16-18, 24.

[2] 崔曉燕, 吳君娣. 對護工進行壓瘡護理知識培訓的效果[J].護理學雜志, 2010, 25(5): 57-58.

[3] 蔣琪霞. 壓瘡預防護理中存在的問題分析及對策研究進展[J]. 中華現代護理雜志, 2010, 16(7): 855-857.

[4] 王彩鳳. 壓瘡危險評估相關國外實踐指南比較[J]. 中國護理管理, 2011, 11(3): 80-82.

[5] 金鶴, 張蓉, 海莉, 等. 新護士壓瘡護理專題培訓效果分析[J]. 當代護士, 2011,18(12): 172-173.

[6] 周慶茹, 李來友, 李欣, 等. 臨床護士壓瘡防治知識和技能培訓的效果觀察[J]. 臨床合理用藥雜志, 2011, 4(9B):104-105.

[7] 胡雁, 李曉玲. 循證護理的理論與實踐[M]. 上海: 復旦大學出版社, 2007: 12.