劉 峰，程曉昱，張榮培，王 云

（1.安徽省五河縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，安徽 五河 233300；2安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

中西醫(yī)結(jié)合

中西醫(yī)結(jié)合治療室性期前收縮臨床研究

劉 峰1，程曉昱2，張榮培1，王 云1

（1.安徽省五河縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，安徽 五河 233300；2安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

目的：觀察參松養(yǎng)心膠囊對室性早搏患者心電圖、心率變異性及血液流變學(xué)的影響。方法：60例隨機分為治療組及對照組，治療組在常規(guī)治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上口服倍他樂克和參松養(yǎng)心膠囊，對照組在常規(guī)治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上口服倍他樂克。觀察用藥前后患者動態(tài)心電圖，心率變異性及血液流變學(xué)變化。結(jié)果：4周后治療組心電圖改善總有效率為80．0%，對照組心電圖改善總有效率為63．3%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。治療組治療后心率變異性及血液流變學(xué)改善顯著（P＜0．05），對照組治療后心率變異性改善有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），而血液流變學(xué)改變無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；但治療組心率變異性及血液流變學(xué)改善優(yōu)于對照組(P ＜0．05)。結(jié)論：參松養(yǎng)心膠囊除通過多離子通道發(fā)揮抗心律失常作用外，同時可通過調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)，改善血液流變學(xué)等多途徑發(fā)揮抗心律失常作用。

室性期前收縮；參松養(yǎng)心膠囊；動態(tài)心電圖；心率變異性； 血液流變學(xué)

Objective: To observe the effect of shensong yangxin capsule to the dynamic electrocardiogram, heart rate variability and hemorheology of the patients with ventricular premature beat． And discuss the possible mechanism of action．Methods: 60 cases of ventricular premature beat patients were randomly divided into treatment group and control group．Treatment group on the basis of conventional treatment of primary disease were given oral metoprolol and shensong yangxin capsule, while the control group were only given oral metoprolol on the basis of conventional treatment of primary disease．To observe the changes of patients’ dynamic electrocardiogram, heart rate variability and hemorheology before and after medication． Results: after 4 weeks, the total effective rates of improvement of the 2 groups’ electrocardiograms were 80．0% and 63．3% respectively． There were significant difference between the 2 groups． The heart rate variability and hemorheology of treatment group were improved significantly （P＜0．05）; The heart rate variability of control group were also improved significantly （P＜0．05）, but the hemorheology were not improved（P＞0．05）． The improvement of the heart rate variability and hemorheology of the treatment group were better than the control group（P＜0．05）． Conclusion: shensong yangxin capsule play the role of anti-arrhythmic, in addition to regulate the multiple ion channels, and adjust the vagus nerve, improve blood rheology and other ways．

［Key words］shensong yangxin capsule; ventricular premature beat; dynamic electrocardiogram; heart rate variability; hemorheology

室性期前收縮常見于高血壓、冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病與二尖瓣脫垂患者［1］。目前治療室性期前收縮的藥物很多，倍他樂克因不良反應(yīng)相對較少，又能改善長期預(yù)后，所以是臨床常用的抗心律失常藥物。但是，單用倍他樂克對消除室性期前收縮及臨床癥狀的作用不甚理想。我們用倍他樂克聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療室性期前收縮療效較好，并觀察了對心率變異性、血流變的影響，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

共60例，均為安徽省五河縣人民醫(yī)院心內(nèi)科2010年1月至2012年12月住院和門診患者，分為兩組各30例。治療組男18例，女12例；年齡16～82歲，平均55.5歲；冠心病14例，高血壓7例，糖尿病5例，心肌炎2例，心肌病1例，無器質(zhì)性心臟病1例。對照組男17例，女13例；年齡15～80歲，平均54.5歲；冠心病15例，高血壓6例，糖尿病4例，心肌炎1例，心肌病2例，無器質(zhì)性心臟病2例。兩組性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①心電圖和24小時動態(tài)心電圖提示各種類型的室性期前收縮，24h動態(tài)心電圖（Holter）室性期前收縮24小時多于100個。癥狀為心悸、乏力、氣短、失眠等；②排除過敏體質(zhì)及妊娠哺乳期婦女；③排除肝腎功能不全；④排除二度Ⅱ型及高度房室傳導(dǎo)阻滯；⑤排除心動過緩及病態(tài)竇房結(jié)綜合征；⑥排除急性及重度心力衰竭；⑦排除急性心肌梗死；⑧排除電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。

