王順興

（廣東省深圳市第九人民醫(yī)院，廣東 深圳 518116）

綜合治療上頸段頸椎病臨床效果分析

王順興

（廣東省深圳市第九人民醫(yī)院，廣東 深圳 518116）

目的：觀察綜合療法治療上頸段頸椎病的臨床效果。方法：88例分為對照組和治療組各44例。兩組均用西藥加牽引治療，治療組加用頸痛顆粒、手法及康復(fù)鍛煉治療。結(jié)果：治療組頸椎病癥狀改善效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05），治療后的疼痛程度明顯輕于對照組（P＜0．05），癥狀開始改善時間明顯早于對照組（P＜0．05），出現(xiàn)并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對照組（P＜0．05），治療徹底性明顯高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：綜合療法治療上頸段頸椎病臨床效果明顯。

上頸段頸椎?。痪C合療法；對照治療觀察

我們用綜合方法治療上頸段頸椎病效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2009年9月至2011年9月診治患者，CT示頸椎上段位置均存在較為清晰的增生鈣化情況。隨機分為對照組和治療組各44例。對照組男22例，女22例；年齡19～62歲，平均42.9歲；病程10天～4年，平均5.2個月；常有頭頸肩背手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動受限。治療組男23例，女21例；年齡21～64歲，平均43.2歲；病程12天～3年，平均4.7個月；常有頭頸肩背僵硬和活動受限制。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合第2屆頸椎病專題座談會（1992年）討論標準。①臨床表現(xiàn)與影像學(xué)改變相對應(yīng)；②影像學(xué)檢查顯示樞椎棘突偏歪、或寰樞關(guān)節(jié)問隙不對稱、或寰椎前弓后緣與齒狀突前緣間距增寬；③具有典型的頸椎病臨床表現(xiàn)。

排除標準：①患有嚴重的內(nèi)科系統(tǒng)疾病和精神系統(tǒng)疾病；②頸源性以外所導(dǎo)致癥狀；③頸部急性外傷；④結(jié)構(gòu)破壞性和頸源性先天性疾病。

2 治療方法

對照組：①西藥治療：雙氯芬酸鈉75mg，每天1次，服用20天，連續(xù)用藥3周為一療程。②牽引治療：患者間歇式坐位頸椎牽引，起始的重量控制在6～8kg，逐漸增加，使重量維持在10～12kg，牽引的角度應(yīng)該略前傾10o～15o，每次20min，每3天1次，20天為一療程，治療1個療程。

治療組在與對照組治療方法相同的基礎(chǔ)上加用：①中藥：頸痛顆粒（山東明仁福瑞達，藥準字號Z19991024，主要成分三七、川芎、延胡索、羌活、白芍、威靈仙、葛根），1袋（5g）開水沖服，1日3次，飯后服用。10日為一療程，服用3個療程。治療過程中可以根據(jù)癥狀適當增減療程，但不能少于2個療程的治療。②手法：患者取坐位，全身保持放松，醫(yī)者站于患者身后，首先用理筋手法，在患者頸部進行按揉、拿捏，使軟組織充分放松，再進行整復(fù)手法?；颊叩念^部應(yīng)略保持前屈，醫(yī)者屈肘，用肘彎將患者的下頜托住后略向上提，以肘彎、前臂及手對患者的頭部進行控制，向左及向右旋轉(zhuǎn)至最大的限度時，略施巧勁使患者頸部作超限運動，同時，以拇指對偏歪的C2棘突進行按壓和推撥，感到頸椎發(fā)出彈響聲，操作時間在10min左右，每3天進行1次，20天為一療程，治療1個療程。③治療結(jié)束病情好轉(zhuǎn)后，每天堅持進行頸部康復(fù)鍛煉：a、兩手自然下垂，吸氣時兩臂向前向上舉起，至最高點后放下，同時呼氣，連續(xù)4次；b、雙手握拳置于腰兩側(cè)，掌心向下，左手先向右前方出拳，右手再向左前方出拳，出拳時掌心向上，收回后掌心向下，連續(xù)6次；c、雙手叉腰，頭部分別向前后左右側(cè)轉(zhuǎn)，連續(xù)4次；d、右手叉腰，左臂向斜后方上舉至最高點，頭向左轉(zhuǎn)看到手的位置，再還原。左手叉腰，右臂向斜后方上舉至最高點，頭向右轉(zhuǎn)看到手的位置后還原。左右交替，連續(xù)6次；e、雙手交叉，置于腦后，頭部盡量向后靠，雙手輕輕向前推，連續(xù)8次；f、兩臂自然下垂在身體前，放松擺動，最高處不超過頭頂，連續(xù)4次。

