二鬼四土萆薢滲濕湯治療慢性前列腺炎50例

陳 鋒1，張菊香2，吳猛軍3
（1.浙江省杭州市余杭區(qū)喬司街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 311100；2.浙江財經(jīng)大學(xué)東方學(xué)院，浙江 海寧 314408；3.浙江省杭州市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)下沙街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310018）

目的：觀察二鬼四土萆薢滲濕湯灌腸治療慢性前列腺炎的療效。方法：50例用二鬼三土萆薢滲濕湯灌腸治療，療程30天。結(jié)果：臨床控制25例，顯效14例，有效8例，無效3例，總有效率94％。結(jié)論：二鬼四土萆薢滲濕湯灌腸治療慢性前列腺炎療效較好。

慢性前列腺炎；二鬼四土萆薢滲濕湯；灌腸療法

我們用二鬼四土萆薢滲濕湯灌腸治療50例慢性前列腺炎療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共50例。年齡19～62歲，平均33歲；病程6個月～17年，平均5年8個月；已婚42例，未婚8例；曾用中、西藥物治療47例，首診3例。

診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》關(guān)于慢性前列腺炎的診斷標準[1]。以癥狀、前列腺觸診、前列腺液（EPS）鏡檢、精液檢查、EPS細菌培養(yǎng)、Stamey四杯法試驗、超聲波檢查為準。

納入標準：①符合西醫(yī)診斷標準；②符合中醫(yī)濕熱下注證候診斷標準[1]；③簽署知情同意書。

排除標準：①急性前列腺炎；②良性前列腺增生癥、前列腺癌、神經(jīng)原性膀胱、尿道畸形或狹窄及嚴重神經(jīng)官能癥；③合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；④無法合作者，如精神病患者；⑤慢性腹瀉。

2 治療方法

用二鬼四土萆薢滲濕湯。鬼針草20g，鬼箭羽10g，土大黃10g，土牛膝15g，土黃連10g，土三七10g，萆薢15g，薏苡仁20g，黃柏10g，赤茯苓12g，丹皮10g，澤瀉10g，通草6g，滑石15g。水煎藥汁100mL，藥溫39℃以下，用藥前排空大便，取左側(cè)臥位，用無菌導(dǎo)尿管插入肛門約15cm，將藥液灌入，速度不宜過快，以免刺激直腸引起便意而影響療效，20min灌完為妥，灌完后臥床休息30～60min，每日1次，療程30天。

3 觀察方法

癥狀（尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱、尿道白濁、尿后滴瀝、陰囊潮濕、會陰部疼痛）按輕中重分級[1]。輕為1分，中為2分，重為3分。

觀察治療前后實驗室指標（EPS中WBC及卵磷脂小體數(shù)）的變化。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》關(guān)于慢性前列腺炎療效標準[1]。臨床控制：臨床癥狀積分減少大于等于95％，前列腺壓痛消失、質(zhì)地正?；蚪咏＃珽PS檢查連續(xù)2次以上正常。顯效：臨床癥狀積分減少60％～94％，前列腺壓痛及質(zhì)地均有明顯改善，EPS檢查連續(xù)2次以上WBC計數(shù)較治療前減少大于等于60％。有效：臨床癥狀積分減少30％～59％，前列腺壓痛及質(zhì)地均有所改善，EPS檢查連續(xù)2次以上WBC計數(shù)較治療前減少30％～59％。無效：臨床癥狀積分減少小于30％，前列腺壓痛及質(zhì)地均無改善，EPS檢查連續(xù)2次以上WBC計數(shù)較治療前減少小于30％或無變化。

5 治療結(jié)果

臨床控制25例，顯效14例，有效8例，無效3例，總有效率94％。

治療前后癥狀評分及實驗室指標比較見表1～2。

表1 治療前后癥狀評分比較 （ 分，）

表1 治療前后癥狀評分比較 （ 分，）

注：與治療前比較，*P＜0.01。

癥狀治療前治療后尿頻2.03±0.790.75±0.68*尿急2.02±0.770.76±0.71*尿痛1.67±0.720.52±0.55*尿道灼熱1.59±0.660.63±0.59*尿道白濁1.32±0.490.45±0.48*尿后滴瀝1.64±0.710.59±0.65*陰囊潮濕1.59±0.680.62±0.58*會陰部疼痛1.79±0.810.58±0.62*

表2 治療前后EPS中WBC及卵磷脂小體數(shù)比較（個/HP ，）

表2 治療前后EPS中WBC及卵磷脂小體數(shù)比較（個/HP ，）

注：與治療前比較，*P＜0.01。

項目治療前治療后WBC28.76±7.599.34±5.41*卵磷脂小體7.81±2.3422.78±4.23*

在治療過程中未出現(xiàn)任何并發(fā)癥及不良反應(yīng)。

6 討 論

慢性前列腺炎屬中醫(yī)“淋證”范疇。病因病機為感受濕熱毒邪，濕熱下注，內(nèi)蘊下焦，日久血瘀[2]。治宜清熱利濕，涼血解毒，活血化瘀。二鬼四土萆薢滲濕湯由萆薢滲濕湯（《瘍科心得集》）加味而成。方中萆薢、薏苡仁、赤茯苓、黃柏、澤瀉、通草、滑石清熱利濕，土大黃、土黃連、鬼針草、丹皮、黃柏、鬼箭羽涼血解毒，土牛膝、土大黃、鬼箭羽、土三七、丹皮活血化瘀。

慢性前列腺炎病理表現(xiàn)為腺體長期充血，炎癥反應(yīng)刺激，前列腺腺泡內(nèi)及其周圍有不同程度的漿細胞、巨噬細胞和區(qū)域性淋巴細胞集聚，腺體中纖維組織增生，部分因腺管被膿性物及脫落的上皮細胞阻塞，引流不暢。這種炎癥細胞浸潤，腺管阻塞，腺體充血，纖維化，正是濕熱內(nèi)蘊，瘀血內(nèi)阻的病理基礎(chǔ)[3]。藥理研究證實，方中清熱解毒類藥物具有廣譜抗菌和抗病毒作用，可增強吞噬細胞的吞噬能力，提高機體免疫力；清熱利濕類藥物能減輕或消除炎性反應(yīng)，促進炎性分泌物的排出或吸收；活血化瘀類藥物能改善微循環(huán)，清除細胞內(nèi)自由基和促進增生病變的軟化，從而有利于病變組織的修復(fù)。由于前列腺上皮的屏障作用使藥物很難發(fā)揮作用，故口服用藥效果不佳，且容易復(fù)發(fā)。直腸與前列腺為毗鄰器官，血管豐富，灌腸給藥可直接作用于炎癥部位，易于發(fā)揮藥效。同時避免了口服導(dǎo)致的肝臟“首過效應(yīng)”的損害，而且大腸吸收的干擾因素比口服給藥少，藥物可以避免因受胃腸道pH值環(huán)境和消化酶的作用而失去活性[4]。觀察表明，二鬼四土萆薢滲濕湯治療慢性前列腺炎療效較好，且無不良反應(yīng)。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：168-172.

[2]張禮輝，劉書珍.四藤四草湯灌腸治療慢性前列腺炎60例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（6）：889.

[3]陳通文，王文鳳.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎臨床療效觀察[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，21（2）：42-43.

[4]馬世英.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎衰竭療效觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，5（2）：36-37.

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2013-05-31