王春霞

民國(guó)醫(yī)院社會(huì)工作實(shí)務(wù)初探

王春霞

民國(guó)時(shí)期，我國(guó)醫(yī)院社會(huì)工作以北京協(xié)和醫(yī)院為起點(diǎn)，逐漸發(fā)展到其他西方教會(huì)所辦醫(yī)院、民間慈善醫(yī)院和政府公立醫(yī)院，且在精神病防治領(lǐng)域也有所建樹(shù)。早期醫(yī)院社會(huì)工作者專(zhuān)業(yè)素質(zhì)要求較高，在運(yùn)用個(gè)案工作方法為病人提供綜合“社會(huì)治療”方面取得明顯成效。隨著國(guó)立醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部的成立，社會(huì)部主持編寫(xiě)相關(guān)著述，國(guó)民政府開(kāi)始在醫(yī)院社會(huì)工作中扮演重要角色。

民國(guó)時(shí)期 醫(yī)院社會(huì)工作 精神病 個(gè)案工作 社會(huì)治療

一、引言

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)醫(yī)院社會(huì)工作的研究主要集中在北京協(xié)和醫(yī)院的“社會(huì)服務(wù)部”及其創(chuàng)始人蒲愛(ài)德女士。美國(guó)學(xué)者M(jìn)arjorie King（1996；2006）①參見(jiàn)Marjorie King,2012,“The Department of Social Service at the Peking Union Medical Hospital”,1920-1927,http:// www.amstudy.hku.hk/news/treatyports2011/files/marjorieking.pdf,8月20日訪(fǎng)問(wèn)。從史學(xué)視角描述了服務(wù)部創(chuàng)始人蒲愛(ài)德的一生貢獻(xiàn)；臺(tái)灣學(xué)者在梳理本國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展史時(shí)只是簡(jiǎn)要追溯至北京協(xié)和醫(yī)院這一源頭，大都寥寥數(shù)語(yǔ)（姚卓英，1973；秦燕，1991；莫藜藜，1998）。大陸學(xué)者近年對(duì)北京協(xié)和醫(yī)院社會(huì)工作有較多關(guān)注（劉繼同，2008；彭秀良，2010；張嶺泉、彭秀良，2010；彭秀良、張嶺泉，2009；謝克凡，2010），高鵬程（2012）還首次對(duì)南京中央醫(yī)院、山東齊魯醫(yī)院的社會(huì)服務(wù)部進(jìn)行了初步討論，但其他醫(yī)院社會(huì)工作開(kāi)展情況尚未涉及，一些結(jié)論也值得商榷。本文通過(guò)搜集新的史料，對(duì)北京協(xié)和醫(yī)院社會(huì)工作進(jìn)行補(bǔ)充研究，并對(duì)民國(guó)時(shí)期各地醫(yī)院社會(huì)工作進(jìn)行較全面的論述，以期勾勒當(dāng)時(shí)醫(yī)院社會(huì)工作實(shí)務(wù)發(fā)展的略圖。

二、民國(guó)醫(yī)院社會(huì)工作的起源

1905年，美國(guó)的里查德·卡波特（Richard C.Cabot）醫(yī)生意識(shí)到整體醫(yī)療理念和社會(huì)、心理因素對(duì)健康的影響，開(kāi)始在麻省總醫(yī)院聘請(qǐng)首位社會(huì)工作者。到北京協(xié)和醫(yī)院成立之前，醫(yī)藥社會(huì)工作已成為美國(guó)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的必要組成部分（Marjorie King，2012）。在此背景下，1921年浦愛(ài)德（Ida Pruitt）女士被洛克菲勒基金會(huì)選聘到北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院建立社會(huì)服務(wù)部，成為中國(guó)醫(yī)院社會(huì)工作的先行者（宋思明、鄒玉階，1946：9-10）。

浦愛(ài)德1888年出生在山東鄉(xiāng)間的一位美國(guó)傳教士家庭，由一位中國(guó)農(nóng)婦帶大，耳濡目染中對(duì)中國(guó)鄉(xiāng)土文化的認(rèn)知和認(rèn)同甚至在某種程度上超過(guò)了美國(guó)文化（John K.Fairbank，2003：xiii）。后在美國(guó)上學(xué)時(shí)，浦愛(ài)德曾到費(fèi)城慈善組織會(huì)社服務(wù)，成為一名社會(huì)工作“初學(xué)者”（Marjorie King，2012：47）。她的宗教背景、對(duì)中國(guó)文化的了解和社會(huì)工作實(shí)踐經(jīng)歷，使她最終被洛克菲勒基金會(huì)所選擇。實(shí)際上，浦愛(ài)德當(dāng)時(shí)因?yàn)槿狈?zhuān)業(yè)系統(tǒng)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作訓(xùn)練，1920年被派往醫(yī)院社會(huì)工作的發(fā)源地——美國(guó)麻省總醫(yī)院工作一年，師從著名的醫(yī)療社會(huì)工作先驅(qū)愛(ài)德·坎能（Ida Cannon）女士。因此，盡管浦愛(ài)德女士在北京協(xié)和醫(yī)院的社會(huì)工作有自己的風(fēng)格，但仍在很大程度上是坎能和卡波特二人的“重復(fù)”（Marjorie King，2012：51）。

浦愛(ài)德1921年起開(kāi)始擔(dān)任協(xié)和醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部主任，一直到1938年抗戰(zhàn)爆發(fā)后結(jié)束，前后達(dá)18年之久。在她的領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)和的社會(huì)服務(wù)內(nèi)容主要包括（宋思明、鄒玉階，1946）：

1.外出調(diào)查病人的社會(huì)情況。

2.與醫(yī)生合作進(jìn)行治療。協(xié)和醫(yī)院規(guī)定各科室每周開(kāi)一次例會(huì)，由各科主任、醫(yī)生、社工、飲食部主管人員、護(hù)士共同出席，彼此交換意見(jiàn)，共同促進(jìn)治療。

3.尋求各類(lèi)資源。協(xié)和醫(yī)院社工非常重視家庭的作用，認(rèn)為這是中國(guó)社會(huì)文化的特質(zhì)和中國(guó)家庭制度的優(yōu)點(diǎn)。遇到有的個(gè)案或家在外地，或家庭不和，或家人對(duì)病人態(tài)度冷淡者，社工總設(shè)法取得病人家屬的支持和合作。同時(shí)促進(jìn)病人的上司與醫(yī)院合作，協(xié)助病人康復(fù)。

4.病人的隨訪(fǎng)工作。一些出院后仍應(yīng)繼續(xù)治療之病人如不能按時(shí)來(lái)醫(yī)院，社工就需要前往拜訪(fǎng)。協(xié)和醫(yī)院的社工一般都有自備的卡片箱，記錄著病人應(yīng)返院時(shí)間。

5.善后工作。一般住院病人或慢性重病者出院后，均需一段時(shí)間的調(diào)養(yǎng)。協(xié)和醫(yī)院經(jīng)常遇到家庭經(jīng)濟(jì)困難的病人，調(diào)養(yǎng)期間無(wú)力自顧。于是醫(yī)院撥出經(jīng)費(fèi)設(shè)立調(diào)養(yǎng)院，由服務(wù)部管理，社工可以介紹經(jīng)濟(jì)困難的病人減免費(fèi)用。

