徐光錚 張惠琴 王慧

（上海市徐匯區(qū)徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 200030）

骨質疏松癥(osteoporosis，OP)是一種以骨量低下，骨微結構損壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。隨著人類壽命的延長和老齡化社會的到來，骨質疏松癥已成為全人類的重要健康問題，中國也不例外。骨密度的測定方法有多種，技術最成熟的是雙能X線吸收法和定量超聲測定法[1]，定量超聲測定法具有費用低、無電離輻射、簡便、速度快、可儀器攜帶等優(yōu)點，可在社區(qū)廣泛進行使用。2012年我們在社區(qū)65歲以上老年人免費體檢中使用該法，進行骨質疏松癥患病率及相關因素調查，為骨質疏松癥防治提供依據(jù)及對策。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2012年5-9月參加本中心65歲以上老人健康體檢的患者共1 610人，排除長期服用激素、結締組織病、慢性腎病、甲狀腺疾病及不愿檢測者106人。實際參加調查1 504人，其中男626人，女878人，年齡65～95歲。

1.2 方法

1.2.1 骨質疏松癥風險一分鐘測試

采用國際骨質疏松基金會（IOF）骨質疏松癥風險一分鐘測試題，共10個問題：①父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發(fā)生髖骨骨折的情況；②是否曾經因為輕微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨骼；③是否連續(xù)3個月以上服用可的松、強的松等激素類藥品；④身高是否降低了3 cm；⑤是否經常過度飲酒嗎；⑥每天吸煙是否超過20支；⑦是否經?；剂〖玻虎嗯允欠裨?5歲之前絕經；⑨是否曾經有連續(xù)12個月以上無月經的經歷（除懷孕期）；⑩男性是否患有勃起功能障礙或缺乏性欲的癥狀。如果受試者有任何一個問題的答案為“是”，即為陽性，表明有患上骨質疏松的危險，但需進行骨密度測試來得出結論。由經過統(tǒng)一培訓的醫(yī)務人員進行面對面問卷。

1.2.2 超聲骨密度測定

采用日本ALOKA公司AOS-100NW超聲骨密度測量儀測定骨密度T值。檢測步驟：①校正調試儀器；②輸入受檢者的姓名、性別、出生年份、種族、足托、身高和體重等相關信息；③受檢者取坐位，用乙醇清潔被測者右(左)足跟，在足跟的兩側涂抹適量的超聲偶合劑后將右(左)足踏在放足臺上固定；④整個操作過程由骨密度儀自動完成，自動進行圖像處理。

骨量的判斷標準為T評分，按中華醫(yī)學會《原發(fā)性骨質疏松癥診治指南(2011年)》，T值≥-1.0為骨量正常；-1.1～ -2.4為骨量減少，T≤-2.5提示OP。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，率的比較采用x2檢驗，多因素分析采用多因素非條件logistic回歸模型，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同性別、各年齡段骨密度受檢者檢測結果

1 504名65歲以上老年人群中骨量正常者470例(31.25%)，骨量異常1 034例(68.76%)。其中骨量減少的682例(45.35%)，OP 352例(23.40%)。骨量正常率男性高于女性，差異有統(tǒng)計學意義(x2=57.82，P＜0.01)；骨量減少率女性高于男性，差異有統(tǒng)計學意義(x2=10.03，P＜0.01)：OP患病率女性高于男性，差異有統(tǒng)計學意義(x2=145.14，P＜0.01，表1)。

表1 不同性別和各年齡段骨密度受檢者檢測結果 n(%)

65～69歲組、70～74歲組骨量減少發(fā)生率男女組間無明顯差異（x2=0.50、0.14，P＞0.05），其余組骨量減少發(fā)生率及OP發(fā)生率女性組顯著高于男性組，差異有統(tǒng)計學意義(75～79歲組、≥80歲組骨量減少發(fā)生率女性組與男性組比較x2=8.79、10.71，P＜0.01；骨質疏松四個年齡組女性與男性組比較依次為x2=32.15、18.24、54.78、44.13，P＜0.01)，說明女性骨量減少、骨質疏松發(fā)生率均顯著高于男性。

隨著年齡的增長，男女兩組骨量正常率逐漸下降，而異常發(fā)生率逐漸增高。65～69歲組與≥80歲組比較，女性組骨量正常率和OP患病率兩年齡組者之間有顯著差異（x2=10.24、18.5，P＜0.01）；骨量減少率兩年齡組無顯著差異（x2=1.56，P＞0.05）。男性組骨量正常率兩年齡組之間有顯著差異（x2=5.39，P＜0.01）；骨量減少率和OP患病率兩年齡組之間無顯著差異（x2=3.02、1.32，P＞0.05），但其百分率逐漸上升提示男性骨量丟失是一個緩慢過程，其骨量異常發(fā)生率隨年齡增大而逐漸增高。

