臧葦萍 江長(zhǎng)纓

（上海市浦東新區(qū)南碼頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200125）

糖尿病患者由于長(zhǎng)期受到高血糖的影響，全身大小動(dòng)脈，特別是下肢動(dòng)脈出現(xiàn)血栓，形成血管狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致足部供血不足，可引起潰瘍和壞疽，是糖尿病的常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致糖尿病患者致殘的主要原因之一。我國(guó)糖尿病足患病率為0.9%～14.5%[1]，其中老年人糖尿病足壞疽占2.8%～14.5%，國(guó)內(nèi)因糖尿病足截肢率為21.0%～66.0%。嚴(yán)黝等[2]報(bào)道，糖尿病足截肢中有50.0%是可以預(yù)防的。為做好社區(qū)糖尿病足的預(yù)防工作，我們于2011年12月對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行了糖尿病足部保健知識(shí)調(diào)查，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

在本中心糖尿病管理檔案中隨機(jī)選取2個(gè)居委、年齡60～65歲糖尿病患者共70名，其中女49人，男21人；年齡45～80歲，平均年齡（70.40±3.54）歲；文化初中及以下57人，高中及以上13人；糖尿病病程最短9年，最長(zhǎng)33年，平均（15.29±6.04）年。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法。調(diào)查表借鑒劉淑文等[3]“糖尿病患者足部自我護(hù)理情況調(diào)查表”的部分內(nèi)容，結(jié)合本社區(qū)特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)而成。調(diào)查表分兩部分：第一部分為患者一般情況；第二部分為糖尿病足保健知識(shí)和行為。被調(diào)查者對(duì)問題只作肯定或否定回答，按每項(xiàng)的累計(jì)人次計(jì)算百分比。調(diào)查表由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糖尿病管理小組人員統(tǒng)一發(fā)放，共發(fā)出問卷70份，收回70份。

2 結(jié)果

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年糖尿患者對(duì)血糖變化比較重視，但對(duì)糖尿病足的誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、保健知識(shí)比較缺乏（表1）。有92.8%的患者愿意接受足部護(hù)理的健康教育。

表1 70例老年糖尿患者足部保健知曉調(diào)查結(jié)果 n(%)

3 討論

3.1 老年糖尿病患者足部保健知曉情況分析

本調(diào)查人群不僅糖尿病病程長(zhǎng)，而且年齡偏高，文化程度偏低，主要活動(dòng)的區(qū)域在家庭和社區(qū)，有部分老人是獨(dú)居，沒有子女相伴。調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年糖尿病患者掌握糖尿病足保健知識(shí)很少，其中77.2%的患者對(duì)糖尿病足的臨床表現(xiàn)不太了解，對(duì)糖尿病足的危害性認(rèn)識(shí)不足,也不知道間歇性跛行、休息痛或夜間痛為糖尿病足的癥狀，而誤認(rèn)為是關(guān)節(jié)痛等引起的疼痛,調(diào)查結(jié)果與孫秋英[4]等的研究結(jié)果基本一致。同時(shí)有92.8%的老年糖尿病患者愿意接受足部護(hù)理的健康教育，并且希望能在社區(qū)中得到糖尿病足的健康教育。

3.2 增強(qiáng)糖尿病患者的足部保健知識(shí)能減少糖尿病足的發(fā)生

1995年國(guó)際DM聯(lián)盟提出口號(hào):盡量減少因DM 的無知而付出的代價(jià)。老年糖尿病患者對(duì)糖尿病足的危害性認(rèn)識(shí)不足而忽略足部護(hù)理,非常容易發(fā)生足部并發(fā)癥。目前對(duì)于因糖尿病所致末梢神經(jīng)和血管病變尚不能徹底預(yù)防, 故糖尿病足在防治過程中最重要的措施是加強(qiáng)患者的健康教育。據(jù)美國(guó)疾病控制中心估測(cè),糖尿病的各種并發(fā)癥中, 50%～80%可通過適當(dāng)?shù)慕逃M(jìn)行預(yù)防[5]。本調(diào)查顯示，有75.7%老年糖尿病患者沒有接受過詳細(xì)的足部護(hù)理指導(dǎo)，有92.8%老年糖尿病患者愿意接受足部保健的健康教育。這說明加強(qiáng)健康教育是糖尿病足防治中的一項(xiàng)重要措施，可以提高患者自我管理能力, 促進(jìn)患者改變不良生活方式以及日常錯(cuò)誤的足部護(hù)理行為。因此加強(qiáng)社區(qū)老年糖尿病患者對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)和足部護(hù)理指導(dǎo),對(duì)減少糖尿病足發(fā)生有著重要意義。

3.3 提高社區(qū)老年糖尿病患者健康教育的針對(duì)性

研究表明受過相關(guān)教育與未受過教育對(duì)疾病的認(rèn)知水平有顯著的相關(guān)性[6]。目前社區(qū)老年糖尿病患者所接受知識(shí)重點(diǎn)在于藥物治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及血糖監(jiān)測(cè)方面，患者關(guān)心的是自己的血糖數(shù)值、心腦血管并發(fā)癥,而對(duì)糖尿病足的預(yù)防重視不夠。要使老年糖尿病患者認(rèn)識(shí)到糖尿病足重點(diǎn)在預(yù)防,預(yù)防的關(guān)鍵在于要有良好的遵醫(yī)行為，就需要加強(qiáng)糖尿病足預(yù)防知識(shí)的宣傳力度，使患者對(duì)糖尿病足有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，理解并掌握足部護(hù)理知識(shí)與技能。社區(qū)糖尿病患者年齡普遍較大,文化程度參差不齊,接受知識(shí)的能力不一，因此宣教要有針對(duì)性。還應(yīng)該更加健全和規(guī)范健康教育的形式，指導(dǎo)方式應(yīng)多種多樣,發(fā)揮社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)，因人制宜,采取老人們易接受的，靈活多樣的方式和途徑，如面對(duì)面指導(dǎo)、示教,或患者間交流,入戶隨訪,組織講課或辦學(xué)習(xí)班，使用多媒體，以滿足不同群體患者的需求,尤其是文化水平偏低的糖尿病患者。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃少薇, 陳永松, 黃建英, 等. 糖尿病足的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)對(duì)策[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥, 2004, 11(2): 242-243.

[2] 嚴(yán)黝, 王川. 糖尿病足的研究進(jìn)展[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2003,24(7): 689-691.

[3] 劉淑文, 周鳳娟, 弭艷旭, 等. 基層醫(yī)院糖尿病患者足部自護(hù)能力的調(diào)查[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012, 14(3): 544-545.

[4] 孫秋英, 卞麗香, 宋開蘭, 等. 糖尿病足患者足部自護(hù)能力及健康需求的調(diào)查[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2010, 27(2):81-84.

[5] Assal JA, Albeanu A, Peter-Riech B,et al. Cost of training a diabetes mellitus patient. Effects on the prevention of amputation[J]. Diabete Metab, 1993, 19( 5 Suppl) : 491- 495.

[6] 任啟芳, 胡紅艷, 史菲菲, 等. 糖尿病患者對(duì)糖尿病足危險(xiǎn)因素認(rèn)知水平調(diào)查分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2010, 8(6):760, 801．