除北平淪陷停止服務(wù)外，協(xié)和醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部一直存續(xù)至1952年才被撤銷(xiāo)。該部不僅創(chuàng)辦最早，在國(guó)內(nèi)也是辦得較好的。社會(huì)學(xué)教授言心哲1946年寫(xiě)道：“國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院中有社會(huì)服務(wù)一部者頗多，例如前上海之中山醫(yī)院，上海之中國(guó)紅十字會(huì)醫(yī)院，南京之鼓樓醫(yī)院，重慶之寬仁醫(yī)院及北平之協(xié)和醫(yī)院等，其中以北平之協(xié)和醫(yī)院辦理較有成績(jī)。”（言心哲，1946：296）

三、民國(guó)各地醫(yī)院社會(huì)工作實(shí)務(wù)的開(kāi)展

20世紀(jì)30年代，協(xié)和社會(huì)服務(wù)部對(duì)中國(guó)醫(yī)院社會(huì)工作的形成和發(fā)展起了重要的推動(dòng)作用。各地醫(yī)院逐漸認(rèn)識(shí)到社會(huì)服務(wù)部的重要性，紛紛要求協(xié)和社會(huì)服務(wù)部派人前往主持、指導(dǎo)工作。據(jù)3位協(xié)和資深社工回憶，1930年濟(jì)南齊魯醫(yī)院、1931年南京鼓樓醫(yī)院以及上海紅十字會(huì)醫(yī)院，先后成立醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部，皆向北平協(xié)和醫(yī)院服務(wù)部聘請(qǐng)督導(dǎo)員予以指導(dǎo)。成都華西協(xié)和醫(yī)院、重慶仁濟(jì)醫(yī)院與上海仁濟(jì)醫(yī)院，也先后派人員至協(xié)和實(shí)習(xí)，期滿(mǎn)后回醫(yī)院任社會(huì)服務(wù)部主任職。此外南京中央醫(yī)院也曾派人與該部接洽過(guò)（宋思明、鄒玉階，1946：9-10；張中堂，1987：361）。

實(shí)際上，民國(guó)時(shí)期開(kāi)展專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作的醫(yī)院遠(yuǎn)不只上述幾家，也并非“大都有西方背景”（高鵬程，2012），一些大型公立醫(yī)院和民辦醫(yī)院也涉及其中。下文選取九家較典型醫(yī)院進(jìn)行分類(lèi)論述，以期概覽民國(guó)醫(yī)院社會(huì)工作的發(fā)展情況。

(一)具有教會(huì)背景的醫(yī)院社會(huì)工作

1.南京鼓樓醫(yī)院

南京鼓樓醫(yī)院是1892年由加拿大籍傳教士馬林（William E.Macklin）所建，后被金陵大學(xué)接收為附屬醫(yī)院。①金陵大學(xué)秘書(shū)處編：《私立金陵大學(xué)一覽》，金陵大學(xué)1933年印刷，第427頁(yè)。20世紀(jì)30年代初該院設(shè)立社會(huì)服務(wù)部，初期工作主要負(fù)責(zé)調(diào)查病者個(gè)人境遇或家庭情形，遇有貧病無(wú)資入院醫(yī)治者經(jīng)調(diào)查屬實(shí)，即設(shè)法濟(jì)助其留院治療。對(duì)于孤獨(dú)伶仃、背井離鄉(xiāng)的病人，該部“尤為加以安慰，以寬其心而解其病”，工作成效不久即顯著，“本院與病人均蒙其利焉”②金陵大學(xué)秘書(shū)處編：《私立金陵大學(xué)一覽》，金陵大學(xué)1933年印刷，第428頁(yè)。。

抗日戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)后，社會(huì)服務(wù)部工作由宗教部兼理，趨于萎縮?？箲?zhàn)勝利后，收復(fù)后的鼓樓醫(yī)院在1947年重新恢復(fù)設(shè)立社會(huì)服務(wù)部，除主任外，另設(shè)助理員3人（金陵大學(xué)，1948：80、78）。次年，為擴(kuò)大社會(huì)服務(wù)工作，經(jīng)美國(guó)中國(guó)救委會(huì)捐助另建貧民診療所，并撥助社會(huì)服務(wù)經(jīng)費(fèi)15億元（金陵大學(xué)，1948：79）。當(dāng)時(shí)在社會(huì)部求診之門(mén)診病人每天有七八十人之多，該部工作人員對(duì)貧寒者酌量免予繳納掛號(hào)、醫(yī)藥費(fèi)用。綜計(jì)一年半中，免掛號(hào)者14886人，免收或減收藥費(fèi)者10888人，免費(fèi)檢驗(yàn)者423人，免費(fèi)照X光者124人，免收或減收住院費(fèi)用者共463人，免手術(shù)費(fèi)者433人（金陵大學(xué)，1948：80-81）。工作人員還向普通病人告知病情診斷概況、指示服藥方法及普通衛(wèi)生習(xí)慣。

當(dāng)時(shí)，蘇北皖北流亡到南京的難民中患黑熱病者較多。該病須長(zhǎng)期系統(tǒng)治療，社會(huì)服務(wù)部便請(qǐng)本院內(nèi)科醫(yī)師吳錫琛大夫、賈愛(ài)美護(hù)士與該部合作，設(shè)黑熱病門(mén)診部。患者每日下午前來(lái)注射針?biāo)?，還可得特別營(yíng)養(yǎng)供給，“半年來(lái)受惠兒童達(dá)二百人”（金陵大學(xué)，1948：81）。

此外，該部的社會(huì)服務(wù)還包括：病者愈后欲返鄉(xiāng)，代覓交通工具；出院后無(wú)處可歸者，設(shè)法安置之；病故而無(wú)力掩埋者，代為掩埋；介紹病人轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院、或營(yíng)養(yǎng)站、衛(wèi)生機(jī)關(guān)治療。經(jīng)濟(jì)方面有小額貸款；為其家屬代謀職業(yè)；介紹兒童入學(xué)并代繳書(shū)雜費(fèi)用；發(fā)放棉衣、被褥、毛巾、鞋襪、帽子及富有營(yíng)養(yǎng)之食品；安置棄嬰，寄養(yǎng)兒童；代為書(shū)信匯兌，借閱圖書(shū)報(bào)章等（金陵大學(xué)，1948：81）。總之，該部同仁在二十余年中致力于解決病者的一切問(wèn)題，為之解除疾病和精神痛苦。

2.上海仁濟(jì)醫(yī)院

上海仁濟(jì)醫(yī)院系由英國(guó)基督教倫敦會(huì)于1844年創(chuàng)立，后來(lái)成為上海圣約翰大學(xué)的校醫(yī)院，③《上海市衛(wèi)生局關(guān)于仁濟(jì)醫(yī)院與同仁醫(yī)院工作的來(lái)往文書(shū)》，1948年。上海檔案館藏，檔案號(hào)Q400-1-2519。并在抗戰(zhàn)前設(shè)立“社會(huì)服務(wù)課”，主要工作“為處理貧苦病人免費(fèi)治療事宜，并于彼等出院時(shí)施送冬衣鞋襪等物，對(duì)無(wú)家可歸之病人又須接洽轉(zhuǎn)送孤兒院及其他救濟(jì)機(jī)關(guān)，以謀善后。”抗戰(zhàn)勝利后，社會(huì)服務(wù)課在洪瑞雲(yún)護(hù)士主持下恢復(fù)工作，后由陳瑛女士繼任。①《上海仁濟(jì)醫(yī)院關(guān)于醫(yī)務(wù)、經(jīng)濟(jì)報(bào)告》，1946年。上海檔案館藏，檔案號(hào)B242-1-377-94。當(dāng)時(shí)該課下僅有兩名服務(wù)員，一名肄業(yè)于明德女中，一名初中畢業(yè)于開(kāi)明中學(xué)。②《上海仁濟(jì)醫(yī)院填報(bào)工作人員調(diào)查表》，1951年。上海檔案館藏，檔案號(hào)B242-1-377-30。在組織系統(tǒng)設(shè)置方面，社會(huì)服務(wù)課從屬于事務(wù)部，與儲(chǔ)藏、采購(gòu)、出納、庶務(wù)等并列。③《上海仁濟(jì)醫(yī)院概況》，1951年。上海檔案館藏，檔案號(hào)B242-1-377-4。社會(huì)服務(wù)課并未設(shè)于醫(yī)務(wù)部下，可見(jiàn)只注重了其物質(zhì)救濟(jì)功能，而未意識(shí)到它更重要的治療功能。

