黃靜，黃玲，王敏華，倪昌雯

（大理學院附屬醫(yī)院，云南大理671000）

復方氟米松軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療斑塊型銀屑病的療效觀察

黃靜，黃玲，王敏華，倪昌雯

（大理學院附屬醫(yī)院，云南大理671000）

目的：觀察復方氟米松軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療斑塊型銀屑病的療效。方法：51例雙側皮損相對對稱的斑塊型銀屑病患者，采用自身雙側對照，隨機分為治療組和對照組。治療組外用復方氟米松軟膏，對照組不涂藥。兩組均采用窄譜中波紫外線全身照射，療程均為4周。結果：治療組有效率86.27%，對照組為50.98%，兩組療效差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在治療后的1、2、3、4周對皮損PASI評分，兩組差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：復方氟米松軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療斑塊型銀屑病，療效好，起效快，安全性高。

復方氟米松；窄譜中波紫外線；斑塊型銀屑病

尋常型銀屑病是一種臨床常見的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病，近年來我院采用窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射的方法進行治療，療效確切，但對于肥厚的斑塊型皮損，單純的光療往往起效較慢，患者滿意度不高。自2008年6月起，我院在光療的同時，于部分皮損處外用復方氟米松軟膏（商品名奧深，中國香港澳美制藥廠研制）取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料所有病例均來自我院皮膚科門診患者，采用自身雙側對照，其中男31例，女20例；年齡18~69歲，平均34歲；病程6個月~30年，平均16年。所選病例符合斑塊型銀屑病診斷標準〔1〕，皮損左右相對對稱，PASI評分無統(tǒng)計學差異。所有患者均無紫外線過敏史及光敏性疾病，無皮膚癌，無嚴重心、肝、腎及免疫系統(tǒng)疾病，非妊娠和哺乳期婦女，1月內均無內服及外用皮質類固醇、免疫抑制劑及維甲酸類藥物。

1.2 治療方法用抽簽法隨機確定患者上肢、下肢或軀干左右某一側皮損作為復方氟米松軟膏的用藥部位，予每日早晚各一次外涂，其余部位均不涂藥。另一側相對對稱的皮損作為對照觀察部位。同時每周3次采用德國Waldmann公司生產(chǎn)的UV100全身半倉治療儀（波長311～313 nm）進行全身照射。光源距離患者21 cm，初始劑量0.5 J/cm2（云南為高原地區(qū)，患者對紫外線耐受性較好），根據(jù)皮損情況，一般每次遞增0.1 J/cm2，顯效時減量，并逐漸延長照射間隔時間。治療前和治療后每周對雙側皮損按PASI評分標準進行面積、紅斑、浸潤、鱗屑等方面的評分，并記錄不良反應，4周后評定療效。

1.3 療效評價標準臨床療效根據(jù)癥狀和體征改善程度（療效指數(shù)）分為基本痊愈、顯效、有效、無效4級。以銀屑病嚴重程度指數(shù)PASI積分作為療效評定標準〔2〕，療效指數(shù)=（治療前PASI值-治療后PASI值）/治療前PASI值×100%?；救函熜е笖?shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)60%~89%；有效：療效指數(shù)20%~59%；無效：療效指數(shù)＜20%。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 臨床療效兩組治療后第1，2，3，4周評分，見表1。臨床療效，見表2。

表1 臨床療效評分表

從表1可以看出，2組治療前PASI評分P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，治療后1、2、3、4周兩組PASI評分均顯示P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

從表2可以看出，2組間療效有顯著差異（秩和檢驗，Z越-3.959，P越0.000），說明治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 不良反應51例患者均有不同程度的皮膚干燥、脫屑，外用潤膚劑后癥狀改善。所有患者在照射后全身出現(xiàn)輕至中度色素沉著，停止治療后2~3個月消退。治療組中有2例出現(xiàn)輕度的紅斑，未影響治療的進行。對照組中有5例出現(xiàn)紅斑、瘙癢、皮膚燒灼感，停照1~2次并外用10%氧化鋅軟膏后癥狀緩解，未影響繼續(xù)UVB照射。