2.2 骨質疏松發(fā)生原因的多因素分析

多因素非條件logistic回歸分析，采用后退法選擇變量，在α=0.05水平上，性別、經常腹瀉、45歲前絕經3個因素進入多因素非條件logistic回歸模型。經常大量飲酒和每天吸煙＞20支2個因素，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，未進入，原因可能是調查對象中女性老人比率較高，關聯(lián)度較低所致。骨質疏松發(fā)生原因的多因素logistic回歸分析結果見表2。

表2 骨質疏松發(fā)生原因的多因素logistic回歸分析結果

3 討論

骨質疏松是指單位體積內骨量減少，骨密度下降，骨組織細微結構退化導致骨脆性增加和骨折危險性增加為特征的一種系統(tǒng)性、全身性、生理性骨骼疾病。不僅會使身高變矮、駝背、全身疼痛，其嚴重后果常導致老年人在輕微外力下發(fā)生股骨頸、股骨大轉子、胸腰椎椎體、橈骨遠端骨折，對老年人威脅很大。國內外骨質疏松癥發(fā)生率報道不一，為14.00%～60.00%不等[2-4]。可能與年齡、性別、地區(qū)、檢測人群生活條件、檢測手段、檢測部位各不相同有關，加之診斷標準尚未統(tǒng)一，故有較大差別。筆者按照《原發(fā)性骨質疏松癥診治指南(2011年)》進行調查，結果表明徐家匯社區(qū)65歲以上老人骨質疏松患病率為23.40%；低骨量發(fā)生率為45.35%。

本研究表明：骨質疏松與年齡和性別有顯著相關性，女性骨量減少、骨質疏松發(fā)生率均顯著高于男性；分組表明，各個年齡組女性骨量減少與骨質疏松發(fā)生率除個別組外，均顯著高于男性；隨著年齡的增加，女性骨量異常發(fā)生率明顯增高；男性骨量異常發(fā)生率亦有增加，但較女性組小。多因素logistic回歸分析結果顯示，骨質疏松發(fā)生率還與女性、45歲以前絕經與經常腹瀉等因素相關，可能與絕經后女性骨量呈快速丟失，她們的骨量丟失速率明顯加快，而男性不存在快速骨量丟失期，另外雌激素水平降低，對成骨細胞的刺激減弱，亦是45歲以前絕經女性易形成骨質疏松的重要原因。長期腹瀉，勢必影響到腸道鈣的吸收，身體處于長期缺鈣的狀況，亦易形成骨質疏松。

定量超聲波骨強度儀(QUS)在骨密度測定中具有設備小巧，便于攜帶，價格便宜，沒有電離輻射，使用方法簡便，尤其適合大規(guī)模人群的普查的特點。但據(jù)報道，跟骨大小、形狀以及其周圍軟組織厚度的不同可能會導致不同個體所檢測的骨頭部位不同，因此導致錯誤的檢測結果判斷[5]。另一些研究結果亦顯示，QUS法提示其診斷能力尚可，但尚不能認為其具有較高的準確性[6]。因此建議超聲骨密度測定存在骨質疏松和骨量減少的老人進一步作雙能X線骨密度儀（DXA）檢測，以及對社區(qū)居民盡早進行合理科學的生活方式干預指導，并配合適當?shù)乃幬镏委?，以達到延緩骨質疏松的發(fā)生，降低骨質疏松性骨折。

參考文獻

[1]陳惠英, 浦錫娟, 余南, 等. 定量超聲測定法篩查廣州市蘿崗區(qū)健康人群骨質疏松患病率[J]. 河北醫(yī)科大學學報,2010, 12(12): 1474-1476.

[2]鄧偉民, 崔偉歷, 沈有高, 等. 補腎壯骨沖劑與密鈣息治療絕經后骨質疏松癥綜合療效比較分析[J]. 中國臨床康復, 2004, 8(15): 2973-2975．

[3]Knapp KM, Blake GM, Spector TD,et a1. Can the WHO definition of osteoporosis be applied to multi-site axinl transmission quantitative ultrasound?[J]. Osteoporosis Int,2004, 15(5): 367-374．

[4]Kanis JA, Melon LJ, Christiansen C,et a1. The diagnosis 0f osteoporosis[J]. J Bone Miner Res, 1994, 9(8): 1137-1141．

[5]Frost ML, Blake GM, Fogelman I. Does quantitative ultrasound imaging enhance precision and discrimination?[J].0steoporos Int, 2000, 11(5): 425-433．

[6]楊芳, 姚燕, 郭蔚瑩, 等. 定量超聲檢測技術對骨質疏松癥診斷價值的Meta分析[J]. 中國骨質疏松雜志, 2012,18(3): 197-202.