社會(huì)服務(wù)課的工作一直沿續(xù)到解放初期。1951年4、5月的服務(wù)情況詳見(jiàn)表1和表2：

表1 1951年4、5月份社會(huì)服務(wù)課處理案件數(shù)目表

表2 1951年4、5月份社會(huì)服務(wù)課減免收費(fèi)人數(shù)表

(二)民間慈善醫(yī)院的社會(huì)工作

20世紀(jì)20、30年代，國(guó)人創(chuàng)辦的慈善公益性質(zhì)的醫(yī)院開(kāi)始涌現(xiàn)。在北京協(xié)和醫(yī)院服務(wù)部的示范作用下，有的醫(yī)院也建立了社會(huì)服務(wù)部。此類(lèi)醫(yī)院有的是由規(guī)模宏大的民間慈善組織所辦，也有的由旅居外地的同鄉(xiāng)聯(lián)誼組織所辦。醫(yī)院性質(zhì)有西醫(yī)院、也有中醫(yī)院。

1.世界紅卍字會(huì)醫(yī)院

“世界紅卍字會(huì)”是中國(guó)本土的大型慈善團(tuán)體，源于20世紀(jì)肇始的中國(guó)民間宗教——道院，但其宗教色彩明顯淡化（高鵬程，2011：11、19）。它之所以取名“紅卍字會(huì)”，是因受到了紅十字會(huì)的深刻影響，1926年《世界紅卍字會(huì)呈政府文》中寫(xiě)道：“其宗旨仿照萬(wàn)國(guó)紅十字會(huì)辦法，辦理慈善事業(yè)”（周秋光，1996：1756）。作為專(zhuān)門(mén)的大型社會(huì)救助組織，世界紅卍字會(huì)在各地建立了一些慈善醫(yī)院和施診所。了解了協(xié)和醫(yī)院等的社會(huì)服務(wù)部工作后，認(rèn)為其“意至善，法至良”，能達(dá)“救人救澈[徹]”的目標(biāo)。北平的女紅卍字分會(huì)就曾在其所屬醫(yī)院中設(shè)立社會(huì)服務(wù)部，三年中服務(wù)的人數(shù)達(dá)到一萬(wàn)余名，證明社會(huì)工作方法“實(shí)慈善方法之最積極最經(jīng)濟(jì)而又最普及也?！雹堋妒澜缂t卍字會(huì)上海婦女分會(huì)臨時(shí)救濟(jì)服務(wù)部說(shuō)明書(shū)》，1937年。上海檔案館藏，檔案號(hào)Q120-4-103。

淞滬會(huì)戰(zhàn)期間，世界紅卍字會(huì)上海婦女分會(huì)也在其臨時(shí)醫(yī)院內(nèi)設(shè)立社會(huì)服務(wù)部。⑤《世界紅卍字會(huì)上海婦女分會(huì)臨時(shí)救濟(jì)服務(wù)部說(shuō)明書(shū)》，1937年。上海檔案館藏，檔案號(hào)Q120-4-103。不同的是，該服務(wù)部的工作主要負(fù)責(zé)傷兵和難民的善后事宜。“一·二八”事變及長(zhǎng)城抗戰(zhàn)后，一方面國(guó)內(nèi)殘疾傷兵眾多，有的流離失所，甚至有的落草為寇，其家屬卻不得音訊。另一方面涌向租界的難民達(dá)數(shù)十萬(wàn)，收容所有二百余處。針對(duì)此兩種問(wèn)題，世界紅卍字會(huì)上海婦女分會(huì)服務(wù)部計(jì)劃展開(kāi)傷兵難民調(diào)查研究，以期制成個(gè)案善后服務(wù)計(jì)劃。社會(huì)服務(wù)部分為調(diào)查組、研究組、善后組和慰問(wèn)組四組，協(xié)同進(jìn)行社會(huì)工作服務(wù)。社會(huì)服務(wù)部編訂章程，規(guī)定其具體工作有：

一傷兵難民履歷及其家屬之調(diào)查；二傷兵難民殘廢者之本身善后；三傷兵之安慰方法；四傷兵因傷不治者之遺族善后；五難民無(wú)家可歸者之處置；六難民技能之分類(lèi)工作。①《世界紅卍字會(huì)上海婦女分會(huì)臨時(shí)救濟(jì)服務(wù)部簡(jiǎn)章》，1937年。上海檔案館藏，檔案號(hào)Q120-4-103。

2.上海四明醫(yī)院

上海四明醫(yī)院成立于1922年，是寧波旅滬人士為服務(wù)在滬同鄉(xiāng)而辦的一所中醫(yī)醫(yī)院，后規(guī)模日益擴(kuò)大，30年代成為滬上為數(shù)不多的大型中醫(yī)院。②《四明醫(yī)院十五周紀(jì)念冊(cè)》，1937年印刷，第32～33頁(yè)。上海圖書(shū)館藏。1942年秋，四明公所董事會(huì)為求改進(jìn)院務(wù)，聘請(qǐng)吳涵秋醫(yī)士任院長(zhǎng)。該院在吳涵秋院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下籌募經(jīng)費(fèi)，拓建肺病房及內(nèi)外科新病房，并大力發(fā)展西醫(yī)力量，化驗(yàn)室、西藥室、X光室、手術(shù)室以及內(nèi)、外、肺癆、婦產(chǎn)、小兒等科先后成立，使該院“遂由一純粹的中醫(yī)院蛻化為一適合時(shí)代的中西兼?zhèn)涞男滦歪t(yī)院”（戴子欽，1946：3）。③又參見(jiàn)《四明醫(yī)院簡(jiǎn)況》，1953年。上海檔案館藏，檔案號(hào)B242-1-717。醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象“由純粹寧波同鄉(xiāng)而普及于全滬各界，醫(yī)院性質(zhì)也由單純的慈善組織擴(kuò)大而為社會(huì)性的機(jī)構(gòu)。”④《在艱苦支持中的上海四明醫(yī)院概況》，1953年。上海檔案館藏，檔案號(hào)B242-1-717。

