康坤麗

（上海市普陀區(qū)長風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200062）

腰椎間盤突出癥是社區(qū)的常見病。文獻報道[1]85.0%～90.0%的患者經(jīng)保守治療可獲得較滿意的效果。為尋找腰椎間盤突出癥的最佳治療方案，2012年8月-2013年5月，長風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行了骨盆牽引聯(lián)合中藥熱熏治療腰椎間盤突出癥的對比試驗，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2012年8月-2013年5月普陀區(qū)長風(fēng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針推科就診的腰椎間盤突出癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI確診或癥狀、體征結(jié)合X線檢查符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～65歲；③未合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、腰椎滑移、椎管狹窄、壓縮性骨折、腰椎結(jié)核及腫瘤；④未出現(xiàn)馬尾神經(jīng)損傷癥狀；⑤無心、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、無精神異常者；⑥非妊娠或哺乳期婦女；⑦知情同意，本人自愿。符合條件者共105名，其中男46例，女59例；年齡29～62歲，平均（45.6±15.6）歲。采用抽簽法分為治療組70例和對照組35例，治療組中央型腰椎間盤突出12例，側(cè)方型腰椎間盤突出58例；對照組中央型腰椎間盤突出8例，側(cè)方型腰椎間盤突出27例。

1.2 方法

治療組采用骨盆牽引+中藥熱熏治療。患者仰臥于牽引床，采用骨盆牽引，牽引重量每側(cè)10～15 kg，每次30 min，牽引重量和時間可根據(jù)患者情況做適當(dāng)微調(diào)。牽引完畢后休息10 min，給予腰部中藥熏蒸治療。我中心自擬中藥方，組方：桃仁、紅花、川芎、威靈仙、海桐皮、羌活、獨活、伸筋草、防風(fēng)、扦扦活等二十余味草藥，先經(jīng)電子加熱器煮開，待水溫下降并保持在40℃左右，患者外露腰部，平躺在熏蒸床上熱熏20 min，每天1次，10 d為一療程。對照組患者僅采用骨盆牽引療法。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈：腰腿痛癥狀消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛癥狀明顯減輕，仍有輕微腰腿痛，腰部活動功能改善，基本能獨立生活；未愈：癥狀、體征無改善。有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/人數(shù)×100%。

2 結(jié)果

治療組痊愈21例，好轉(zhuǎn)46例，有效率為95.7%；對照組痊愈2例，好轉(zhuǎn)24例，有效率為74.3%。側(cè)方型的治療效果明顯好于中央型（表1）。

表1 牽引配合中藥熱熏組與對照組的療效比較（n）

3 討論

牽引可改善腰背部肌肉痙攣，并主要通過牽引力使椎間隙及椎間孔增寬以及產(chǎn)生負壓吸引作用，解除突出椎間盤對神經(jīng)根的擠壓。研究證明[2]牽引將突出椎間盤的椎間距拉寬及椎間盤內(nèi)壓下降，有利于髓核回納。中藥局部外用，是根據(jù)清·吳師機《理瀹駢文》中所說“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥；所異者法耳”，本方選用桃仁、紅花、川芎、威靈仙、海桐皮、羌活、獨活等藥物，以起到活血化瘀、祛風(fēng)除濕之功效。熏蒸可用來治療風(fēng)寒濕三邪所致的病癥，以及氣虛下陷、氣血瘀滯、濕阻脈絡(luò)等病癥，并可用于養(yǎng)生保健、治療肥胖癥等[3]。中藥熏蒸是通過皮膚的分泌、吸收、滲透、排泄等生理特性，使藥物通過皮膚表層吸收，角質(zhì)層滲透和真皮層轉(zhuǎn)運而吸收，使藥物經(jīng)一種或多種途徑進入血液循環(huán)，避免了藥物對口腔黏膜、胃腸道的刺激，可針對五臟六腑的疾病和關(guān)節(jié)、皮膚、神經(jīng)等病癥進行治療和預(yù)防[4]。骨盆牽引、中藥熱敷療法按次序配合施治，能更好地發(fā)揮保守治療的優(yōu)勢，緩解腰腿疼痛等癥狀，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 張啟富. 腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療綜述[J]. 頸腰痛雜志,2008, 29(5): 477-480.

[2] 陳裕光, 李佛保, 黃承達, 等. 牽引下腰椎間盤突出的椎間距及間盤內(nèi)壓測量研究[J]. 中華理療雜志, 1994, 17(2):86-88.

[3] 凌玲. 中藥熏蒸療法治療腰間盤突出癥患者的護理分析[J]. 大眾健康(理論版), 2012, 28(10): 110-111.

[4] 肖云霞, 周群. 中藥熏蒸法與傳統(tǒng)濕熱敷對軟組織閉合性損傷疼痛減輕的效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(29):297-298.