沈立群 俞瀅 王秀萍 常麗菊

（上海市浦東新區(qū)金橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201206）

社區(qū)模式是指以社區(qū)人群為中心，集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。腫瘤患者經(jīng)綜合治療，身心疲憊，效果不明，容易陷入緊張、悲觀的負(fù)面情緒中。腫瘤患者心理干預(yù)的目的是最大限度的改善由腫瘤而引起的軀體和心理障礙，使患者的身體和心理獲得康復(fù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為“六位一體”服務(wù)功能的具體實(shí)施者，對(duì)腫瘤患者的心理干預(yù)可及性強(qiáng)，社區(qū)做好腫瘤患者的心理干預(yù)，對(duì)提高患者的抗腫瘤治療效果和生活質(zhì)量有重要作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取金橋社區(qū)服務(wù)中心2010年2月-2012年2月管理的腫瘤患者112例，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各56例。對(duì)照組男31例，女25例；治療組男31例，女25例。兩組年齡42～74歲，平均（54.7±4.1）歲；病程0.3～5.2年，平均（3±2.7）年。未完成研究的病例視為脫落病例，共脫落5例，其中干預(yù)組3例，對(duì)照組2例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷為惡性腫瘤；②抗癌治療2個(gè)月以上；③無(wú)精神認(rèn)知障礙；④預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以上；⑤簽署知情同意書。

1.3 隨機(jī)方案及實(shí)施

按雙盲原則，由課題負(fù)責(zé)人員或指定的研究者將受試者編號(hào)隨機(jī)分組，使用SPSS18.0軟件生成隨機(jī)方案，受試者按照入組時(shí)間隨機(jī)入組。

1.4 干預(yù)方法

初次隨訪時(shí)完成患者問(wèn)卷調(diào)查，填寫癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（SF-36）。對(duì)照組給予社區(qū)常規(guī)治療，干預(yù)組增加社區(qū)模式心理干預(yù)。6個(gè)月后兩組進(jìn)行SCL-90、SF-36再評(píng)分。

社區(qū)模式心理干預(yù)，即在社區(qū)中建立一支服務(wù)團(tuán)隊(duì)，幫助患者逐漸恢復(fù)生活的信心，改善預(yù)后。干預(yù)內(nèi)容:①利用社區(qū)地理輻射的優(yōu)勢(shì)，開展以休閑保健為特色的服務(wù)，吸引癌癥患者參與。腫瘤條線防保醫(yī)生每周三下午為開放接待日，接受患者的咨詢，傾訴，并給與相應(yīng)腫瘤治療及保健康復(fù)的指導(dǎo)建議。②成立心理干預(yù)團(tuán)隊(duì)，56位患者涉及6個(gè)居委，各居委責(zé)任醫(yī)生每周下社區(qū)，走訪患者家庭每月1次。通過(guò)傾聽、勸慰、啟發(fā)、建議、激勵(lì)等方式消除患者疑慮，提高治療信心。③開展宣教和互動(dòng)交流，每月進(jìn)行常見多發(fā)腫瘤：腸癌、乳房癌、肺癌、胃癌的早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療以及中醫(yī)食療講座，并發(fā)放相關(guān)的資料。④動(dòng)員家庭配合，上門訪視時(shí)與患者親屬溝通交流，或者通過(guò)電話，了解患者身體狀況和心理情緒，爭(zhēng)取家庭配合，進(jìn)一步做好患者工作。

2 結(jié)果

2.1 基線資料比較

兩組基線資料在SCL-90量表軀體化、強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性和總分的異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，SF-36量表中各項(xiàng)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組患者具有較好可比性（表1、2）。在SCL-90量表的敵對(duì)方面兩組有差異（P＜0.05），干預(yù)后不對(duì)此項(xiàng)進(jìn)行分析。

表1 干預(yù)前兩組SCL-90量表因子得分比較（分）

表2 干預(yù)前兩組SF-36量表因子得分比較

2.2 社區(qū)模式心理干預(yù)對(duì)患者的影響

6月后，SCL-90量表軀體化、焦慮、恐怖、精神病性因子和總分兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但抑郁、強(qiáng)迫情緒的改善不明顯。SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分如生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康方面均有改善，但兩組比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能由于樣本量小或是干預(yù)時(shí)間太短，確切原因需進(jìn)一步研究（表3、4）。

表3 干預(yù)后兩組SCL-90量表因子得分比較

表4 干預(yù)后兩組SF-36量表得分比較

3 討論

薛澄琳等[1]研究表明腫瘤作為一種嚴(yán)重的身心疾病，心理、社會(huì)因素在其發(fā)生、轉(zhuǎn)歸中具有重要的作用。研究顯示[2]，生存質(zhì)量和心理狀態(tài)密切相關(guān)，有效的心理干預(yù)能夠促進(jìn)腫瘤患者生存質(zhì)量的提高。國(guó)外從20世紀(jì)70年代就開始研究社區(qū)治療模式，以有效解決精神疾病患者的社區(qū)康復(fù)問(wèn)題，其中主動(dòng)式社區(qū)治療[3](assertive community treatment，ACT)備受關(guān)注。本研究借鑒國(guó)外主動(dòng)式社區(qū)治療的模式，對(duì)腫瘤患者進(jìn)行主動(dòng)的社區(qū)心理干預(yù)。①在6個(gè)月的開放接待日共接待8位患者，前來(lái)的患者從不信任到欣然接受并積極配合。②社區(qū)責(zé)任醫(yī)生每月走訪56位干預(yù)患者家庭。最初6位患者有抵觸情緒，經(jīng)面對(duì)面交流后，能接受訪視，并逐漸放開心胸與責(zé)任醫(yī)生交談。③6個(gè)月中每月舉行一次的社區(qū)講座極受歡迎，患者均全部參與，共發(fā)放各類資料168份。有32位家屬參加講座，特別對(duì)高發(fā)癌的早發(fā)現(xiàn)感興趣。部分癌癥的中醫(yī)食療方極為歡迎。從我們對(duì)112例腫瘤患者心理干預(yù)的觀察分析，社區(qū)模式下心理護(hù)理干預(yù)能夠改善腫瘤患者的心理健康水平，一定程度的提高生存質(zhì)量。

[1] 薛澄琳, 袁淑卿, 姜華, 等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺腫瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2012, 13(5): 80-82.

[2] 徐琪, 鄭茂根, 趙艾君, 等. 心理護(hù)理及健康教育對(duì)老年肺癌患者生存質(zhì)量及情緒的影響[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2011,14(32): 3725-3726.

[3] 杜蕾, 張賽, 金光輝, 等. 主動(dòng)式社區(qū)治療的國(guó)外應(yīng)用現(xiàn)狀及其對(duì)我國(guó)精神疾病社區(qū)管理的啟示[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2011, 14(19): 2141-2144.

[4] 賈秀蘭. 成都市構(gòu)建和諧社區(qū)模式研究[J]. 西南民族大學(xué)學(xué)報(bào)（人文社科版）, 2006, 27(11): 48-52.

[5] 李惠敏. 新護(hù)理模式下腫瘤患者康復(fù)的心理干預(yù)[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志. 2006, 22(8): 61-62.