1942年10月，四明醫(yī)院仿照北平協(xié)和醫(yī)院辦法成立社會(huì)服務(wù)科。⑤《四明醫(yī)院五年來(lái)大事述要》，1947年，第4頁(yè)。上海檔案館藏，檔案號(hào)B242-1-717；鄔式唐：《改進(jìn)前后之四明醫(yī)院概況》，1943年，第7頁(yè)。上海檔案館藏，檔案號(hào)B242-1-717。在該院的組織系統(tǒng)中，社會(huì)服務(wù)部主任的地位與醫(yī)務(wù)部總主任、事務(wù)部主任同等，主要負(fù)責(zé)調(diào)查和救濟(jì)事項(xiàng)，可見(jiàn)四明醫(yī)院對(duì)該項(xiàng)工作較為重視。⑥《上海四明醫(yī)院組織系統(tǒng)表》，1949年。上海檔案館藏，檔案號(hào)B242-1-139-11。該科平日工作主要包括：對(duì)院內(nèi)病人的訪(fǎng)問(wèn)，詢(xún)問(wèn)其生活、精神及對(duì)本院設(shè)施的看法；病人出院后，定時(shí)訪(fǎng)問(wèn)其家庭，指導(dǎo)其衛(wèi)生保健的要領(lǐng)與方法；此外對(duì)社會(huì)環(huán)境衛(wèi)生的指導(dǎo)，防疫種痘等各種公共保健工作之推行，亦為該科之任務(wù)。為了確保調(diào)查工作的準(zhǔn)確性，每一次訪(fǎng)問(wèn)工作，均使用統(tǒng)一表格，逐項(xiàng)填寫(xiě)。⑦《四明醫(yī)院五年來(lái)大事述要》，1947年，第4頁(yè)。上海檔案館藏，檔案號(hào)B242-1-717。服務(wù)步驟按照專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作方法，分調(diào)查、統(tǒng)計(jì)、通知、訪(fǎng)問(wèn)、施診、研究和報(bào)告七個(gè)階段。⑧鄔式唐：《改進(jìn)前后之四明醫(yī)院概況》，1943年，第7頁(yè)。上海檔案館藏，檔案號(hào)B242-1-717。該院的社會(huì)服務(wù)部也一直工作到解放初期。⑨《四明醫(yī)院概況》，1949年。上海檔案館藏，檔案號(hào)B242-1-139。

(三)政府公立醫(yī)院的社會(huì)工作

20世紀(jì)30年代，國(guó)民政府在國(guó)外醫(yī)療保健制度的影響下開(kāi)始推行公醫(yī)制度，以增進(jìn)國(guó)民健康。1941年國(guó)民黨五屆八中全會(huì)通過(guò)了《實(shí)施公醫(yī)制度以保證全民健康案》，該案認(rèn)為國(guó)民的健康絕非個(gè)人康樂(lè)問(wèn)題，“醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)完全由國(guó)家經(jīng)營(yíng)，所需經(jīng)費(fèi)均由國(guó)庫(kù)或地方自治經(jīng)費(fèi)項(xiàng)下支給，全國(guó)民眾都有無(wú)條件享受之權(quán)利?！保ㄐl(wèi)生署，1946）在公醫(yī)制度下，一批中心醫(yī)院初具規(guī)模，醫(yī)院社會(huì)工作也有所創(chuàng)建和發(fā)展。

1.南京中央醫(yī)院

南京中央醫(yī)院的前身是1929年1月籌建的中央模范軍醫(yī)院，占地50畝，有活動(dòng)木屋13座及X線(xiàn)機(jī)等醫(yī)療器械，設(shè)置臨時(shí)床位300張。1930年1月，國(guó)民政府行政院下令該院改名為中央醫(yī)院，歸衛(wèi)生部直接管轄。1931年，國(guó)民政府撥款擴(kuò)建中央醫(yī)院，1933年6月竣工。中央醫(yī)院是民國(guó)時(shí)期南京興辦的規(guī)模最大、設(shè)備最完善的國(guó)立醫(yī)院。

1933年起南京中央醫(yī)院設(shè)立社會(huì)服務(wù)科，與各科室并列同級(jí)①《內(nèi)政部中央醫(yī)院調(diào)查委員會(huì)報(bào)告書(shū)》，1934年印刷，第1～2頁(yè)，南京圖書(shū)館藏。。社會(huì)服務(wù)科主要負(fù)責(zé)：貧窮病人減免費(fèi)治療；勸導(dǎo)病人家庭衛(wèi)生；轉(zhuǎn)送無(wú)家可歸病人至救濟(jì)院收容；資助旅費(fèi)；發(fā)放新舊單棉衣衫；代為抬埋死亡的貧苦病人；貸助資本；介紹工作等②《內(nèi)政部中央醫(yī)院調(diào)查委員會(huì)報(bào)告書(shū)》，1934年印刷，第34～35頁(yè)，南京圖書(shū)館藏。。

抗戰(zhàn)爆發(fā)后南京中央醫(yī)院西遷，社會(huì)服務(wù)部停辦③《南京中央醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部工作報(bào)告：民國(guó)三十六年一月至六月》，1947年印刷，第2頁(yè)，南京圖書(shū)館藏。?？箲?zhàn)勝利后，該院于1946年2月復(fù)院，4月即恢復(fù)設(shè)立病人服務(wù)室，以期解決貧苦病人的醫(yī)療問(wèn)題。服務(wù)室設(shè)有主任1人，服務(wù)員5人。④南京中央醫(yī)院編：《南京中央醫(yī)院三十五年度年報(bào)》，南京中央醫(yī)院1946年印刷，第64頁(yè)，南京圖書(shū)館藏。主任王杰儀同時(shí)兼任金陵大學(xué)社會(huì)學(xué)系社會(huì)福利行政組教師（金陵大學(xué)，1948：22）。

兩年來(lái)，社會(huì)服務(wù)部的工作成效顯著，具體可見(jiàn)表4：

表4 南京中央醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支出及受濟(jì)人數(shù)表（1946年4～1947年6月）

上述住院免費(fèi)病人1266人，同時(shí)期住院總?cè)藬?shù)為8952人，免費(fèi)者占到14.1%，⑤南京中央醫(yī)院編：《南京中央醫(yī)院三十五年度年報(bào)》，南京中央醫(yī)院1946年印刷，第65～69頁(yè)，南京圖書(shū)館藏；《南京中央醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部工作報(bào)告：民國(guó)三十六年一月至六月》，1947年印刷，第12頁(yè)，南京圖書(shū)館藏?？梢?jiàn)社會(huì)服務(wù)部的工作量是相當(dāng)大的。“其他救濟(jì)事項(xiàng)”主要包括：掩埋死亡的貧困病人、代為寄養(yǎng)兒童、小本借貸、代謀職業(yè)等。除此之外，社會(huì)服務(wù)部的工作還有照顧住院病人的娛樂(lè)和消遣、為病人解釋病情、協(xié)助解決病人的家庭問(wèn)題或社會(huì)糾紛⑥《南京中央醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部工作報(bào)告：民國(guó)三十六年一月至六月》，1947年印刷，第13～15頁(yè)，南京圖書(shū)館藏。。

2.上海澄衷肺結(jié)核醫(yī)院

國(guó)立上海醫(yī)學(xué)院是中國(guó)歷史上惟一的國(guó)立醫(yī)學(xué)院，由國(guó)立中央大學(xué)醫(yī)學(xué)院1932年獨(dú)立建校而成。醫(yī)學(xué)院共有3三個(gè)附屬醫(yī)院，分別為上海紅十字會(huì)總醫(yī)院、澄衷肺病療養(yǎng)院和中山醫(yī)院。⑦《國(guó)立上海醫(yī)學(xué)院一覽：中華民國(guó)三十五年度》，1946年印刷，第18～19頁(yè)。三所醫(yī)院均設(shè)有社會(huì)服務(wù)部，此處僅舉澄衷肺病療養(yǎng)院社會(huì)服務(wù)部一例。

