何劍榮，魏卓紅，吳紅云，郝 建，莊國(guó)賢

（廣東省潮州市中心醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 潮州 521000）

和胃調(diào)肝膠囊治療慢性胃炎及消化性潰瘍230例觀察

何劍榮，魏卓紅，吳紅云，郝 建，莊國(guó)賢

（廣東省潮州市中心醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 潮州 521000）

目的：觀察和胃調(diào)肝膠囊治療慢性胃炎和消化性潰瘍的臨床療效。方法：410例隨機(jī)分為治療組230例和對(duì)照組180例，治療組口服和胃調(diào)肝膠囊，對(duì)照組用三聯(lián)西藥治療，療程均為8周，結(jié)果：治療組泛酸或吐苦水、噯氣改善，胃鏡檢查改善情況和Hp陰轉(zhuǎn)率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：和胃調(diào)肝膠囊治療幽門螺桿菌感染的慢性胃炎和消化性潰瘍療效顯著。

慢性胃炎；消化性潰瘍；和胃調(diào)肝膠囊

2011年10月至2013年4月，我們用和胃調(diào)肝膠囊治療慢性胃炎及消化性潰瘍230例，取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共410例，均為2011年10月至2013年4月我院就診的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成治療組230例和對(duì)照組180例。治療組男131例，女99例；年齡18～75歲，平均（36.64±13.43）歲；病程30天～25年，平均（7.78±5.68）年；慢性胃炎150例，消化性潰瘍80例。對(duì)照組男102例，女78例；年齡18～75歲，平均（34.93±13.01）歲；病程25天～28年，平均（7.91±6.26）年；慢性胃炎100例，消化性潰瘍80例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《2003年大連全國(guó)慢性胃炎專題討論標(biāo)準(zhǔn)》[1]。①有胃脘疼痛，飽脹，噯氣，惡心或嘔吐，胃灼熱感，返酸或吐苦水，食減。②胃鏡檢查可見胃黏膜充血水腫，或有糜爛，或有黏膜內(nèi)出血，或有黏膜萎縮，或可見幽門有膽汁反流或胃黏液呈黃色。③胃黏膜活檢有組織學(xué)胃炎證據(jù)——間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)，腺體萎縮或增生或出現(xiàn)腸上皮化生、假幽門腺化生等。④病理組織學(xué)胃竇黏膜活檢Hp陽性者。

消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。①長(zhǎng)期性反復(fù)發(fā)生的周期性、節(jié)律性的慢性中上腹疼痛，可伴有泛酸、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀。②中上腹部可有局限性壓痛。③內(nèi)窺鏡檢查可見活動(dòng)期潰瘍。④病理組織學(xué)胃竇黏膜活檢Hp陽性者。

排除不能接受胃鏡檢查，胃癌上消化道大出血，有嚴(yán)重心肝腎功能不全，酗酒，妊娠或哺乳期婦女，1個(gè)月前服用抗生素、抑酸劑及其他影響胃腸動(dòng)力藥，有藥物過敏史。

2 治療方法

治療組：用和胃調(diào)肝膠囊（柴胡、桂枝、法半夏、黃芩、白芍、黨參、佛手、厚樸、延胡索、蒲公英、白及、救必應(yīng)、海螵蛸、茵陳、雞內(nèi)金、甘草等）5粒，每天3次，口服，8周為一療程。

對(duì)照組：用洛賽克（阿斯利康制藥有限公司）20mg，每天1次，口服；阿莫西林片（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司）0.5g，每天2次，口服；克拉霉素（西安利君制藥有限責(zé)任公司）0.25mg，每天2次，口服，8周為一療程。

兩組均治療1個(gè)療程后進(jìn)行癥狀評(píng)價(jià)和胃鏡復(fù)查。

3 觀察方法

按胃脘疼痛、灼熱脹悶、泛酸或吐苦水、噯氣四癥，采用半定量等級(jí)資料記分評(píng)價(jià)方法，即無、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，分別記為0、1、2、3，舌脈具體描述不記分。分別予治療前后進(jìn)行記分記錄、觀察治療前后積分變化，胃鏡表現(xiàn)改善情況比較，胃黏膜切片幽門螺桿菌（Hp）轉(zhuǎn)陰率，停藥半年Hp復(fù)發(fā)率。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

綜合療效標(biāo)準(zhǔn)：①慢性胃炎[3]。臨床治愈：Hp陰性，胃鏡和病理檢查黏膜恢復(fù)正常，臨床癥狀消失。顯效：Hp陰性，病變黏膜基本恢復(fù)正常，癥狀明顯減輕。好轉(zhuǎn)：Hp陰性或由強(qiáng)陽性轉(zhuǎn)為弱陽性，病變黏膜范圍縮小2/3，炎癥程度減輕，臨床癥狀減輕。無效：Hp陽性，病變黏膜及臨床癥狀均無改善。②消化性潰瘍[2]。臨床痊愈：Hp陰性，潰瘍及周圍炎癥全部消失。顯效：Hp陰性，潰瘍消失，仍有炎癥。有效：Hp陰性或由強(qiáng)陽性轉(zhuǎn)為弱陽性，潰瘍面縮小50％以上。無效：Hp陽性，潰瘍面縮小不及50％。

