趙賓彥，李長(zhǎng)聰

（北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中風(fēng)一病區(qū)，北京 101300）

大柴胡湯合桂枝茯苓丸配合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察

趙賓彥，李長(zhǎng)聰

（北京市順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中風(fēng)一病區(qū)，北京 101300）

目的：觀察大柴胡湯合桂枝茯苓丸配合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）的臨床療效。方法：80例隨機(jī)（量表法）分為治療組42例和對(duì)照組38例，治療組口服大柴胡湯合桂枝茯苓丸配合刺絡(luò)拔罐，對(duì)照組口服卡馬西平。結(jié)果：總有效率治療組95.2％，對(duì)照組73.7％，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：大柴胡湯合桂枝茯苓丸配合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛安全有效。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；大柴胡湯；桂枝茯苓丸；刺絡(luò)拔罐

帶狀皰疹（HZ）是由水痘—帶狀皰疹病毒感染所致的一種累及神經(jīng)和皮膚的病毒性皮膚病。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥，是指帶狀皰疹皮損愈合后疼痛持續(xù)1個(gè)月以上的慢性神經(jīng)痛綜合征[1]。我們用大柴胡湯合桂枝茯苓丸配合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛取得滿意療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共80例，均為2010年3月至2012年2月門(mén)診患者，隨機(jī)（量表法）分為觀察組42例和對(duì)照組38例。觀察組男23例，女19例；年齡40～75歲，平均54.26歲；病程1～16月，平均6.12個(gè)月；皰疹在四肢11例，皰疹在頭頸部9例，皰疹在胸腰部22例；合并冠心病8例，合并糖尿病9例，合并高血壓14例。對(duì)照組男22例，女16例；年齡40～72歲，平均51.72歲；病程1～17月，平均6.28個(gè)月；皰疹在四肢12例，皰疹在頭頸部7例，皰疹在胸腰部19例；合并冠心病6例，合并糖尿病8例，合并高血壓患者12例。兩組性別、年齡、病程等比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40歲以上；②有集簇性水皰疹、帶狀排列、單側(cè)性分布的病史；③皮疹愈合后遺留疼痛，并持續(xù)疼痛1個(gè)月或以上；④排除三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、肋間神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等；⑤視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）高于6分；⑥簽署知情同意書(shū)并堅(jiān)持完成治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②哺乳、妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女；③過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏；④合并肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；⑤病情危重，難以對(duì)藥物的有效性及安全性作確切評(píng)價(jià)。

2 治療方法

觀察組：①用大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減。柴胡24g，黃芩10g，半夏10g，生姜10g，白芍10g，枳實(shí)10g，大棗4枚，大黃6g，桂枝10g，茯苓10g，牡丹皮10g，赤芍10g，桃仁10g。皰疹發(fā)于頭面部加白芷、羌活等引藥上行，發(fā)于胸脅者加川楝子、延胡索、郁金疏肝止痛，發(fā)于下肢加牛膝引藥下行，大便干結(jié)難解者加芒硝6g，服藥后便溏者改為酒大黃6g并加細(xì)辛3g、附子6g，失眠者加龍骨40g、牡蠣40g，煩躁者去桂枝加梔子10g、黃連6g。水煎內(nèi)服，每日1劑，分溫2次服。②梅花針叩刺拔罐。根據(jù)發(fā)病部位選擇合適的體位，患處皮膚嚴(yán)格消毒后，用梅花針從患皰疹后疼痛部位的一端沿皮損區(qū)邊緣取阿是穴向心性均勻輕叩，將病灶包圍后稍用力重扣皰疹及疼痛部位，使其刺破呈點(diǎn)狀滲血后，隨即在扣刺處拔火罐（留罐時(shí)間5min），將水性分泌物及滲出血液吸出后起罐，清潔消毒局部。隔日1次。7天為一療程，連續(xù)3個(gè)療程。

對(duì)照組：口服卡馬西平，上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021366）0.1g，qd。7天為一療程，連續(xù)3個(gè)療程。