1933年澄衷肺病療養(yǎng)院建立，并作為國(guó)立上海醫(yī)學(xué)院第二實(shí)習(xí)醫(yī)院，專(zhuān)門(mén)收治肺科病人。該院命名是因?yàn)閲?guó)立上海醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)顏福慶倡議創(chuàng)建結(jié)核病院時(shí)，浙江巨商葉澄衷之子葉子衡先生慨然捐其私人花園作為院址。

澄衷肺病療養(yǎng)院社會(huì)服務(wù)部對(duì)工作人員的資質(zhì)要求十分嚴(yán)格。據(jù)檔案記載，1951年因該院社會(huì)服務(wù)部人員不敷用，擬聘請(qǐng)高真女士為社會(huì)服務(wù)員。高真于1946年畢業(yè)于燕京大學(xué)社會(huì)系社會(huì)服務(wù)科，曾在華西大學(xué)醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部實(shí)習(xí)，還曾任青島市立醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部主任。然而主管業(yè)務(wù)的衛(wèi)生局卻希望派一位助理護(hù)士至該院充任，不得已該院再次向衛(wèi)生局申請(qǐng)復(fù)議，其請(qǐng)示報(bào)告中稱(chēng)：本“院乃為一肺病防治院，社會(huì)服務(wù)員工作與一般醫(yī)院不同，須諳外國(guó)文，俾從外文醫(yī)學(xué)書(shū)籍中譯取關(guān)于肺癆康復(fù)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，領(lǐng)導(dǎo)病人練習(xí)活動(dòng)以及對(duì)肺結(jié)核病人恢復(fù)期或出院后之生活教育，家庭及職業(yè)情況了解與指導(dǎo)等工作，以便幫助病人體力之復(fù)原及治療收效?！睋Q言之，社會(huì)服務(wù)員必須具備較高的文化水準(zhǔn)、專(zhuān)業(yè)社會(huì)服務(wù)科出身并能領(lǐng)導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)。最終，李真獲得上海市人民政府的批準(zhǔn)。①《上海市人民政府關(guān)于同意任用高真為上海市衛(wèi)生局所屬澄衷肺結(jié)核病醫(yī)院社會(huì)服務(wù)員的指示》，1951年。上海檔案館藏，檔案號(hào)B23-4-655。

(四)精神病院的社會(huì)工作

在西方醫(yī)務(wù)社會(huì)工作史上，隨著心理衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的興起，20世紀(jì)30年代精神治療社會(huì)工作逐漸成為獨(dú)立領(lǐng)域（劉繼同，2008：18），當(dāng)時(shí)主要是在精神病醫(yī)院和兒童心理輔導(dǎo)診所進(jìn)行個(gè)案工作（李迎生，2010：477）。30年代，我國(guó)的精神病院社會(huì)工作也受西方影響在各地開(kāi)始出現(xiàn)。

③生態(tài)景觀(guān)線(xiàn)。景觀(guān)線(xiàn)建設(shè)中要突出生態(tài)人文特色，體現(xiàn)“人水和諧”理念。水是景觀(guān)體系中極具吸引力和生命力的元素，清新寧?kù)o的水域空間、豐富多樣的自然景觀(guān)成為群眾的休閑場(chǎng)所，構(gòu)建堤防生態(tài)景觀(guān)線(xiàn)已經(jīng)成為河道治理的必然。從縱向的親水開(kāi)敞景觀(guān)空間、橫向水陸景觀(guān)空間滲透通道、豎向景觀(guān)空間層次效果三個(gè)方向入手，按“四季常青、三季有花”的要求，立體種植花草苗木，創(chuàng)造連續(xù)協(xié)調(diào)的景觀(guān)通道，使區(qū)域文化和歷史文脈在景觀(guān)空間中得以體現(xiàn)和延續(xù)。

1.北平市精神病院

北京市立精神病療養(yǎng)院成立于1934年，由北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院與北京市衛(wèi)生局合作將原來(lái)的北京瘋?cè)耸杖菟慕M而來(lái)。該院社會(huì)服務(wù)部同時(shí)成立，其主任為原協(xié)和醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部的資深社工宋思明先生（宋思明，1944：序1）。當(dāng)時(shí)院里男女病人達(dá)三百人之多（宋思明，1944：7），“七七事變”后北平淪陷，社會(huì)服務(wù)部的工作亦結(jié)束。

在瘋?cè)耸杖菟鶗r(shí)期，精神病患者的境遇十分悲慘。病情較重的被鎖在柱子上，病情較輕者則上下跳竄，互相打罵，全都蓬頭垢面、衣衫襤褸。治療手段只有一名管理員每天給予丸藥，患者除了忍受殘酷的看守，還時(shí)常遭受毒打。時(shí)人視之儼然如“人間地獄”（宋思明，1944：3）。收容所改組成立社會(huì)服務(wù)部后，工作人員重視調(diào)查患者病情發(fā)生的各種原因，解決患者的社會(huì)問(wèn)題和善后問(wèn)題。在社會(huì)服務(wù)人員的工作努力下，“患者待遇方面，一洗往日之殘苛暴虐之手段而易以合理之管束外，并對(duì)患者之經(jīng)濟(jì)狀況、家庭問(wèn)題、社會(huì)環(huán)境，莫不盡人力之可能，予以合理之解決。功效之大，不減醫(yī)藥。”（宋思明，1944：21）

在具體工作內(nèi)容上，其一，服務(wù)部非常重視會(huì)談治療，認(rèn)為“在精神病治療中占極重要地位”，而且“收效之大，常出人意料之外。”（宋思明，1944：36）其二，該院在社會(huì)服務(wù)部下設(shè)職業(yè)治療部，盡力施行職業(yè)治療。工作者將院內(nèi)病人分男女兩部，男病人的工作種類(lèi)有鉤地毯、織圍巾、編藤工、繪畫(huà)、習(xí)字等，女病人則有縫紉、刺繡、繪畫(huà)、做手帕、洗衣等（宋思明，1944：38）。其三，服務(wù)部與護(hù)士部合作，積極開(kāi)展娛樂(lè)治療。院里經(jīng)常開(kāi)展的娛樂(lè)項(xiàng)目有下棋、玩紙牌、球類(lèi)、讀書(shū)、閱報(bào)等，節(jié)日期間還組織游藝會(huì)或運(yùn)動(dòng)會(huì)，邀請(qǐng)病人親友參觀(guān)（宋思明，1944：40）。此外，為了讓病人恢復(fù)正常的社會(huì)生活，服務(wù)部還根據(jù)病人的不同情形安排其適當(dāng)角色，如安排一前清秀才在職業(yè)治療部作書(shū)記；一曾海外留學(xué)的病人教其他病人英語(yǔ)；其他人有的幫助廚房煮菜、送飯；有的負(fù)責(zé)打掃庭院、擔(dān)水；有的洗衣、喂重病人吃飯；有的負(fù)責(zé)公事房及病室裝飾；等等，“以達(dá)社會(huì)治療之目的”（宋思明，1944：41）。

