付冰梅，張文浩

（1.湖北省大悟縣第二人民醫(yī)院，湖北 大悟 432806；2.湖北省大悟縣中醫(yī)院，湖北 大悟 432800）

藥物神經(jīng)阻滯配合推拿治療頸源性頭痛56例

付冰梅1，張文浩2

（1.湖北省大悟縣第二人民醫(yī)院，湖北 大悟 432806；2.湖北省大悟縣中醫(yī)院，湖北 大悟 432800）

目的：觀察藥物神經(jīng)阻滯配合推拿治療頸源性頭痛的療效。方法：56例頸枕部疼痛者行枕大神經(jīng)阻滯，頂枕部疼痛者行椎旁阻滯，均配合推拿治療。結(jié)果：治療2周后，總有效率92．5％。結(jié)論：藥物神經(jīng)阻滯并配合推拿治療可緩解頭痛。

頸源性頭痛；神經(jīng)阻滯；推拿

2009 年以來，我們采用神經(jīng)阻滯聯(lián)合手法治療頸源性頭痛56例，療效較好，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

56例中，男20例、女36例，年齡18～60歲，病程3個月～9年。臨床表現(xiàn)為單側(cè)頂枕部疼痛18例、雙側(cè)5例、單側(cè)或雙側(cè)枕部疼痛伴頸部僵硬23例。

依據(jù)國際頸源性頭痛研究會的診斷標(biāo)準。①頸部活動和（或）頭部維持于非常規(guī)體位和按壓頭痛側(cè)的上頸部或頸肩部時可使頭痛癥狀加重。②頸部活動受限。③同側(cè)的頸肩部或上肢呈非根性疼痛或偶有上臂的根性疼痛癥狀。有①或 ② ③或① ② ③即可確診。

2 治療方法

神經(jīng)阻滯治療：頸枕部疼痛者采用枕大神經(jīng)阻滯，頂枕部疼痛并發(fā)頸部僵硬者椎旁神經(jīng)阻滯。①枕大神經(jīng)阻滯：用2％利多卡因1mL，強的松龍25mg，維生素B1100mg，維生素B120.5mg?；颊呷∽唬^端正微前屈，穿刺點于第2頸椎棘突與乳突間連線中點處。常規(guī)皮膚消毒，用6～7號短針頭在穿刺點用左手食指和中指觸及枕動脈后，針頭從該處刺入，避開枕動脈，刺入皮下針尖朝上約45o角緩慢推進，當(dāng)有明顯脹感或有放射感時表面穿刺成功，回抽無血即可注入藥物2mL。②頸椎旁阻滯：藥物同上?；颊咦唬谛劓i乳突肌后緣距乳突下端1～2cm，第2頸椎橫突處垂直進針，椎旁有明顯壓痛者每進針0.5～1cm注射藥液1mL，針尖觸及橫突后回吸無血或腦脊液，注射藥液2mL，常有向頭部放射感，注意觀察呼吸及意識變化。

推拿治療：①推揉法：術(shù)者左手穩(wěn)住患者前額，右手拇指或張根推揉頸椎棘突、椎間和椎旁兩則頸肌，自上而下反復(fù)推揉3～5min。②提捏法：術(shù)者左手穩(wěn)住患者前額，右手拇指與2～4指提捏頸部兩旁斜方肌、豎棘肌、胸鎖乳突肌3～5min。③點穴法：術(shù)者左手穩(wěn)住患者前額或下頜，右手拇指點按棘突棘間，并點按風(fēng)池、風(fēng)府至大椎的酸痛點，并點按頸根、肩井、肩外俞、肩中俞、天宗等穴，以局部酸痛為度。④牽引法：術(shù)者左手掌心托住患者下頜，右手掌心扶住頸枕部，用力向上端提，并左右旋轉(zhuǎn)3～4次。⑤叩擊法：左手穩(wěn)住前額，右手小魚際自然有節(jié)律地叩擊頸椎棘突及椎旁肌肉以及肩背部3～5min，以感到舒適為度。若頭暈不宜坐位，可采用俯臥位手法操作。

3 觀察方法

疼痛評分：治療前后采用VAS評定疼痛程度。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

臨床觀察：觀察治療前后每周頭痛發(fā)作次數(shù)以及頭痛持續(xù)時間變化。

4 療效標(biāo)準

痊愈：評分為0分。好轉(zhuǎn)：評分為1～3分。有效：評分為4～6分。無效：評分為7～10分。

5 治療結(jié)果

痊愈33例（58.9％），好轉(zhuǎn)17例（30.3％），有效2例（3.3％），無效4例（7.5％），總有效率92.75％。

治療2周后VAS評分見表1。

表1 治療前后VAS評分發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時間比較 （）

表1 治療前后VAS評分發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時間比較 （）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

時間nVAS（分）發(fā)作次數(shù)（次）持續(xù)時間（h）治療前568.0±1.05.0±1.08.7±7.1治療后561.5±1.6△1.7±0.6△1.6±0.9*

6 討 論

1995 年，Bogduk指出頸椎退行性改變和肌肉痙攣是頸源性頭痛的直接原因。近來也有些學(xué)者將頸源性頭痛稱為高位神經(jīng)根性頸椎病。頸椎間盤突出、變性，頸椎椎體、小關(guān)節(jié)退行性改變、小關(guān)節(jié)紊亂，將引起椎間孔狹窄，壓迫神經(jīng)根。加上椎間盤突出物釋放可引起神經(jīng)根無菌性炎癥、水腫，加重頸源性頭痛癥狀。上位神經(jīng)根離開錐孔后大部分通過柔軟的肌肉組織，神經(jīng)根受壓迫或炎癥侵襲時可引起反射性肌肉痙攣，持續(xù)肌肉痙攣引起組織缺血，代謝產(chǎn)物聚集于肌肉組織引起無菌性炎癥產(chǎn)生疼痛，并可直接刺激在軟組織內(nèi)穿行的神經(jīng)干及神經(jīng)末梢產(chǎn)生頭痛。利多卡因可阻斷疼痛信號傳導(dǎo)通路以減輕疼痛，強的松龍可消除神經(jīng)及肌肉組織的炎癥、水腫，維生素B1、B12有營養(yǎng)神經(jīng)作用。藥物神經(jīng)阻滯可阻斷疼痛—肌肉痙攣—疼痛加重惡性循環(huán)。推拿可松解緊張的肌肉，調(diào)整錯位的小關(guān)節(jié)，提高痛閾。兩法聯(lián)合應(yīng)用，不僅可以消除導(dǎo)致疼痛的直接原因，還可消除小關(guān)節(jié)不穩(wěn)以及由此產(chǎn)生的神經(jīng)根炎癥、水腫、椎動脈受壓、扭曲，提高頸源性頭痛的遠期療效。

應(yīng)注意的是，注射過程中應(yīng)反復(fù)詢問患者感受以及回抽注射器，嚴防藥物誤入蛛網(wǎng)膜下腔。

R244.172

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1004-2814(2013)10-845-01

2013-05-17