趙紅念，李丹丹，張曉燕，鐘堅(jiān)

（大理學(xué)院附屬醫(yī)院，云南大理671000）

血管性癡呆患者的頸動(dòng)脈彩色多普勒檢查及意義

趙紅念，李丹丹，張曉燕，鐘堅(jiān)

（大理學(xué)院附屬醫(yī)院，云南大理671000）

目的：利用頸動(dòng)脈彩色超聲檢查研究血管性癡呆與頸動(dòng)脈血管改變的關(guān)系。方法：選取VD組34例和正常對(duì)照組20例，全部對(duì)象均行頸動(dòng)脈彩色超聲檢查，比較各項(xiàng)觀察指標(biāo)。結(jié)果：VD組雙側(cè)頸總動(dòng)脈及雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈的峰值流速（PSV）和阻力指數(shù)（RI）值均數(shù)比正常對(duì)照組要大，且VD組左頸總動(dòng)脈峰值流速（PSV）和阻力指數(shù)（RI）值以及左頸內(nèi)動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）值與正常對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。VaD組雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜一中膜厚度（IMT）均數(shù)均大于正常對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：頸動(dòng)脈的血運(yùn)情況可能與VD的發(fā)病相關(guān)。

血管性癡呆；頸動(dòng)脈血管；動(dòng)脈超聲

血管性癡呆（vascular dementia，VD）是指由各種腦血管病引起腦組織損害而產(chǎn)生的癡呆綜合征，是臨床常見(jiàn)的老年期癡呆的一種類型，其患病率位居老年期癡呆類型的第二位。VD發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是一個(gè)多因素的過(guò)程，可能是腦血管損害、阿爾茨海默病樣組織結(jié)構(gòu)變化、白質(zhì)疏松以及衰老等綜合作用的結(jié)果。有研究發(fā)現(xiàn)血管性癡呆的發(fā)生、發(fā)展與頸動(dòng)脈粥樣硬化可能有關(guān)〔1〕。為了研究VD和頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性，采用頸動(dòng)脈彩色多普勒檢查探測(cè)血管性癡呆患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化情況。研究結(jié)果可能為臨床更好的預(yù)防及治療血管性癡呆提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象①VD組系我院神經(jīng)內(nèi)科2010年5月至2011年6月門診及住院VD患者，共34例，其中符合應(yīng)用比較廣泛的美國(guó)神經(jīng)病學(xué)、語(yǔ)言障礙與卒中—老年性癡呆和相關(guān)疾病學(xué)會(huì)（NINDS—AIREN）標(biāo)準(zhǔn)。②對(duì)照組（NC）為本院非神經(jīng)系統(tǒng)的健康體檢者，無(wú)卒中史及癡呆家族史，記憶及認(rèn)知功能正常共20例，性別、年齡、受教育程度與VD組匹配。

1．2 檢查方法全部對(duì)象均使用美國(guó)GE公司ViVi E9型彩色多普勒診斷儀，7.5 MHz高頻探頭檢測(cè)，行頸動(dòng)脈彩色多普勒檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 頸動(dòng)脈內(nèi)膜一中膜厚度（IMT）值IMT值是指血管腔內(nèi)膜界面的前緣至中膜—外膜界面前緣的垂直距離，分別取兩側(cè)頸動(dòng)脈各取4個(gè)位點(diǎn)（共8個(gè)位點(diǎn)）測(cè)量的IMT的平均值，得出兩側(cè)頸動(dòng)脈的IMT值。

1.3.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)用頻譜多普勒分別測(cè)量雙側(cè)頸總動(dòng)脈（CCA）及頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）的峰值流速（peak systolic velocity，PSV）及阻力指數(shù)（drag index，RI）。

1.3.3 斑塊觀察頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊部位、形態(tài)、大小和回聲特點(diǎn)。粥樣硬化斑塊形成是指內(nèi)膜局部隆起厚度>1.2 mm，突入管腔，但未造成管腔狹窄。斑塊分為軟斑（質(zhì)地較均勻的低回聲），硬斑（呈強(qiáng)回聲或伴聲影），混合斑（同時(shí)具有上述兩種表現(xiàn)的或回聲強(qiáng)弱不均）。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

表1列出了研究組n=34，對(duì)照組n=20，兩組研究對(duì)象年齡、性別、患高血壓和糖尿病的人數(shù)以及血脂等指標(biāo)，兩組研究對(duì)象上述指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組研究對(duì)象基本情況分析

VD組與正常對(duì)照組雙側(cè)頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈的PSV及RI比較，見(jiàn)表2及表3。從兩組研究對(duì)象頸動(dòng)脈超聲檢查PSV分析，VD組各項(xiàng)指標(biāo)均數(shù)都大于正常組，但只有左頸總動(dòng)脈PSV均數(shù)統(tǒng)計(jì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。從兩組研究對(duì)象頸動(dòng)脈超聲檢查RI分析，VD組各指標(biāo)均數(shù)都大于正常組，除左頸總動(dòng)脈及左頸內(nèi)動(dòng)脈RI值均數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余各指標(biāo)統(tǒng)計(jì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）。

表2 兩組研究對(duì)象頸動(dòng)脈超聲檢查PSV分析

表3 兩組研究對(duì)象頸動(dòng)脈超聲檢查RI分析

VD組與正常對(duì)照組頸動(dòng)脈超聲檢查頸動(dòng)脈IMT、斑塊結(jié)果，見(jiàn)表4。可見(jiàn)VD組雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT均數(shù)均大于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）在各種類型斑塊數(shù)量上，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表4 三組研究對(duì)象超聲檢查頸動(dòng)脈IMT及斑塊比較

