郭金利 張振軍

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院放射科，河北 遷安 064400)

高壓氧治療(hyperbaric oxygen，HBO)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，主要用于治療各種原因所致的機(jī)體缺氧。HBO后磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者出現(xiàn)中耳乳突炎性改變。茲將我院436例經(jīng)高壓氧治療后患者情況總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

統(tǒng)計2005-01—2012-06 本院經(jīng)高壓氧治療后436例患者，其中腦梗死231例(清醒156例，昏迷75例)；一氧化碳中毒205例(清醒183例，昏迷22例)。高壓氧治療后核磁共振檢查過程中，發(fā)現(xiàn)患者中耳乳突黏膜增厚，部分患者氣房內(nèi)出現(xiàn)液體滲出，乳突骨質(zhì)未見異常。

2 結(jié) 果

腦梗死231例患者中，清醒156例，發(fā)生中耳乳突炎性改變21例，占 13.4%；昏迷75例，發(fā)生中耳乳突炎性改變73例，占97.3%。一氧化碳中毒205例患者中，清醒183例，發(fā)生中耳乳突炎性改變19例，占10.3%；昏迷22例，發(fā)生發(fā)生中耳乳突炎性改變21例，占95.4%。本次統(tǒng)計436例患者中，發(fā)生中耳乳突炎性改變134例，占統(tǒng)計人數(shù)的30.7%；清醒患者共計339例，發(fā)生中耳乳突炎性改變40例，占統(tǒng)計人數(shù)的11.7%；昏迷患者共計97例，發(fā)生中耳乳突炎性改變94例，占統(tǒng)計人數(shù)的96.9%。

3 討 論

高壓氧治療過程中，加壓及減壓時中耳內(nèi)外壓強(qiáng)不能平衡，壓差達(dá)到60 mmHg時，中耳黏膜血管擴(kuò)張，繼而充血并有滲出；壓差為80 mmHg時，耳腔內(nèi)可有滲出液。本次統(tǒng)計436例患者中，有134例患者發(fā)生中耳乳突炎性改變，占統(tǒng)計人數(shù)的30.7%，表明中耳乳突炎性改變的發(fā)生較常見。清醒患者中有11.7%的患者發(fā)生中耳乳突炎性改變，昏迷患者96.9%的患者發(fā)生中耳乳突炎性改變，清醒患者的發(fā)生率明顯低于昏迷患者的發(fā)生率，表明清醒患者在高壓氧治療的加壓及減壓過程中能夠自主配合，開放咽鼓管，使中耳內(nèi)外壓強(qiáng)平衡，避免氣壓傷的發(fā)生。而昏迷患者不能配合開放咽鼓管，中耳內(nèi)外壓強(qiáng)失衡，造成中耳氣壓傷。至于清醒患者中11.7%患者發(fā)生氣壓傷，可能為感染、咽鼓管喉活瓣的隆起部受壓、鼻咽部息肉或未能正確配合導(dǎo)致咽鼓管未能正常開放所致；而部分昏迷患者沒有發(fā)生氣壓傷，可能為該患者不自主的動作使咽鼓管開放，從而避免此類氣壓傷。

高壓氧治療后核磁共振檢查中發(fā)現(xiàn)的中耳乳突炎性改變，為中耳內(nèi)外壓強(qiáng)失衡的氣壓傷所致，表現(xiàn)為中耳乳突炎性改變。治療醫(yī)生認(rèn)真操作加壓及減壓速度，清醒患者行此項治療時做吞咽動作、打哈欠、張口和下頜在左右方向運動或捏鼻鼓氣，可避免氣壓傷的發(fā)生。氣壓傷一般不需特殊治療或僅需對癥治療，發(fā)生滲液或出血時，可考慮鼓膜穿刺。

總之，高壓氧治療后核磁共振檢查中發(fā)現(xiàn)的耳乳突炎性改變，我們在檢查過程中可經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，為氣壓傷所致，不影響高壓氧的治療，一般也不需特殊治療。