徐 婭，龍 琍

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院，重慶 綦江 401420）

益氣養(yǎng)陰通痹湯治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變56例觀察

徐 婭，龍 琍

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院，重慶 綦江 401420）

目的：觀察益氣養(yǎng)陰通痹湯治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變56例療效。方法：將56例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組各28例，兩組均給予維生B1、B12肌注，維生素B6口服，治療組同時(shí)給予益氣養(yǎng)陰通痹湯治療。結(jié)果：治療組臨床癥狀體征和神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：益氣養(yǎng)陰通痹湯可明顯改善糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀和體征。

糖尿病周圍神經(jīng)病變；益氣養(yǎng)陰通痹湯；對(duì)照治療觀察

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是2型糖尿病常見的并發(fā)癥和主要的致殘因素之一，患病率可達(dá)50％～60％[1]。其中以遠(yuǎn)端對(duì)稱性感覺運(yùn)動(dòng)性多發(fā)性周圍神經(jīng)病變最常見，大多數(shù)報(bào)道在60％左右，但經(jīng)神經(jīng)電生理檢測其患病率達(dá)90％以上[2]。筆者采用益氣養(yǎng)陰通痹湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)〉昧己眯Ч?，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共56例，均為門診患者，隨機(jī)分成兩組。治療組28例，男16例、女12例，年齡44～70歲、平均（62.3±3.4歲），2型糖尿病病程2～21年、平均（9.6±3.8）年，周圍神經(jīng)病變病程（7.4±1.6）年，體質(zhì)量指數(shù)（26.8±2.4）kg/m2，糖化血紅蛋白（7.6±1.5）％。對(duì)照組28例，男18例、女10例，年齡42～70歲、平均（61.2±4.2）歲，2型糖尿病病程2～20年、平均（10.3±3.6）年，周圍神經(jīng)病變病程（3.5±1.4）年，體質(zhì)量指數(shù)（26.1±3.3）kg/m2，糖化血紅蛋白（7.8±1.3）％。兩組年齡、性別、糖尿病病程以及周圍神經(jīng)病變病程等指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②周圍神經(jīng)病變依據(jù)陳灝珠的《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》診斷[4]。即有長期糖尿病病史，又出現(xiàn)明顯的周圍神經(jīng)支配區(qū)域的肢體感覺異常如襪子、手套樣，或不同程度的麻木、疼痛及各種感覺障礙或運(yùn)動(dòng)障礙，夜間或寒冷時(shí)加重。神經(jīng)系統(tǒng)檢查淺深感覺減退，膝、腱反射明顯減弱或消失，肌電圖檢查提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢或體感誘發(fā)電位。③中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)制定的消渴病分期辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]，符合氣陰兩虛脈絡(luò)痹阻證兼燥熱內(nèi)結(jié)證。臨床表現(xiàn)為口干多飲，多食，多尿，消瘦，肢體麻木或疼痛，頭昏乏力，大便秘結(jié)，舌黑有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈沉細(xì)弦或澀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于20或大于70歲，妊娠或哺乳期婦女，近1個(gè)月有糖尿病酮癥、酮癥酸中毒以及感染，有嚴(yán)重心、肝、腎等并發(fā)癥或合并有其它嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者，其它原因引起的神經(jīng)病變。

2 治療方法

兩組均用糖尿病基礎(chǔ)治療，包括飲食、運(yùn)動(dòng)治療、糖尿病知識(shí)教育，根據(jù)血糖水平選擇口服降糖藥或胰島素，空腹血糖控制在5.6～7mmol/L，餐后2h血糖控制在6.6～10.2mmol/L。另給予維生B1100mg、B120.5mg肌注，每日1次；維生素B620mg，1日3次口服。療程3周。

治療組配合益氣養(yǎng)陰通痹湯加減。黃芪30g，葛根30g，天花粉20g，赤芍15g，西洋參30g，木瓜15g，生地30g，桃仁12g，紅花15，土鱉蟲15g，地龍20g，絲瓜絡(luò)20g，雞血藤30g，威靈仙12g，當(dāng)歸15g，川芎15g。上肢麻木重加白芷、姜黃，下肢麻木重加狗脊、懷牛膝，痛甚加三七粉3g（沖服）、延胡索。日1劑，水煎取汁300mL，早、中、晚各服100mL，療程3周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：麻木、疼痛感及感覺異常消失，神經(jīng)系統(tǒng)檢查腱反射恢復(fù)正?；蛎黠@改善，肌電圖檢查明顯改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加大于5m/s或恢復(fù)正常。有效：麻木、疼痛感及感覺異常癥狀減輕，腱反射較前有所恢復(fù)，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加小于5m/s。無效：周圍神經(jīng)病變癥狀無緩解或加重，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化。

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（％）

兩組均未見不良反應(yīng)。

5 討 論

糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生及發(fā)展與長時(shí)間的高糖血癥所引發(fā)的多元醇代謝亢進(jìn)、肌醇水平下降、血管性缺血缺氧以及組織蛋白非酶糖基化等具有密切的相關(guān)性[6]。

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬中醫(yī)“痹證”范疇。病機(jī)為病久氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，筋脈失養(yǎng)。治療當(dāng)以益氣養(yǎng)陰，活血通痹為原則。益氣養(yǎng)陰通痹湯中生地、葛根、天花粉養(yǎng)陰清熱、除煩止渴，西洋參補(bǔ)氣養(yǎng)陰，補(bǔ)陽還五湯（黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花）補(bǔ)氣活血通絡(luò)，絲瓜絡(luò)、雞血藤、威靈仙、木瓜加強(qiáng)活血通絡(luò)止痛，地龍、土鱉蟲通行周身，直搗病所。諸藥配伍，共奏益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之功。藥理研究證明，補(bǔ)陽還五湯可抗血栓形成和溶血栓，抑制血小板聚集，擴(kuò)張腦血管、增加腦血流量，改善血液流變學(xué)，還有修復(fù)神經(jīng)損傷、強(qiáng)心、增加心肌營養(yǎng)性血流量、降血脂、抗動(dòng)脈硬化、抗缺氧、抗疲勞、抗炎、增強(qiáng)免疫功能等作用[7]。葛根素能改善糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀、微循環(huán)障礙及代謝障礙[8]。因此，益氣養(yǎng)陰通痹湯可使受損的神經(jīng)組織得到充分的營養(yǎng)和修復(fù)，從而減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。

[1]張惠芬.實(shí)用糖尿病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：393-403.

[2]張福華，聶志奎.彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（7）：897.

[3]錢榮立.關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型[J].中國糖尿病雜志，2000，8（1）：5-6.

[4]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：839.

[5]劉承琴，馮樹君.中醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變思路探析[J].山東中醫(yī)雜志，2000，19（12）：708-709.

[6]王玉梅，許素英.脈絡(luò)寧與胰激肽釋放酶合用治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].職業(yè)與健康，2009，16（4）：81-82.

[7]丁安偉.現(xiàn)代中藥臨床手冊(cè)[M].南京：江蘇科技出版社，2000：578.

[8]黃慶儀，徐進(jìn)華.葛根素對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3（5）：387-388.

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2013-05-20