馬其根

(河北省南宮市中醫(yī)院內(nèi)科，河北 南宮 055750)

腦出血患者病情危重，發(fā)病急驟，致死率和致殘率非常高，要求護(hù)士具有扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，過(guò)硬的應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的素質(zhì)和一顆仁愛(ài)之心。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是通過(guò)有目標(biāo)、有針對(duì)性地對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)性的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指導(dǎo)，使患者保持健康的生活習(xí)慣和生活狀態(tài)[1]。2009—2010年，筆者對(duì)25例高血壓性腦出血患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理25例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部50例均我院內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組25例，男21例，女4例；年齡45～81歲，平均(61.2±1.6)歲；有高血壓病史23例，不知有高血壓，勞累時(shí)突然發(fā)病，不省人事2例；出血部位：丘腦10例，基底節(jié)12例，小腦1例，顳葉2例；內(nèi)科保守治療8例，行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)17例；住院時(shí)間19～30 d，平均(21±9) d。常規(guī)護(hù)理組25例，男19例，女6例；年齡46～81歲，平均(61.3±1.5)歲；有高血壓病史22例，不知有高血壓，勞累時(shí)突然發(fā)病，不省人事3例；出血部位：丘腦10例，基底節(jié)13例，顳葉2例；內(nèi)科保守治療6例，行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)19例；住院時(shí)間20～31 d，平均(21.5±9) d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)”[2]中腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理組 予常規(guī)護(hù)理。包括絕對(duì)臥床休息，保持肢體功能位置，2～3 h翻身1次，應(yīng)盡量減少頭部擺動(dòng)幅度，使用氣墊，保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，吸痰動(dòng)作輕柔，給予吸氧。昏迷或吞咽困難者，給予鼻飼，做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰部護(hù)理，保持大小便通暢，恢復(fù)期加強(qiáng)癱瘓肢體的功能鍛煉。

1.3.2 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組 在常規(guī)護(hù)理組護(hù)理基礎(chǔ)上予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。

1.3.2.1 腦出血患者身上有腦室引流管、吸氧管、胃管、尿管等許多管道，在翻身或做各種治療時(shí)易出現(xiàn)意外脫管，尤其是腦出血患者有時(shí)煩躁不安，要預(yù)防患者墜床、自行拔管，必要時(shí)向患者家屬解釋清楚，對(duì)患者施以約束。

1.3.2.2 腦出血患者由于肢體活動(dòng)受限，再加上皮膚干燥松弛，彈性小，皮下組織薄，極易發(fā)生壓瘡，針對(duì)以上情況，對(duì)患者：①增加營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)口進(jìn)食困難的予鼻飼以保證補(bǔ)給必需的水分和營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力；②勤翻身，每2 h翻身1次，翻身時(shí)避免強(qiáng)行拉扯，臀部要離開(kāi)床面，勤換尿布，保持皮膚清潔、干爽。

1.3.2.3 腦出血患者全身抵抗力低下，侵入性操作較多，如顱內(nèi)血腫穿刺、側(cè)腦室引流、尿管留置、胃管留置、腰椎穿刺等，如果醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作觀念不強(qiáng)，消毒隔離措施不到位，容易造成患者肺部感染、顱內(nèi)感染、泌尿系統(tǒng)感染等，要認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。注意手衛(wèi)生，避免交叉感染。

1.3.2.4 腦出血昏迷患者無(wú)力咳痰，如果吸痰不及時(shí)、痰痂堵塞或嘔吐物誤吸等均有可能引起窒息甚至死亡，對(duì)于昏迷患者嘔吐時(shí)頭要偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，備好吸痰器，氣管插管及氣管切開(kāi)患者要充分濕化氣道，防止痰液結(jié)痂，翻身時(shí)給予叩背，使痰液容易吸出。

1.3.2.5 腦出血患者如果用力排便，可使顱內(nèi)壓增加，誘發(fā)再出血，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理給予：①充足的水分(2 000 mL/d)；②飲食要清淡，多進(jìn)食蔬菜、水果等纖維素較高的食物；③腹部按摩，腹部墊一塊干毛巾，操作者左手疊放于右手背上，從患者右下腹開(kāi)始按摩，沿結(jié)腸順時(shí)針?lè)较虬茨?5次，再逆時(shí)針?lè)较虬茨?次，再由劍突部直線(xiàn)向下按摩5次，壓力由輕到重，逐漸加壓，使腹部下陷2～3 cm，由劍突向下按摩時(shí)，右手大拇指指腹緊貼腹部皮膚，適當(dāng)用力下壓，約1 min為1個(gè)循環(huán)，再?gòu)挠蚁赂归_(kāi)始下1個(gè)循環(huán)，持續(xù)按摩約15 min，每日2次，于餐前1 h左右進(jìn)行[3]。

1.3.2.6 細(xì)致、耐心地向患者及家屬介紹醫(yī)院情況，解釋病情，適時(shí)適量地進(jìn)行健康知識(shí)傳播，增強(qiáng)患者信心，消除不安心理，從生理、心理多方位了解患者的需求，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.3.2.7 對(duì)容易引起糾紛的原因進(jìn)行分析，找出對(duì)策。如費(fèi)用問(wèn)題，公開(kāi)各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不多收，每日下發(fā)一日清單，患者對(duì)費(fèi)用有疑問(wèn)時(shí)，護(hù)士要耐心解釋?zhuān)l(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)退還，并道歉。時(shí)刻牢記以患者為中心的服務(wù)理念，態(tài)度和藹，熱情服務(wù)，盡量滿(mǎn)足患者和家屬的合理需求。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，贏得患者和家屬的信任、尊重。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者及家屬對(duì)住院環(huán)境的熟悉情況，包括科主任、護(hù)士長(zhǎng)、包床大夫、責(zé)任護(hù)士、飲水、就餐、陪護(hù)、住院期間禁止使用高功率電器、注意防火、新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)等；并發(fā)癥情況；患者和家屬對(duì)疾病知識(shí)掌握情況；護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2組護(hù)理質(zhì)量比較見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理質(zhì)量比較 例(%)

與常規(guī)護(hù)理組比較，*P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組護(hù)理質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理組護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)護(hù)理組。

3 討 論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是以?xún)?yōu)質(zhì)護(hù)理為指導(dǎo)，在對(duì)疾病的危險(xiǎn)因素、誘因、癥狀、治療等充分認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，預(yù)先制訂最佳的護(hù)理方案，并采取先預(yù)防后治療的原則，使護(hù)理工作變被動(dòng)為主動(dòng)[2]。對(duì)重癥腦出血患者進(jìn)行全面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分析，并制訂相應(yīng)的防范及管理對(duì)策，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，做好健康教育，實(shí)施人性化關(guān)懷，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以有效預(yù)防和減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，降低投訴率，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度，有著廣泛的應(yīng)用前景。

[1] 雷彬，張鵬東，桑亞楠.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在結(jié)腸造瘺術(shù)后應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(18A)：51-52.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

[3] 黃秀芹，董環(huán)，單秀云，等.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在肺栓塞或有肺栓塞高危因素患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(18A)：38-40.