3 療效標準

治愈：主要臨床癥狀、體征已經(jīng)完全或基本消失，頸椎CR檢查證明生理彎曲或成角都已經(jīng)恢復(fù)正常癥狀，可以恢復(fù)原工作，半年內(nèi)癥狀沒有再次復(fù)發(fā)。顯效：主要臨床癥狀、體征已基本消失，頸椎CR檢查證明生理彎曲或成角已經(jīng)有明顯的改善，可以堅持從事原工作。有效：主要臨床癥狀、體征消失，頸椎CR檢查證明生理彎曲或成角無明顯變化。無效：主要癥狀、體征、CR檢查結(jié)果均沒有任何改善。

疼痛程度評價［1］：無痛0分，偶爾會出現(xiàn)輕微疼痛1分，經(jīng)常性出現(xiàn)輕微疼痛2分，經(jīng)常出現(xiàn)嚴重疼痛3分，疼痛持續(xù)存在且難以忍受4分。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料表示采用均數(shù)加減標準差形式（±s），計數(shù)資料進行t檢驗，組間對比進行χ2檢驗，P＜0.05表現(xiàn)差異具有顯著性。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療疼痛程度：見表2。

表2 兩組治療后疼痛程度比較 例（%）

不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率、癥狀開始改善時間：對照組和治療組中出現(xiàn)不良反應(yīng)分別為8例（18.2%）和2例（4.5%），兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；兩組治療后復(fù)發(fā)率分別為25.0%和4.5%（P＜0.05），兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；兩組癥狀開始改善時間分別為（6.2±1.4）天和（3.4±1.1）天，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

5 討 論

上頸段頸椎病具體指的是第1、2頸椎以及與其相關(guān)的附屬結(jié)構(gòu)發(fā)生異常而致的病癥，發(fā)病率呈逐年上升趨勢［2］。

通過手法觸診，可對樞椎棘突偏歪的具體方向、樞椎椎體是否發(fā)生旋轉(zhuǎn)或偏移、頸部壓痛點的具體位置、頸部肌肉是否處于筋攣僵硬狀態(tài)進行明確的判斷，隨后采用針對性的治療方法。先用頸椎牽引技術(shù)或理筋手法對處于筋攣僵硬狀態(tài)下的頸項部肌肉進行松解處理，再用整復(fù)手法對其進行復(fù)位治療，可改善上肢疼痛麻木以及視力模糊、目脹、耳鳴、多汗、胸悶不適等交感神經(jīng)癥狀，效果較單用西藥更加理想?？赡芘c整復(fù)手法可以使前傾或半脫位的寰椎復(fù)原， 從而對椎動脈及交感神經(jīng)的功能紊亂起到緩解作用有一定的關(guān)系［3］。

綜合療法治療上頸段頸椎病的臨床效果明顯，可使疼痛癥狀得到迅速控制且防止病情反復(fù)發(fā)作。

［1］滕蔚然．消瘀散外敷配合導(dǎo)引治療頸椎病臨床觀察［J］．中國骨傷，2009，22（5）：357-359．

［2］王曉紅，何成奇，丁明甫，等．頸椎病治療成績評分表［J］．華西醫(yī)學(xué)，2005，20（2）：232-233．

［3］王立東，楊越，徐春海．健康人群頸椎開口位X線表現(xiàn)調(diào)查［J］．中國骨傷，2008，21（8）：621-623．

R681.55

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1004-2814(2013)08-661-02

2013-05-31

國家科技支撐計劃課題（2006BAI12B05-2），廣東省“211”三期重點學(xué)科建設(shè)項目