3 討論

為了更好的預(yù)防和治療VD，各國(guó)學(xué)者都在努力尋找導(dǎo)致VD的危險(xiǎn)因素，有研究發(fā)現(xiàn)粥樣硬化病變先于VD臨床癥狀和體征之前形成，VD的形成和顱外頸動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)〔2〕。腦動(dòng)脈由頸動(dòng)脈發(fā)出，頸動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，可能影響了腦部供血導(dǎo)致了VD的發(fā)生、發(fā)展。彩色多普勒是顱外頸部大動(dòng)脈粥樣硬化的首選檢查方法〔3〕，相比其它手段它具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、便于操作以及易普及等優(yōu)勢(shì)。

我們的研究發(fā)現(xiàn)顯示VD組雙側(cè)頸動(dòng)脈IMT均數(shù)均大于正常組，差異有顯著性意義，而IMT變化和腦動(dòng)脈及全身動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)〔4〕，是動(dòng)脈粥樣硬化早期的重要指標(biāo)，它還和心腦疾病的老年人的記憶減退有關(guān)。通過(guò)以上分析我們可以得出VD組比正常組動(dòng)脈粥樣硬化程度更為嚴(yán)重，動(dòng)脈粥樣硬化可能參與了VD的發(fā)病過(guò)程。

PSV和RI與頸動(dòng)脈狹窄程度成正比，它們數(shù)值越大狹窄程度越高，是頸動(dòng)脈狹窄程度的主要指標(biāo)〔5〕。國(guó)外有研究認(rèn)為頸動(dòng)脈狹窄程度和VD有關(guān)〔6-7〕。我們的研究發(fā)現(xiàn)VD患者的雙側(cè)頸總、頸內(nèi)動(dòng)脈PSV及RI等均大于正常對(duì)照組，其中左頸總動(dòng)脈PSV及RI值、左頸內(nèi)動(dòng)脈RI值差異有顯著意義。通過(guò)以上分析可以推出VD組頸動(dòng)脈狹窄程度較正常組嚴(yán)重，頸動(dòng)脈狹窄可能導(dǎo)致VD的發(fā)生。

本研究VD組與正常對(duì)照組的硬斑、軟斑及混合斑的數(shù)目在各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這和本研究樣本量小可能有關(guān)〔8〕。

結(jié)合我們的研究結(jié)果及國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，我們認(rèn)為頸動(dòng)脈血運(yùn)情況對(duì)VD的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)，其機(jī)制可能為慢性缺氧狀態(tài)。因此，重視對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化和血管狹窄的預(yù)防以及治療對(duì)于防止VD的發(fā)生和延緩VD的發(fā)展有重要作用。為了更好的預(yù)防VD的發(fā)生我們要指導(dǎo)患者合理膳食，進(jìn)行體力活動(dòng)，控制體重和腰圍，合理安排生活和工作，積極控制高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖癥等，必要時(shí)可以給予調(diào)整血脂藥物，甚至行手術(shù)或介入治療。由于頸動(dòng)脈彩超檢查的無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、便于操作以及易普及等優(yōu)勢(shì)，而且它能有效的監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈的血運(yùn)情況，所以可以推廣運(yùn)用于早期認(rèn)知障礙的患者。

〔1〕Wikstand J，Wiklund 0．Frontiers in cardiovascular science．Quantitative measure-ments of atherosclerotic manifestations in human〔J〕．Artefioscler Thromb，1992，12（1）：114-119．

〔2〕董艷玲．頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦卒中〔J〕．腦與神經(jīng)疾病雜志，2003，11（2）：127-128．

〔3〕Gant E G，Duerinekx A J，E1 saden S M，et a1．Ability to use dupiex US to quantify internal carotid arterial stenoses； fact or fiction〔J〕．Radiology，2000，214：247-252．

〔4〕Wikstand J，WiklundO．Frontiersincardiovascular science．Quantitativemeasurementsofatherosclerotic manifestations in human〔J〕．Artefioscler Thromb，1992，12（1）：114-119.

〔5〕Ghiadoni L，Taddei S，Virdis A，et al．Endothelial function and common ca-Rotid artery wall thickening in patients with essential hypertension〔J〕．Hypertension，1998，32（1）25-29.

〔6〕Aichner F T，Topakian R，Alberts M J，et al.REACH Registry Investigators.High cardiovascular event rates in patients with asymptomatic carotid stenosis：the REACH Registry〔J〕.Eur J Neurol，2009，16（8）：902-908.

〔7〕Silvestrini M，Paolino I，Vernieri F，et al.Cerebral hemodynamics and cognitive performance in patients with asymptomatic carotid stenosis〔J〕.Neurology.2009，72（12）：1062-1068.

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（責(zé)任編輯 董杰）

Significance and Examination of Carotid of Vascular Dementia with Color Doppler Ultrasound

ZHAO Hongnian,LI Dandan,ZHANG Xiaoyan,ZHONG Jian
（Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To investigate the correlation of vascular factors and vascular dementia by the carotid artery color Doppler. Methods:The carotid arteries in 34 patients with VD and 20 normal controls（NC group）were examined by the carotid artery color Doppler.Results:Peak systolic velocity（PSV）and drag index（RI）of bilateral common carotid artery and bilateral internal carotid artery in VaD group were greater than those in the normal group.PSV and RI of left common carotid artery and RI of left internal carotid artery in VaD group were greater than those in the normal group（P＜0.05）.Intima media thickness（IMT）of bilateral carotid artery in VD group was higher than those in the normal group（P＜0.05）.Conclusion:Blood circulation of the carotid artery may be related to the pathogenesis of VD.

vascular dementia;artery ultrasound;carotid artery ultrasound

R741

A

1672-2345（2013）03-0039-03

2012-12-14

2013-02-19

趙紅念，副主任醫(yī)師，主要從事腦血管病及變性病研究.