證候療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少大于等于95％。顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70％～94％。有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30％～69％。無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30％。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件，兩組對(duì)象的計(jì)量資料比較先進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，方差齊時(shí)采用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（％）

兩組中醫(yī)癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

指標(biāo)治療組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后胃脘疼痛2.45±0.640.83±0.93*2.35±0.680.73±0.78*脹悶灼熱1.78±1.020.98±0.92*1.75±0.871.10±0.98*泛酸或吐苦水1.98±0.73 0.95±0.71*△2.08±0.781.23±0.87*噯氣1.78±0.89 0.68±0.69*△1.70±0.981.51±0.87

兩組胃鏡檢查比較見表3。

表3 兩組胃鏡檢查比較 例（％）

兩組Hp轉(zhuǎn)陰率比較見表4。

表4 兩組Hp轉(zhuǎn)陰率比較 例（％）

兩組Hp復(fù)發(fā)率比較見表5。

表5 兩組Hp復(fù)發(fā)率比較 例（％）

對(duì)照組有2例出現(xiàn)皮膚瘙癢或皮疹，未處理或加用抗過敏藥后緩解。

6 討 論

慢性胃炎和消化性潰瘍的病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，近年來實(shí)驗(yàn)與臨床研究表明，可能與幽門螺桿菌感染，胃酸分泌過多，胃黏膜保護(hù)屏障受損，胃排空延緩和膽汁反流，精神因素等有關(guān)。目前西醫(yī)多采用制酸藥、胃黏膜保護(hù)劑、抗生素等綜合治療，但Hp的耐藥現(xiàn)象、癥狀的改善和消除、病情反復(fù)仍是臨床有待解決的難題。

慢性胃炎和消化性潰瘍屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”等范疇。多因飲食不節(jié)，情志不暢，肝膽氣郁，脾失健運(yùn)，胃失和降所致?！澳練庥羧懖∩夏?；木氣橫侵，土被其賊，脾不能升而胃不能降”。肝失疏泄，膽汁不入腸中助脾運(yùn)化返上逆于胃而出現(xiàn)胃脘疼痛或脹悶灼熱、噯氣頻作、反酸納差等肝胃不和之癥。“治肝可以安胃”，故宜扶土抑木、肝胃并調(diào)，中焦健運(yùn)則諸癥悉除。

和胃調(diào)肝膠囊是在柴胡桂枝湯基礎(chǔ)上加減而成，具有疏肝理氣止痛、健脾和胃降逆之功，寓和營(yíng)于理氣之中方中柴胡、白芍、延胡索疏肝解郁、行氣止痛，蒲公英、黃芩、半夏辛開苦降、清熱和胃，桂枝、黨參、生姜、甘草健脾和胃、調(diào)理中焦，海螵蛸降逆制酸，茵陳清肝瀉熱、利膽退黃，白及、救必應(yīng)收斂止血，雞內(nèi)金和胃消食。諸藥合用，行而不燥、補(bǔ)而不滯、肝胃同調(diào)。藥理研究證實(shí)，柴胡桂枝湯可抑制胃蛋白酶的分泌，從而減低胃液對(duì)黏膜的損害作用，同時(shí)能影響促胃泌素的分泌，加強(qiáng)胃十二指腸黏膜的防御作用[4]。小柴胡湯能夠提高血漿胃動(dòng)素，并降低血管活性腸肽的表達(dá)[5]，提高膽汁中膽酸及膽紅素的含量，增大膽固醇-膽鹽系數(shù)，并可促進(jìn)膽汁分泌，起利膽作用。桂枝湯對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)機(jī)能有雙向調(diào)節(jié)作用，能抑制和消除幽門螺旋菌，并能促進(jìn)胃腸黏膜局部血液循環(huán)，改善胃腸黏膜缺血、缺氧癥狀，對(duì)胃黏膜萎縮腺體的恢復(fù)、腸上皮化生和不典型增生或異型增生的消失和消退有較好作用，有解痙和止痛作用[6]。海螵蛸、雞內(nèi)金中和胃酸，對(duì)潰瘍有一定修復(fù)作用。黃芩、蒲公英、延胡索對(duì)Hp具有明顯的抑制作用[7]，能促進(jìn)上皮組織再生和改善瘢痕修復(fù)能力，提高再生黏膜結(jié)構(gòu)成熟度[8]。佛手、厚樸對(duì)十二指腸平滑肌有松弛作用，而對(duì)胃底平滑肌的運(yùn)動(dòng)具有增強(qiáng)作用，促進(jìn)胃蠕動(dòng)，有利胃排空，其乙醇提取物對(duì)黏膜潰瘍呈顯著抑制作用[9]。茵陳能加速膽汁排泄，改善膽汁郁結(jié)，有鎮(zhèn)痛消炎作用，其水煎液對(duì)胃平滑肌有興奮作用[10]。

和胃調(diào)肝膠囊有和胃止痛、疏肝利膽的作用，能消除或抑制幽門螺旋菌，故治療幽門螺桿菌感染的慢性胃炎和消化性潰瘍效果較好。

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R256.337.31

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1004-2814(2013)10-803-03

2013-07-16

潮州市科技局項(xiàng)目（2012S19）