2.成都兒童行為指導(dǎo)所

抗戰(zhàn)期間，內(nèi)遷的金陵女子文理學(xué)院與華西協(xié)和醫(yī)院在成都合作創(chuàng)辦了“兒童行為指導(dǎo)所”，旨在對(duì)有孤僻、多動(dòng)、習(xí)慣性說(shuō)謊等異常表現(xiàn)的兒童進(jìn)行心理行為治療，以加強(qiáng)精神疾病的預(yù)防和早期治療。參加指導(dǎo)所的工作者，除華西協(xié)和大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)科主任程玉麟、醫(yī)師伍正誼、陶國(guó)泰、陳學(xué)詩(shī)外，還有金陵女子文理學(xué)院社會(huì)系教授湯銘新、助教林志玉及一些高年級(jí)學(xué)生，心理測(cè)驗(yàn)工作則由金陵大學(xué)心理學(xué)系教師蕭振華協(xié)助（薛湯銘新，1948：3）。經(jīng)由精神、心理和社會(huì)三方面的專(zhuān)業(yè)人才的通力合作，該所成效顯著?！?943年至1946年間，來(lái)所診治的兒童中，達(dá)到痊愈或顯著進(jìn)步的占88%，進(jìn)步的占10%，只有少數(shù)人因先天的影響較大，診治無(wú)效?！保ㄐざ︾?985：188）

實(shí)際上，兒童行為指導(dǎo)工作是二十世紀(jì)二三十年代所倡導(dǎo)的心理衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)中最基本的工作內(nèi)容（薛湯銘新，1948：自序2）。當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)一些心理學(xué)專(zhuān)家多倡導(dǎo)從教育入手增進(jìn)兒童心理健康（肖朗、范庭衛(wèi)，2010），幾個(gè)相關(guān)學(xué)科合作共同促進(jìn)心理衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，成都兒童行為指導(dǎo)所的工作應(yīng)是前沿的。后來(lái)的南京精神病防治院也繼承了這一工作模式。

抗戰(zhàn)勝利后，1946年冬南京精神病防治院創(chuàng)立，成為我國(guó)第一家公立神經(jīng)精神專(zhuān)科醫(yī)院。聯(lián)合國(guó)救濟(jì)總署撥給200張病床的成套物資及先進(jìn)醫(yī)療器械，世界衛(wèi)生組織也派來(lái)了當(dāng)時(shí)美國(guó)精神病學(xué)會(huì)主席Karl.Bowman教授和護(hù)理專(zhuān)家J.Picherella前來(lái)指導(dǎo)工作。該院社會(huì)服務(wù)部由金陵女子文理學(xué)院社會(huì)學(xué)系湯銘新教授兼職領(lǐng)導(dǎo)，林芝玉、鄭詠梅、傅玲負(fù)責(zé)日常工作，以后又有邱景華、王明生、徐耀宣等人加入。心理學(xué)專(zhuān)家丁攢教授、許淑蓮、陸雪南女士負(fù)責(zé)臨床心理學(xué)科的具體工作，中央大學(xué)及金陵大學(xué)的多位心理學(xué)者也參加了義務(wù)工作（洪士元，2008：2）。該院當(dāng)時(shí)開(kāi)展的胰島素休克及電休克治療、心理治療、社會(huì)治療和作業(yè)娛樂(lè)治療等，代表著國(guó)家水平。①《南京腦科醫(yī)院·歷史沿革》，http://www.c-nbh.com/about/lsyg.asp，2012年9月2日訪(fǎng)問(wèn)。

四、民國(guó)醫(yī)院社會(huì)工作實(shí)務(wù)的特點(diǎn)

社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)誕生于對(duì)“科學(xué)的慈善”之追求，因此其使命的最初表述與慈善性和科學(xué)性緊密相關(guān)（陳濤，2011）。醫(yī)院社會(huì)工作在我國(guó)的起源和發(fā)展同樣十分強(qiáng)調(diào)其專(zhuān)業(yè)性，即“通過(guò)嚴(yán)肅的、獨(dú)立的知識(shí)建立和運(yùn)用來(lái)達(dá)成可見(jiàn)的積極變化，常常也意味著對(duì)發(fā)展有效的具體方法的強(qiáng)調(diào)”（陳濤，2011）?？梢哉f(shuō)，對(duì)專(zhuān)業(yè)性的追求構(gòu)成了我國(guó)早期醫(yī)院社會(huì)工作的特點(diǎn)，具體表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面。

(一)工作人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)較高

協(xié)和醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部創(chuàng)立之初的工作人員都只有中學(xué)學(xué)歷，到1930年社會(huì)部組織基本完善，增加了更加專(zhuān)業(yè)的高級(jí)職員，其中朱曦和錢(qián)長(zhǎng)本兩人從美國(guó)紐約社會(huì)服務(wù)專(zhuān)門(mén)學(xué)校研究學(xué)習(xí)回國(guó)，林淑云和陶玲兩人也曾留學(xué)美國(guó)，周勵(lì)秋也獲得了燕京大學(xué)社會(huì)服務(wù)系碩士學(xué)位，于汝麟也于當(dāng)年從國(guó)紐約社會(huì)服務(wù)專(zhuān)門(mén)學(xué)校肄業(yè)。②《北平協(xié)和醫(yī)院第二十二次報(bào)告書(shū)：民國(guó)十八年七月一日至十九年六月三十日》，1930年印刷，第59頁(yè)。次年，服務(wù)部開(kāi)始招收本國(guó)社會(huì)工作及其他專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生，新的一批工作員到醫(yī)院后，服務(wù)部對(duì)其進(jìn)行一年的培訓(xùn)，并派往各科實(shí)習(xí)（陳潔，1949：22-25）。在協(xié)和社會(huì)服務(wù)部里工作的成員不少人是燕京大學(xué)社會(huì)學(xué)系的畢業(yè)生，每年燕京社會(huì)學(xué)系至少要送一二名畢業(yè)生到協(xié)和醫(yī)學(xué)院社會(huì)服務(wù)部去工作，當(dāng)過(guò)社會(huì)服務(wù)部副主任的于汝麟和主任的張中堂均是燕大社會(huì)學(xué)系畢業(yè)的（雷潔瓊，1987：1-2）。

世界紅卍字會(huì)上海婦女分會(huì)臨時(shí)醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部的18位干事中，已知大學(xué)及以上畢業(yè)者達(dá)14人，其中擁有社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)背景的占8人。具體見(jiàn)表3：

表3：世界紅卍字會(huì)上海婦女分會(huì)臨時(shí)醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部干事履歷一覽表

再如澄衷肺病療養(yǎng)院社會(huì)服務(wù)員李真，曾畢業(yè)于燕京大學(xué)社會(huì)系社會(huì)服務(wù)科，并在華西大學(xué)醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部實(shí)習(xí)，還曾任青島市立醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部主任。①《上海市人民政府關(guān)于同意任用高真為上海市衛(wèi)生局所屬澄衷肺結(jié)核病醫(yī)院社會(huì)服務(wù)員的指示》，1951年，上海檔案館藏，檔案號(hào)B23-4-655。南京中央醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部主任王杰儀還兼任金陵大學(xué)社會(huì)福利系教授，為了保證服務(wù)的專(zhuān)業(yè)性，在招聘工作人員時(shí)也有嚴(yán)格的要求。首先，在學(xué)識(shí)上必須具有大學(xué)社會(huì)工作之教育或受社會(huì)工作專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練，更應(yīng)具有醫(yī)學(xué)常識(shí)。再者還需了解心理及精神分析，具備應(yīng)付不正常心理者的技能，因?yàn)榛颊咴诩膊⊥纯鄷r(shí)常會(huì)產(chǎn)生心理之不正常。其次在個(gè)人性格方面，應(yīng)有健康的身體、任勞任怨的精神、誠(chéng)懇忠實(shí)之態(tài)度、上進(jìn)好學(xué)且富有創(chuàng)造力。再次在工作態(tài)度方面，能了解病人之身心痛苦，又能實(shí)事求是而不以感情用事，能組織工作使工作系統(tǒng)化，注意發(fā)展求助者人格，使其能自力更生②《南京中央醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部工作報(bào)告：民國(guó)三十六年一月至六月》，1947年印刷，第4～5頁(yè)，南京圖書(shū)館藏。。在精神病社會(huì)工作領(lǐng)域，北平市精神病院社會(huì)服務(wù)處主任為協(xié)和醫(yī)院原資深社工宋思明，成都兒童指導(dǎo)所主要負(fù)責(zé)人和南京精神病療養(yǎng)院社會(huì)服務(wù)處主任湯銘新系金陵女子大學(xué)社會(huì)系教授。20世紀(jì)20、30年代美國(guó)精神病社會(huì)工作者日益重視心理學(xué)的作用（Roberta G.Sands，2003：46-48），受其影響，國(guó)內(nèi)在精神病社會(huì)工作人員的資格方面，也強(qiáng)調(diào)應(yīng)受“精神病學(xué)、精神分析、心理學(xué)等”訓(xùn)練（宋思明，1944：25）。