3 觀察方法

治療前后評(píng)分總和（疼痛評(píng)分加瘙癢感評(píng)分加燒灼感評(píng)分）[2]。①疼痛評(píng)分；采用VAS評(píng)分法，以10cm為標(biāo)尺，1cm代表1分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛。②燒灼感評(píng)分：無(wú)燒灼感計(jì)0分，微熱感計(jì)1分，燒灼能忍受計(jì)2分，燒灼難忍受計(jì)3分。③瘙癢感評(píng)分：無(wú)瘙癢感計(jì)0分，微癢計(jì)1分，較明顯能忍受計(jì)2分，癢甚難忍受計(jì)3分。

兩組治療前后血常規(guī)、肝腎功能及不良反應(yīng)。

資料均采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。療效指數(shù)（n）=[（治療前評(píng)分總和－治療后評(píng)分總和）/治療前評(píng)分]×100％。臨床痊愈：疼痛消失，n≥95％。顯效：疼痛明顯減輕， n70％～94％；有效：疼痛明顯減輕，n30％～69％；無(wú)效：癥狀基本無(wú)變化，n＜30％。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（％）

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。

組別n治療前治療后治療組426.53±1.92 1.82±1.83*△對(duì)照組386.42±1.863.62±2.04*

觀察組與對(duì)照組治療前后血常規(guī)、肝腎功能無(wú)明顯變化。觀察組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。對(duì)照組有2例出現(xiàn)食欲不振、惡心，停藥后恢復(fù)。

6 討 論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生的機(jī)理可能與病毒感染急性發(fā)作后所遺留的神經(jīng)組織的炎性水腫和出血及瘢痕有關(guān)。帶狀皰疹多發(fā)病在肝膽經(jīng)循行部位，六經(jīng)辨證屬少陽(yáng)病范疇，發(fā)展至后遺癥期，因疼痛持續(xù)不愈，必然影響患者情緒，出現(xiàn)疼痛性焦慮抑郁，少陽(yáng)升發(fā)之令不行，肝氣郁結(jié)日益加重，氣郁生內(nèi)熱，氣機(jī)升降失常，大便不通，出現(xiàn)少陽(yáng)陽(yáng)明合病格局。另外，氣血同源，氣病則血病，氣郁日久，必生瘀血，疼痛固定不移，晝輕夜重，均為瘀血疼痛的特點(diǎn)。本病主要病機(jī)為少陽(yáng)陽(yáng)明合病，瘀血阻絡(luò)。治療當(dāng)以和解少陽(yáng)，通腑泄熱，活血通絡(luò)為主。大柴胡湯合桂枝茯苓丸方中柴胡和解少陽(yáng)、推陳致新、疏肝止痛，黃芩清少陽(yáng)之熱，酒大黃瀉熱通便、破癥瘕積聚、祛瘀止痛，半夏、生姜、茯苓辛溫化飲、降逆除濕，枳實(shí)理氣止痛，白芍柔肝緩急、解痙止痛，大棗和胃、緩急止痛，桂枝合白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、引藥入表、通脈止痛，牡丹皮、赤芍、桃仁活血祛瘀、通絡(luò)止痛。諸藥合用，共奏和解少陽(yáng)、邪熱通便、通絡(luò)止痛之功。梅花針叩刺放血可使留戀之余毒隨血而去。研究認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)與神經(jīng)系統(tǒng)有密切聯(lián)系，根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論，皮部是十二經(jīng)脈在皮膚的分區(qū)，對(duì)外界的變異具有調(diào)節(jié)和適應(yīng)的功能，起到保衛(wèi)機(jī)體、抵御外邪的作用。采用梅花針叩刺刺絡(luò)拔罐，可通過(guò)皮部—孫脈—絡(luò)脈和經(jīng)脈，泄熱祛邪、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。因此，大柴胡湯合桂枝茯苓丸配合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛療效確切。

[1]王俠生，廖康煌，楊國(guó)亮.皮膚病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005：295-303.

[2]朱月萍.頑固性眼帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床治療及隨訪觀察[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2003，9（3）：134－137.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：144.

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2013-07-10