3 討論

目前，NB-UVB已被廣泛應用于銀屑病的治療，其療效得到了普遍的認可。其機理是它能有效誘導T淋巴細胞凋亡，明顯抑制表皮朗格漢斯細胞的抗原遞呈活性，減輕皮膚的炎癥反應〔3〕。然而，在我們的臨床應用中，肥厚、浸潤明顯的斑塊型皮損單純進行NB-UVB照射往往起效較慢，治療效果不甚理想，影響了患者的醫(yī)從性。

復方氟米松軟膏含0.02%匹伐氟米松及3%水楊酸，氟米松作為一種合成的二氟糖皮質激素，C-21位上三甲基醋酸基團的引入使得其很低的濃度即可產(chǎn)生藥效，而水楊酸具有角質剝脫作用，同時還有助于穩(wěn)定皮膚中的保護性酸性皮層〔4〕，其加入可促進糖皮質激素穿透到角質層的深層部位，同時還可加快及增強糖皮質激素的藥效，因此在治療慢性皮炎濕疹時療效好、安全性高，尤其對肥厚性皮損改善明顯〔5-7〕。

斑塊型銀屑病在進行NB-UVB照射的同時，外用復方氟米松軟膏，能增加NB-UVB的穿透性，加速皮損增殖的減輕和炎癥反應的消退。此外，還能有效緩解NB-UVB引起的紅斑、瘙癢、灼痛等不良反應。

我們的觀察結果顯示，治療組起效迅速，在療程的第1、2、3、4周都能明顯減輕皮損的厚度，改善紅斑和鱗屑，與對照組比較有顯著差異，且不良反應少?？梢?，對于斑塊型銀屑病的治療，復方氟米松軟膏聯(lián)合NB-UVB照射是一種起效快、療效好、安全性高的好方法，值得推薦。但為了避免糖皮質激素大面積應用可能導致全身吸收而引起皮損反跳或紅皮病樣改變〔1〕，提倡每次僅用于全身皮損的某一部分，直至癥狀改善，輪換進行。

〔1〕趙辨.臨床皮膚病學〔M〕.3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：759-772.

〔2〕張長宋，趙天恩，陳樹民.銀屑病病情嚴重程度評判指標的研究現(xiàn)狀〔J〕.國外醫(yī)學皮膚性病學分冊，2002，28（2）82-84.

〔3〕Krutmann J，Morita A.Mechanisms of ultraviolet（UV）Band UVA phototherapy〔J〕.J Investing Dermatol Symp Proc 1999（4）：70-72.

〔4〕Krochmal L，Wang J C，Patel B，et al.Topical corticosteroid compounding：effects on physicochemical stability and skin penetration rate〔J〕.J Am Acad Dermatol，1989，21（5）：979-984.

〔5〕彭安厚.復方氟米松軟膏治療掌跖部慢性濕疹臨床觀察〔J〕.中國皮膚性病學雜志，2008，22（5）：318-319.

〔6〕顏艷，鞠梅，于建斌，等.復方氟米松軟膏治療濕疹皮炎類皮膚病臨床療效觀察〔J〕.中華皮膚科雜志，2006，39（2）116-117.

〔7〕孫玉娥，孫亞琴，崔斌，等.復方氟米松軟膏治療慢性單純性苔蘚和皸裂性濕疹臨床觀察〔J〕.江蘇醫(yī)藥，2010，36（18）：2221-2222.

（責任編輯 董杰）

Clinical Observation of Orsalin Ointment Combined with Narrow-band UVB in the Treatment of Plaque Psoriasis

HUANG Jing,HUANG Ling,WANG Minhua,NI Changwen
（Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To observe the clinical efficacy of Orsalin Ointment combined with narrow-band UVB in the treatment of Plaque Psoriasis.Methods:Their bilateral clinical central study was carried out.51 patients with plaque psoriasis were randomly divided into two groups and treated for 4 weeks.The test group was treated with orsalin ointment;the control group did not use it.Both of the groups were treated by narrow-band UVB.Results:The efficacy rates were 86.27%in the treatment group and 50.98%in the test group;there was a significant difference of curative effect and Lesional PASI score in the two groups（P＜0.05）.Conclusion:Orsalin Ointment combined with narrow-band UVB in the treatment of Plaque Psoriasis is highly effective,fast action and safe.

Orsalin;NB-UVB;Plaque Psoriasis

R758.63

B

1672-2345（2013）03-0054-02

2012-05-23

黃靜，講師，主要從事中西醫(yī)結合皮膚病學研究.