上述各醫(yī)院中，只上海四明醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部和上海仁濟(jì)醫(yī)院社會(huì)服務(wù)課工作人員或?yàn)樽o(hù)士出身，或只有中學(xué)畢業(yè)資歷，缺乏社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練①《四明醫(yī)院概況》，1949年。上海檔案館藏，檔案號(hào)B242-1-139；《上海仁濟(jì)醫(yī)院填報(bào)工作人員調(diào)查表》，1951年。上海檔案館藏，檔案號(hào)B242-1-377-30。。

(二)提供綜合性“社會(huì)治療”服務(wù)。

《醫(yī)院社會(huì)工作》一書(shū)中認(rèn)為“醫(yī)院社會(huì)工作，系為社會(huì)治療，故對(duì)于致病之社會(huì)原因，及因疾病而生之社會(huì)問(wèn)題，亦逐步加以克服?！保ㄋ嗡济?、鄒玉階，1946：1）也就是說(shuō)，醫(yī)院社會(huì)工作者除了通過(guò)調(diào)查病人的社會(huì)環(huán)境，配合醫(yī)生診斷和治療外，更重要的是進(jìn)行較獨(dú)立的社會(huì)治療，使病人“恢復(fù)其社會(huì)上原有之地位”（宋思明、鄒玉階，1946：4-5）。

協(xié)和醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部社工吳楨在其回憶文章里寫(xiě)道：“任何一個(gè)醫(yī)院如果只是設(shè)備精良、管理先進(jìn)、醫(yī)療水平高，而沒(méi)有社會(huì)服務(wù)部的設(shè)置，就不能稱(chēng)為第一流醫(yī)院。因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為任何一種疾病，特別是慢性病，如心臟病、肺病、胃病、精神病等的發(fā)生，顯而易見(jiàn)地受心理的、情感的和社會(huì)因素的影響，就是皮膚病也與心理狀態(tài)、社會(huì)環(huán)境有著密切的關(guān)系。所以對(duì)于疾病的治療不能‘頭痛醫(yī)頭、腳痛治腳’，也不能‘見(jiàn)病不見(jiàn)人’，而要對(duì)疾病進(jìn)行綜合治理。社會(huì)治療是綜合治理的一個(gè)重要方面。”（吳楨，1987：375）對(duì)精神病患者而言，社會(huì)治療更是至為重要。它在“改善病者之環(huán)境，解決病者之經(jīng)濟(jì)，以及其他凡有關(guān)于病者精神方面之安慰與生活方式之改善，其對(duì)病者之功效，往往勝于醫(yī)藥?！保ㄋ嗡济?，1944：23）

社會(huì)治療，即是“社會(huì)個(gè)案工作人員所能給予其求助者個(gè)人或家庭的一切服務(wù)?！保▍怯苷?，1946：7）社會(huì)治療重點(diǎn)為滿(mǎn)足個(gè)案工作對(duì)象的需求，一般而言“屬于物質(zhì)方面的固屬不少，而屬于服務(wù)方面的尤多?！保▍怯苷?，1946：8）醫(yī)院社會(huì)工作者在解決病人的社會(huì)困境時(shí)，也認(rèn)為單純的經(jīng)濟(jì)救濟(jì)并不能解決病人的所有問(wèn)題，有時(shí)甚至還會(huì)帶來(lái)副作用?！叭缒成鐣?huì)個(gè)案工作員專(zhuān)賴(lài)金錢(qián)救濟(jì)以辦理個(gè)案，其工作顯難有成功之希望?！保ㄋ嗡济?、鄒玉階，1946：41）南京中央醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部也在報(bào)告中說(shuō)：“盲目的救濟(jì)，反養(yǎng)成一般依賴(lài)性，而使整個(gè)救濟(jì)蒙受影響。故本室完全根據(jù)社會(huì)學(xué)理，加以個(gè)案調(diào)查，為客觀(guān)合理之救助。”②南京中央醫(yī)院編：《南京中央醫(yī)院三十五年度年報(bào)》，南京中央醫(yī)院1946年印刷，第67頁(yè),南京圖書(shū)館藏。與其他各地中央醫(yī)院傳統(tǒng)的單純性救濟(jì)相較，南京中央醫(yī)院社會(huì)工作的專(zhuān)業(yè)性顯得突出③參見(jiàn)行政院新聞署：《中央醫(yī)院》，1947年印刷。。

在民國(guó)醫(yī)院社會(huì)工作的實(shí)踐中，服務(wù)部的工作內(nèi)容十分繁多，常常涉及醫(yī)院內(nèi)外的各類(lèi)機(jī)構(gòu)（[美]蒲愛(ài)德，2007）。但是，當(dāng)時(shí)許多病人最重要的問(wèn)題恰恰是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，因此民國(guó)醫(yī)院社會(huì)工作的重點(diǎn)便是經(jīng)濟(jì)救助。經(jīng)濟(jì)救助的內(nèi)容既有減免醫(yī)藥費(fèi)用、資助衣物、旅費(fèi)、殯葬費(fèi)，供給營(yíng)養(yǎng)餐等消極救助，又有職業(yè)介紹、小本借貸等的積極救助（高鵬程，2012）。以北京協(xié)和醫(yī)院為例，1932年7月1日至1933年6月30日一年中，社會(huì)服務(wù)部總計(jì)服務(wù)個(gè)案10689例，其中有關(guān)經(jīng)濟(jì)救助的“接洽免費(fèi)住院”、“免費(fèi)住院”、“免費(fèi)治療”、“以衣服或錢(qián)財(cái)救濟(jì)”、“接洽減少醫(yī)藥費(fèi)”、“經(jīng)濟(jì)缺乏”、“代謀職位”各項(xiàng)達(dá)4159例④《北平協(xié)和醫(yī)院第二十五次報(bào)告書(shū)》，1933年印刷，第46頁(yè),國(guó)家圖書(shū)館藏。。

五、結(jié)束語(yǔ)

民國(guó)時(shí)期的醫(yī)院社會(huì)工作實(shí)務(wù)取得的成就源于中西力量的共同努力，勿庸諱言，最初與近代西方教會(huì)的文化傳播難以分開(kāi)。然而民國(guó)醫(yī)院社會(huì)工作已不再是傳播宗教的工具，而是演變?yōu)榻浪谆纳鐣?huì)事業(yè)。這在一定程度上與醫(yī)院社會(huì)工作創(chuàng)始人浦愛(ài)德的中國(guó)文化取向和對(duì)社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)性的堅(jiān)持有關(guān)（Marjorie King，2006：50-51）。

