林麗娜，袁 杰

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常州市中醫(yī)醫(yī)院婦科，江蘇 常州213002）

中藥內(nèi)服外洗治療宮頸人乳頭狀瘤病毒感染臨床分析

林麗娜，袁 杰

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常州市中醫(yī)醫(yī)院婦科，江蘇 常州213002）

目的：觀察中藥內(nèi)服外洗治療宮頸人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染的臨床效果。方法：治療組40例用中藥內(nèi)服外洗，對(duì)照組40例用重組人干擾素a2b陰道泡騰膠囊，治療3個(gè)月。結(jié)果：總有效率治療組95.0％，對(duì)照組47.5％，兩組比較有極顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論：中藥內(nèi)服外洗治療宮頸HPV感染療效較好。

宮頸HPV感染；中藥；內(nèi)服；外洗

人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染是宮頸炎的主要發(fā)病原因之一[1]，而HPV持續(xù)感染是發(fā)生宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤變的主要危險(xiǎn)因素[2]。2010年1月至2012年12月，筆者用中藥清熱解毒活血方外洗結(jié)合益氣清化方口服治療HPV感染40例效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常州市中醫(yī)醫(yī)院婦科門診就診的HPV感染患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組40例，年齡（33.26±6.28）歲，病程（3.32±1.23）個(gè)月。對(duì)照組40例，年齡（34.22±6.31）歲，病程（3.21±1.42）個(gè)月。兩組經(jīng)方差分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《美國疾病控制中心人乳頭瘤病毒感染治療指南》（2010）[3]。①HC2 HPV DNA檢測(cè)：相對(duì)光卑位（RLU）/標(biāo)準(zhǔn)陽性對(duì)照平均值（CO）≥1為陽性。②新柏氏液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）：CIN≤Ⅰ。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002）、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和《中醫(yī)婦科學(xué)》（第2版），辨證屬脾虛濕困型。帶下量多，神疲倦怠，畏寒，納少，便溏，舌淡胖苔膩，脈細(xì)緩。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無性生活史，妊娠期或哺乳期女性；②年齡在18歲以下或55歲以上；③患有生殖器官惡性腫瘤或良性腫瘤需要手術(shù)治療。

2 治療方法

治療組：①月經(jīng)干凈3天起，每日早晚2次，用清熱解毒活血方劑（魚腥草20g，土茯苓20g，益母草20g，白花蛇舌草20g，苦參20g，淫羊藿10g）。局部熏蒸外洗，每次20min。②益氣健脾、清化利濕劑（炙黃芪20g，炒黨參10g，炒當(dāng)歸10g，陳皮5g，炒蒼術(shù)10g，炒黃柏10g，生薏苡仁20g，炒白術(shù)10g，炒柴胡6g，五靈脂10g，白花蛇舌草15g，半枝蓮15g，土茯苓10g，生甘草3g），每日1劑，水煎，每日2次口服，經(jīng)行停用，治療3個(gè)月為一療程。

對(duì)照組：月經(jīng)干凈3天起陰道用重組人干擾素a2b陰道泡騰膠囊（上海華新生物高技術(shù)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050075），每晚1枚，連用10天，治療3個(gè)月為一療程。

兩組均治療1個(gè)療程后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：HC2 HPV DNA檢測(cè)轉(zhuǎn)陰，證候積分減少70％以上。有效：HC2 HPV DNA檢測(cè)轉(zhuǎn)陰，證候積分減少30％～70％。無效：HC2 HPV DNA檢測(cè)仍為陽性，且證候積分減少小于30％。

