陳平麗 沈偉

（上海市金山區(qū)山陽鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201508）

產(chǎn)后憂郁癥(postpartum depression, PPD),是以持久性情緒低落為主要特征的情感性障礙[1]，不僅影響產(chǎn)婦的身心健康，還可對嬰兒的情感、智力發(fā)育和行為產(chǎn)生不利影響[2]。心理社會因素在產(chǎn)后抑郁的發(fā)生中起非常重要的作用，及時做好產(chǎn)后生活方式調(diào)適和心理調(diào)適，多給予理解、關(guān)心和支持，可預(yù)防和減低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。我們于2011年1月-2011年12月對本中心分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后訪視護(hù)理干預(yù)對照研究，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2011年1月-2011年12月在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分娩的276名初產(chǎn)婦，按照分娩時間排序，單數(shù)為干預(yù)組，雙數(shù)為對照組，各138例。干預(yù)組年齡23～35歲，平均（27.2±2.1）歲，孕37～41周；對照組年齡21～37歲，平均(26.5±3.4)歲，孕36～40周。2組產(chǎn)婦在年齡、孕期、文化程度、胎兒體質(zhì)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組 在產(chǎn)婦出院第1、15、30 d，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的訪視護(hù)士按照《上海市孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健工作規(guī)范》上門進(jìn)行產(chǎn)后訪視，詢問分娩、產(chǎn)后康復(fù)、新生兒健康狀況和哺乳情況。

干預(yù)組 在對照組的基礎(chǔ)上，增加了產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容。①為產(chǎn)婦講解產(chǎn)后保健知識，告知生理心理可能發(fā)生的變化及應(yīng)對方法，為產(chǎn)后康復(fù)及新生兒撫養(yǎng)提供心理準(zhǔn)備；②進(jìn)行母乳喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo),傳授嬰兒沐浴和嬰兒撫觸的具體方法，提高產(chǎn)婦及家長的育兒技能；③要求配偶或家人多與產(chǎn)婦交流，時間每天不少于1 h，營造良好的家庭氛圍；④調(diào)整產(chǎn)后生活方式，保持室內(nèi)環(huán)境整潔，保持空氣流通清醒，多食水果蔬菜和高蛋白食物，適時下床活動或鍛煉，每天聽音樂或兒歌；⑤設(shè)立24小時咨詢電話，遇到問題隨時咨詢或?qū)で笮睦碓?/p>

1.3 評價方法

采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS），共10項內(nèi)容，每項內(nèi)容分4級評分(0～3分)，總分≥13分者可診斷為產(chǎn)后抑郁癥。分別于產(chǎn)后6周和6個月進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用Fisher 精確概率法檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

產(chǎn)后6周、6個月，干預(yù)組患抑郁癥的人數(shù)明顯少于對照組，兩組抑郁癥患病率比較，差距有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05，表1）。

表1 兩組EPDS測評結(jié)果比較(例)

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥是指發(fā)生于產(chǎn)褥期的抑郁。郭秀敏[3]的研究結(jié)果：產(chǎn)后抑郁癥常于產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)病，6個月的發(fā)病率為10.00%～15.00%。于秀梅等[4]報道，8.00%～15.00%的患者在產(chǎn)后2～3個月內(nèi)發(fā)病。本次研究，對照組產(chǎn)后6周抑郁癥的發(fā)病率10.14%，6個月為12.30%，與上述文獻(xiàn)報道基本一致。產(chǎn)后抑郁的發(fā)病原因[10]可能為：①孩子出生后，產(chǎn)婦體內(nèi)激素水平迅速下降，造成內(nèi)分泌發(fā)生變化，從而產(chǎn)生抑郁癥狀；②新生兒給母親帶來極大壓力，擔(dān)心寶貝今后的健康問題，心理上尚沒有做媽媽的準(zhǔn)備；③丈夫或長輩對孩子的性別不滿意，以及丈夫的不良表現(xiàn)容易給媽媽的情緒帶來壓力和委屈；④作為母親在哺乳期承受巨大的責(zé)任，容易產(chǎn)生委屈、煩躁、易怒的情緒；⑤孩子撫養(yǎng)存在的經(jīng)濟(jì)困境。

Beck[13]對近10年84篇文獻(xiàn)進(jìn)行了Meta分析，結(jié)果表明社會支持不足是產(chǎn)后抑郁癥的一個顯著性預(yù)測因子，社會支持水平越低，產(chǎn)后抑郁癥的危險性越高。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性的特點，充分體現(xiàn)社會-生理-心理的醫(yī)學(xué)模式，依托社區(qū)護(hù)理人員開展產(chǎn)后訪視護(hù)理干預(yù)，是預(yù)防產(chǎn)后抑郁發(fā)生的最佳途徑之一。

本研究的特點：一是個體化健康教育為產(chǎn)婦提供大量健康信息，了解產(chǎn)后恢復(fù)的自然規(guī)律，一旦遇到問題便能游刃有余地應(yīng)對任何困難。二是手把手教會育兒的技能，指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)方法，減少產(chǎn)婦因育兒經(jīng)驗不足而產(chǎn)生的心理壓力，對產(chǎn)婦心理康復(fù)可起到積極作用[11]。三是發(fā)揮家庭人員在產(chǎn)婦康復(fù)中的作用，加強心靈溝通，承擔(dān)部分工作，營造溫馨的家庭氛圍，讓產(chǎn)婦有良好的情緒體驗；四是糾正了產(chǎn)褥期的認(rèn)識誤區(qū)，受傳統(tǒng)觀念的影響，以往人們總認(rèn)為產(chǎn)褥期不能見風(fēng)，不能下床，不能刷牙。通過護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)婦養(yǎng)成了健康的生活習(xí)慣，個人衛(wèi)生得到加強，產(chǎn)褥期感染明顯減少，適當(dāng)?shù)目祻?fù)運動使產(chǎn)婦自信心得到提高。經(jīng)過一定的護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率明顯低于對照組，產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的生活質(zhì)量得到顯著提高。

（致謝：感謝交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院張靜芬老師對本文的指導(dǎo)和幫助。）

參考文獻(xiàn)

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