民國(guó)后期，國(guó)民黨政府開(kāi)始在醫(yī)院社會(huì)工作中扮演重要角色。從南京中央醫(yī)院、南京精神病院以及國(guó)立醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部的成立，均可以看到政府的支持力量。社會(huì)部研究室主持編寫(xiě)的《社會(huì)行政叢書(shū)》系列中，包括了協(xié)和服務(wù)部社工宋思明、鄒玉階編寫(xiě)的《醫(yī)院社會(huì)工作》、北平精神病院服務(wù)部主任宋思明編寫(xiě)的《精神病之社會(huì)的因素與防治》、以及金陵女子學(xué)院社會(huì)系教授吳榆珍撰寫(xiě)的《社會(huì)個(gè)案工作方法概要》等。這些著作為醫(yī)院社會(huì)工作后繼者提供了專(zhuān)業(yè)理論和本土化經(jīng)驗(yàn)，也為本文提供了重要?dú)v史資料。

[1]陳潔，1949，《平津兩個(gè)醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部的調(diào)查》，北京大學(xué)圖書(shū)館藏燕京大學(xué)社會(huì)學(xué)系學(xué)生畢業(yè)論文。

[2]陳濤，2011，《社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)使命的探討》，《社會(huì)學(xué)研究》第6期。

[3]戴子欽，1946，《參觀(guān)四明醫(yī)院后記感》，載《上海四明醫(yī)院院訊》創(chuàng)刊號(hào)。

[4]高鵬程，2011，《紅卍字會(huì)及其社會(huì)救助事業(yè)研究（1922-1949）》，合肥：合肥工業(yè)大學(xué)出版社。

[5]高鵬程，2012，《民國(guó)醫(yī)療社會(huì)工作述評(píng)與當(dāng)代啟示》，《社會(huì)工作》第4期。

[6]洪士元，2008，《回歸自我——精神心理臨床札記·序一·中國(guó)現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)的淵源》，上海：復(fù)旦大學(xué)出版社。

[7]金陵大學(xué)編，1948，《金陵大學(xué)六十周年紀(jì)念冊(cè)》，南京：金陵大學(xué)出版社。

[8]雷潔瓊，1987，《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院與燕京大學(xué)（代序）》，北京市政協(xié)文史資料研究委員會(huì)編《話(huà)說(shuō)老協(xié)和》，北京：中國(guó)文史出版社。

[9]劉繼同，2008，《醫(yī)務(wù)社會(huì)工作概論》，北京：高等教育出版社。

[10]李迎生，2010，《社會(huì)工作概論（第二版）》，中國(guó)人民大學(xué)出版社。

[11]莫藜藜，1998，《醫(yī)務(wù)社會(huì)工作》，臺(tái)灣桂冠圖書(shū)股份有限公司。

[12]彭秀良，2010，《守望與開(kāi)新：近代中國(guó)的社會(huì)工作》，河北教育出版社。

[13]彭秀良、張嶺泉，2009，《北平協(xié)和醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部的歷史記憶（二）》，《中國(guó)社會(huì)工作》第7期。

[14][美]蒲愛(ài)德，2007，《醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者工作與專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練》，《醫(yī)藥世界》第7期。

[15]秦燕，1991，《醫(yī)務(wù)社會(huì)工作》，臺(tái)灣巨流圖書(shū)公司。

[16]Roberta G.Sands，2003，《精神健康——臨床社會(huì)工作實(shí)踐》，華東理工大學(xué)出版社。

[17]宋思明、鄒玉階，2005，《醫(yī)院社會(huì)工作》，中華書(shū)局。

[18]宋思明，1944，《精神病之社會(huì)的因素與防治》，中華書(shū)局。

[19]衛(wèi)生署，2005，《衛(wèi)生建設(shè)五年計(jì)劃草案提要》，轉(zhuǎn)黃慶林：《國(guó)民政府時(shí)期的公醫(yī)制度》，載《南都學(xué)刊》第1期。

[20]吳楨，1987，《我在協(xié)和醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部》，北京市政協(xié)文史資料研究委員會(huì)編：《話(huà)說(shuō)老協(xié)和》，中國(guó)文史出版社。

[21]吳榆珍，1946，《社會(huì)個(gè)案工作方法概要》，上海書(shū)局。

[22]肖朗、范庭衛(wèi)，2010，《民國(guó)時(shí)期心理衛(wèi)生的理念和思想對(duì)教育學(xué)術(shù)的影響》，《社會(huì)科學(xué)戰(zhàn)線(xiàn)》第11期。

[23]肖鼎瑛，1985，《抗戰(zhàn)期間遷蓉的金陵女子文理學(xué)院》，載中國(guó)人民政治協(xié)商會(huì)議四川省成都市委員會(huì)文史資料研究委員會(huì)：《成都文史資料選輯》（總第九輯）。

[24]謝克凡，2010，《中國(guó)醫(yī)院社會(huì)工作的先行者——協(xié)和醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部個(gè)案研究》，《北京青年政治學(xué)院學(xué)報(bào)》第4期。

[25]薛湯銘新，1948，《兒童行為指導(dǎo)工作》，商務(wù)印書(shū)館。

[26]言心哲，1946，《現(xiàn)代社會(huì)事業(yè)》，商務(wù)印書(shū)館。

[27]姚卓英，1973，《醫(yī)務(wù)社會(huì)工作》，臺(tái)灣正中書(shū)局。

[28]張嶺泉、彭秀良，2010，《掩埋在歷史風(fēng)塵中的北平協(xié)和醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部》，《檔案天地》第3期。

[29]張中堂，1987，《社會(huì)服務(wù)部二十年》，載《話(huà)說(shuō)老協(xié)和》，中國(guó)文史出版社。

[30]周秋光，1996，《熊希齡集》（下），湖南人民出版社。

[31]John K.Fairbank,2003,A China Childhood Foreword,Beijing:Foreign Languages Press

[32]Marjorie King,2006，China’s American Daughter:Ida Pruitt(1888-1985),Hong Kong:the Chinese University Press

[33]Marjorie King,1996，“The Social Service Department Archives:Peking Union Medical College 1928-1951”, American Archivist,vol.59,Summer

編輯/楊恪鑒

C916

A

1672-4828(2013)01-0031-12

10.3969/j.issn.1672-4828.2013.02.006

本項(xiàng)研究受?chē)?guó)家社科基金項(xiàng)目“江浙商人與民國(guó)慈善事業(yè)研究”（08BZS028）、教育部社科基金項(xiàng)目“民國(guó)醫(yī)院社會(huì)工作研究”（項(xiàng)目編號(hào)：10YJC840067）、浙江省社科規(guī)劃重點(diǎn)青年項(xiàng)目“民國(guó)醫(yī)療救助專(zhuān)業(yè)化進(jìn)程研究”（項(xiàng)目編號(hào)：10CGLS01ZQ）和浙江省社科聯(lián)一般項(xiàng)目“民國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作研究——以《醫(yī)院社會(huì)工作》等為中心”（項(xiàng)目編號(hào)：2010N26）資助。

王春霞，浙江大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院博士后，浙江財(cái)經(jīng)學(xué)院社會(huì)工作系副教授（杭州310027）。