2 治療方法

繼續(xù)治療原發(fā)病，停用一切抗心律失常藥物5個t1/2。治療組服用倍他樂克(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn))12.5mg，1日2次； 參松養(yǎng)心膠囊（北京以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20103032）4粒，1日3次。對照組僅服用倍它樂克12.5mg，1日2次。療程均為4周。

3 觀察方法

動態(tài)心電圖儀器及軟件采用北京美高儀軟件技術(shù)公司的Holter及軟件；血液流變學(xué)指標(biāo)檢測采用北京普利生公司生產(chǎn)血液流變學(xué)儀測定。①觀察治療前后24h動態(tài)心電圖室性期前收縮變化情況。②觀察治療前后心率變異性（HRV）變化情況，HRV指標(biāo)分析按照1998年中華醫(yī)學(xué)會全國心率變異性協(xié)作組規(guī)定的統(tǒng)一方法。具體指標(biāo)包括24h連續(xù)竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN），24h連續(xù)5min節(jié)段的竇性R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN），24h 內(nèi)兩相鄰竇性R-R間期差大于50ms，心率數(shù)占所分析信息期內(nèi)的心率總數(shù)的百分比（PNN50） ，24h連續(xù)竇性R-R間期差值的均方根（rMSSD）。③觀察治療前后血流變變化情況。觀察項目包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)和纖維蛋白原。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

心電圖療效參照衛(wèi)生部心血管系統(tǒng)藥物臨床藥理基地制定的心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則及中西醫(yī)結(jié)合會議指定的療效標(biāo)準(zhǔn)判定效果［2］。顯效：動態(tài)心電圖檢查室性期前收縮次數(shù)治療后減少90%以上。有效：動態(tài)心電圖檢查室性期前收縮次數(shù)治療后減少50%～90%。無效：動態(tài)心電圖檢查室性期前收縮次數(shù)治療后減少小于50%，無變化或者加重。

數(shù)據(jù)的處理采用SPSS for windows 11.0 軟件分析，所有實驗數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，統(tǒng)計分析采用t檢驗。記數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為有顯著性差異。

5 治療結(jié)果

兩組療效見表1。

表1兩組療效比較 例(%)

兩組治療前后HRV指標(biāo)見表2。

表2兩組治療前后HRV指標(biāo)比較（±s ）

表2兩組治療前后HRV指標(biāo)比較（±s ）

注:與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

兩組治療前后血流變學(xué)指標(biāo)見表3。

表3兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s ）

表3兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s ）

注:與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

6 討 論

HRV分析是反映神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)心血管動態(tài)平衡的一個無創(chuàng)指標(biāo)，尤其是在預(yù)測心律失常、猝死及各種心臟死亡的發(fā)生中的地位，已越來越多的引起國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注［3］。HRV是指心率節(jié)奏快慢隨時間改變而發(fā)生變化的情況，主要反映支配心臟的自主神經(jīng)對心血管系統(tǒng)的調(diào)控以及該系統(tǒng)對各種相關(guān)因素的影響及應(yīng)答效應(yīng)，反映到心率上表現(xiàn)為心動周期長短的變異程度，由于心臟竇房結(jié)細(xì)胞對迷走神經(jīng)興奮作用的反映快于對交感神經(jīng)的反應(yīng)，使迷走神經(jīng)能夠基本控制心跳節(jié)律而交感神經(jīng)僅起輔助控制作用。研究證實，迷走神經(jīng)張力增加則HRV 增大［4］，而交感神經(jīng)活動增強時心率變異性降低［5］，故HRV 取決于交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)張力的相對變化及二者的平衡狀況。

血液流變學(xué)包括血液流量、流速、流態(tài)、血液凝固性，血液中有形成分及血管變形性與彈性、微循環(huán)、微血管血液流變性等，已形成數(shù)個分支學(xué)科。目前研究全血在各切變率下的表現(xiàn)黏度稱為宏觀流變學(xué)，而研究血液有形成分的流變學(xué)特性，如紅細(xì)胞的變形、聚集、表面電荷等，稱為血細(xì)胞流變學(xué)。經(jīng)過幾十年的研究，血液流變學(xué)已發(fā)展到從分子水平研究血液成分的流變特性，分子血液流變學(xué)血液流變性的異常將會引起機體功能性或器質(zhì)性障礙［6］。研究發(fā)現(xiàn)在冠心?。?］，高血壓?。?］，糖尿?。?］，心肌炎［10］等室性期前收縮基礎(chǔ)疾病的患者中存在血液流變學(xué)的異常。

