李紅瑜，姚青峰

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 平頂山467000）

觀察與研究

加味四物湯治療原發(fā)性痛經(jīng)70例觀察

李紅瑜，姚青峰

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 平頂山467000）

目的：觀察加味四物湯治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。方法：140例隨機分為兩組各70例，治療組口服加味四物湯，對照組口服布洛芬，3個月經(jīng)周期為一療程。結(jié)果：兩組中、重度患者治療前后痛經(jīng)積分降低，治療組比對照組更為明顯（P＜0．01），治療組總有效率比對照組更高（P＜0．01）。結(jié)論：加味四物湯治療原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著。

原發(fā)性痛經(jīng)；四物湯；療效觀察

痛經(jīng)為行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹、伴腰酸或其它不適，程度嚴重者影響正常生活和工作。原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無器質(zhì)性病變者，多見于初潮后不久的未婚少女或已婚未孕者。調(diào)查表明，我國婦女痛經(jīng)發(fā)病率為33.1%，其中原發(fā)性痛經(jīng)占36.06%［1］。筆者用加味四物湯治療原發(fā)性痛經(jīng)70例，療效顯著，報道如下。

1 臨床資料

140例均為我院婦科門診患者，排除生殖器官器質(zhì)性病變，符合原發(fā)性痛經(jīng)診斷標準，隨機分為治療組及對照組各70例。治療組年齡14～24歲，平均19歲；病程0.5年～7年，平均3.75年；痛經(jīng)程度（按痛經(jīng)癥狀積分）為重度25例，中度35例，輕度10例。對照組年齡13～24歲，平均18.5歲；病程0.5～8年，平均4.25年；痛經(jīng)程度為重度24例，中度37例，輕度9例。兩組臨床資料比較經(jīng)統(tǒng)計學處理差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床指導原則》關(guān)于原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標準［2］。①痛經(jīng)癥狀積分標準：經(jīng)期及其前后小腹疼痛5分（基礎(chǔ)分），腹痛明顯0.5分，腹痛難忍1分，坐臥不寧1分，休克2分，面色蒼白0.5分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分，需臥床休息1分，影響工作、生活1分，伴腰部酸痛0.5分，伴惡心嘔吐0.5分，伴肛門墜痛0.5分，疼痛在1天之內(nèi)0.5分（每加1天加0.5分）。②痛經(jīng)程度：重度為痛經(jīng)癥狀積分大于14分，中度為痛經(jīng)癥狀積分8～14分，輕度為痛經(jīng)癥狀積分小于8分。

2 治療方法

治療組用加味四物湯治療。藥用當歸、熟地黃、白芍、益母草各15g，川芎、香附各10g。陽虛內(nèi)寒者加吳茱萸、艾葉、小茴香，寒濕凝滯者加炮姜、肉桂、茯苓，氣滯血瘀者加柴胡、枳殼、桃仁、紅花、延胡索，濕熱下注者加牡丹皮、黃連、川楝子，氣血虛弱者加人參、黃芪、山藥。每日1劑，水煎2次，早晚分服。每月行經(jīng)前7天開始服，連服10天。

對照組經(jīng)前2天開始服用布洛芬200mg，每日3次，月經(jīng)第2天停用。

兩組均治療3個月經(jīng)周期為一療程，并判斷療效。

3 療效標準

參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》關(guān)于原發(fā)性痛經(jīng)的療效標準［2］。痊愈:痛經(jīng)癥狀積分為0，停止治療后3個月經(jīng)周期未復發(fā)。顯效：痛經(jīng)癥狀積分減少1/2以上。有效：痛經(jīng)癥狀積分減少不足1/2。無效：痛經(jīng)癥狀積分無變化。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后痛經(jīng)癥狀積分變化比較見表1。

表1 兩組治療前后痛經(jīng)癥狀積分變化比較 （±s）

表1 兩組治療前后痛經(jīng)癥狀積分變化比較 （±s）

注：與對照組比較，△P＜0.01。

痛經(jīng)程度n治療組對照組治療前治療后治療前治療后輕19 6.0±0.706.0±0.40中7212.8±1.23.7±0.5△2.6±1.35.2±0.6重4915.5±1.35.4±0.6△15.2±1.27.2±1.0

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

原發(fā)性痛經(jīng)屬中醫(yī)“行經(jīng)腹痛”范疇。經(jīng)期或行經(jīng)前后由于血海由滿盈而瀉溢，氣血變化急驟，致病邪乘時而作，便可發(fā)生痛經(jīng)［3］。病位在沖任、胞宮，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機。肝為藏血之臟，主疏泄，肝又與沖任兩脈有著內(nèi)在聯(lián)系，主導血海的滿溢；肝腎同源，肝腎精血可相互為用，一榮俱榮，一損俱損；脾失健運，也可影響肝的疏泄。治療應以調(diào)理肝脾腎、健固沖任為主，根據(jù)不同的證候或行氣，或活血，或散寒，或清熱，或補虛，或泄實。四物湯方中白芍微寒、苦、酸，歸肝脾經(jīng)，養(yǎng)肝血，斂肝陰，平抑肝陽，止肝痛；當歸亦歸肝脾經(jīng)，能夠補血調(diào)經(jīng)，活血止痛，使脾統(tǒng)血有力，與白芍相互為用，相輔相成；熟地黃味甘，性微溫，歸肝、腎二經(jīng)，補血養(yǎng)陰，填精益髓，與當歸配伍補血滋陰、益精髓、補肝腎精血；川芎辛溫，主入肝經(jīng)，活血行氣，祛風止痛，為“血中之氣藥”，善“下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)”，活血調(diào)經(jīng)。全方補血而不滯血，行血而不破血，補中有散，散中有收，調(diào)理肝脾腎，健固沖任。加益母草活血化瘀調(diào)經(jīng)，香附疏肝理氣止痛。

觀察結(jié)果表明，加味四物湯治療原發(fā)性痛經(jīng)效果比布洛芬片顯著。

［1］劉馨.原發(fā)性痛經(jīng)的病因病機研究和中醫(yī)藥治療進展［J］.長春中醫(yī)學院學報，2003，19（4）：65.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：263-266.

［3］羅元愷.中醫(yī)婦科學［M］.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1986：53-54.

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2013-02-25