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，分別采用χ2檢驗(yàn)，秩和檢驗(yàn)。

4 治療效果

兩組證候積分情況見表1。

表1 兩組證候積分比較 （例）

兩組HPV轉(zhuǎn)陰率比較見表2。

表2 兩組HPV轉(zhuǎn)陰比較 例（％）

兩組療效比較見表3。

表3 兩組療效比較 例（％）

5 討 論

目前已經(jīng)確認(rèn)高危型HPV是引起子宮頸癌及其癌前病變的必要條件[4]。人乳頭瘤病毒（HPV）是一種無包膜的雙鏈閉環(huán)小分子DNA病毒。分子生物學(xué)研究結(jié)果顯示，90％以上宮頸癌伴有HPV感染，主要為HPV16、18亞型[5]。持續(xù)性高危型HPV感染者患CIN的風(fēng)險(xiǎn)增加100～300倍[6]。因此，在CIN和宮頸癌的預(yù)防和治療中，HPV的轉(zhuǎn)歸非常重要。目前西醫(yī)治療宮頸HPV感染的方法主要為物理治療或觀察期待機(jī)體自然清除病毒和自我修復(fù)。干擾素是目前公認(rèn)的治療宮頸HPV感染的首選藥物，其通過增強(qiáng)局部細(xì)胞免疫、體液免疫及各種非特異因子組成的防御系統(tǒng)，誘發(fā)體內(nèi)免疫系統(tǒng)清除HPV，雖效果明顯，但使用后可能引起發(fā)熱、肌肉痛、頭痛等不良反應(yīng)，甚至?xí)鸸撬枰种频葒?yán)重反應(yīng)。

本病屬中醫(yī)“帶下病”、“陰瘡”等范疇。病因病機(jī)為機(jī)體正氣不足，筋脈疏于腠理；或房事不潔，外感邪毒或濕熱蘊(yùn)積，搏結(jié)于陰戶；或情志不遂，肝氣郁結(jié)，肝郁克脾，肝火挾脾濕流注下焦；或脾虛生濕，濕郁化熱；或攝生不潔，過食肥甘，濕熱內(nèi)犯，下注二陰，耗傷正氣，正虛邪戀。中藥熏蒸外洗清熱解毒活血、化濕散結(jié)、殺蟲止癢，中藥口服益氣健脾、清化利濕。藥理研究發(fā)現(xiàn)，清熱解毒燥濕及活血化瘀散結(jié)類藥多有抗病毒、抗腫瘤和抗炎作用，益氣健脾利濕藥多具有提高和調(diào)節(jié)免疫功能作用。中藥治療病毒感染性疾病，具有價(jià)格低廉、有效安全等特點(diǎn)。

[1]Hunq CF，Monie A，Al varez RD，et a1.DNA vaccines forcervical cal cancer：from bench to bedside[J].Exp Mol Med，2007，39（6）：679-689.

[2]Ault KA.Epidemiology and natural history of human papillomavirusinf ection in the femal egenital tract[J]. Infect Disobst et Gynecol，2006，14（1）：40-47.

[3]樊尚榮，彭燕婷.2010年美國疾病控制中心人乳頭瘤病毒感染治療指南[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（14）：1513-1514.

[4]Bosch FX，Lorincz A，Munoz N，et al.The causal relation between human papillomavirus and cervical cancer[J].J Clin Pathol，2002，55：244-265.

[5]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：264-267.

[6]Bekkers BL，Massuger LF，Bumen J，et al.Epidemiological and clinical aspects of human papillomavirus detection in the preven-tion of cerical cancer[J].Rev Med Virol，2004，14：95-105.

Objective：To observe the clinical effect on cervical HPV infection treated by combining with oral taking and external cleaning of Chinese herbs. Method: 40 cases were treated by combining with oral taking and external cleaning of Chinese herbs as the study group while 40 cases were treated by recombinant human interferon-a2b vaginal effervescent capsules as the control group. Both groups were treated for 3 months. Result: The total effective rate of the study group was 95.0％ while that of the control group was 47.5％. There was very significant difference between the two groups (P＜0.01). Conclusion: It has good therapeutic effect on cervical HPV infection that combining with oral taking and external cleaning of Chinese herbs.

cervical HPV infection; Chinese herbs; oral taking; external cleaning

R273.174

B

1004-2814(2013)10-796-02

2013-05-10