參松養(yǎng)心膠囊由人參、麥冬、山茱萸、丹參、炒酸棗仁、桑寄生、赤芍、土鱉蟲、甘松、黃連、南五味子、龍骨等12味中藥組成。人參補益心氣，麥冬養(yǎng)陰清心，五味子斂氣生津，三藥合用益氣養(yǎng)陰復(fù)脈。桑寄生、山茱萸、酸棗仁補絡(luò)中氣血。丹參、赤芍、土鱉蟲、甘松活血通絡(luò)。黃連清心安神，引藥入經(jīng)。藥理研究證實，人參能改善心肌代謝, 增強心肌能量儲備, 促進DNA、RNA的合成, 提高心肌耐缺氧能力, 增強心肌收縮力, 提高血漿中cAMP水平, 抑制血小板聚集。麥冬可穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜具有正性肌力作用及抗心肌缺血、抗心律失常、抗血栓和改善微循環(huán)作用。丹參具有抗血小板聚集,促進纖維蛋白降解及改善心肌缺血作用。甘松也具有提高心肌耐缺氧能力及膜穩(wěn)定作用。參松養(yǎng)心膠囊 具有益氣養(yǎng)陰, 活血通絡(luò), 清心安神的功效［11］。具有多靶點，多途徑，多離子通道整合調(diào)節(jié)作用，而達(dá)到調(diào)節(jié)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)多離子通道的目的［12］。觀察發(fā)現(xiàn)，參松養(yǎng)心膠囊可以明顯提高室性期前收縮患者的心率變異性指標(biāo)，提高迷走神經(jīng)張力，降低交感神經(jīng)張力，改善自主神經(jīng)的平衡性，從而降低惡性心律失常和猝死的發(fā)生率。同時，參松養(yǎng)心膠囊可改善血液流變學(xué)指標(biāo)。參松養(yǎng)心膠囊除通過多離子通道發(fā)揮抗心律失常作用外，同時可通過調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)，改善血液流變學(xué)等多途徑發(fā)揮抗心律失常作用。

［1］陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,204-207．

［2］中華心血管病雜志編委會心血管藥物對策專題組．心血管藥物臨床實驗評價方法的建議［J］．中華心血管病雜志，1998，26(6):405-413．

［3］盧義瓊，李華波．參松養(yǎng)心膠囊對擴張型心肌病患者心率變異性及QT離散度的影響［J］． 中成藥，2012,34（2）:209-211．

［4］Kamath M V, Upton A R,Tallala A, et．a(chǎn)l, Effect of vagal nerve elect stimulation on the power spectrum of the heart rate variability in man ［J］． PACE, 1992, 15(2):235．

［5］Kinzle M G, Fergnson D M, Birket C L, etal． Clinical hemodynamic and sympathetic neural correlate of heart rate variability in congestive heart failure ［J］． Am J Cardial, 1992, 69(8):761．

［6］楊欣，黃文新．血液流變學(xué)在心肌梗死診斷治療和預(yù)后判斷方面的研究進展［J］． 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2011,16（8）:427,444．

［7］呂程，黃紫紅，劉綱毅．冠心病患者血液流變學(xué)及血漿D-二聚體的臨床應(yīng)用［J］． 中國血液流變學(xué)雜志,2008,18(3) :3196-3198．

［8］邱悅?cè)?，賴小芳．高血壓病人血液流變學(xué)的臨床研究［J］． 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007, 27（4）:626-627．

［9］王小芳．血液流變學(xué)檢測結(jié)果分析在糖尿病患者中的臨床應(yīng)用［J］． 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010, 31（14）:2222-2223．

［10］游景成，陳炳旺，葉盈，等．60例病毒性心肌炎中醫(yī)辨證與血液流變學(xué)及心功能關(guān)系的初步研究［J］． 福建醫(yī)藥雜志，2000,22（2）:111-112．

［11］苗永國，陳金良，韓凌，等．參松養(yǎng)心膠囊對冠心病心絞痛患者血液流變學(xué)的影響［J］． 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010,8(8）:909．

［12］李寧，吳相峰，馬克娟，等．參松養(yǎng)心膠囊對心室肌細(xì)胞鉀通道的影響［J］．疑難病雜志,2007,6（1）:33-37．

R541.7

B

1004-2814(2013)08-638-03

2013-06-19